国际生殖健康/计划生育杂志

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中国HPV感染面临的问题与挑战

薛凤霞;王宝晨

2015, 34 (6): 445-449.

摘要 ( 1458 )

PDF(672KB) ( 7656 )

人乳头状瘤病毒（HPV）感染已成为全球女性最严重的疾病负担之一，其不仅可以引起常见的性传播疾病，还与生殖道肿瘤密切相关。尤其是高危型HPV，是导致宫颈癌的最主要因素。虽然HPV感染与宫颈癌的临床研究已成为近十余年的研究热点，但我国有关HPV感染的流行病学、高危型HPV检测在我国宫颈癌筛查中的作用和地位、如何阻断高危型HPV的持续性感染以及HPV疫苗在中国的应用等方面还存在诸多问题与挑战。

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关注女性生殖道HPV持续性感染

曲芃芃

2015, 34 (6): 450-452.

摘要 ( 1431 )

PDF(413KB) ( 7526 )

高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染只有持续了一定时间才可能导致宫颈病变乃至宫颈癌。宫颈的HPV感染非常常见，大多数感染者在感染一段时间后可清除HPV，也有些人成为持续性感染者，具有发生高级别宫颈上皮内病变的风险，其中少数进展为浸润癌。有些因素增加了持续性感染的风险，如年龄、多个性伴侣、生殖道同时伴有其他病毒感染、多次分娩（＞3次）和免疫力低下等。HPV感染后的清除机制尚未完全明了，有证据表明宿主的免疫状态及HPV诱导的免疫逃逸与HPV持续性感染有关，免疫细胞及细胞因子起到重要作用。

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HPV检测在妇产科临床中的应用

傅云峰;谢幸

2015, 34 (6): 453-456.

摘要 ( 1351 )

PDF(682KB) ( 7554 )

女性生殖道人乳头状瘤病毒（HPV）感染临床常见，而持续性高危型HPV感染是发生宫颈癌的主要原因。目前临床上常用的几种HPV检测方法，其主要目的是确定是否存在高级别宫颈上皮内瘤样变（CIN），而不是诊断有无病毒感染。美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV检测方法包括杂交捕获2代HPV （ＨＣ２－ＨＰＶ）、Cervista HPV、Cobas HPV和Aptima HPV检测。这4种HPV检测方法诊断高级别CIN的敏感度和特异度非常接近。目前HPV检测在妇产科临床中的应用主要包括：与细胞学联合筛查或单独筛查宫颈癌及其癌前病变、细胞学筛查异常的分流及治疗后或筛查异常的随访。HPV初筛方案与联合筛查效能相似、需要的检测次数更少，但HPV初筛诊断高级别CIN的特异度较低，也可能更易漏诊宫颈癌。如何最佳地将HPV检测应用于宫颈癌防治仍需继续完善。

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HPV感染检测方法及相关问题

李源;向阳

2015, 34 (6): 457-461.

摘要 ( 1404 )

PDF(642KB) ( 7574 )

宫颈癌与高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）持续感染有关，HR-HPV检测已研发并用于宫颈癌筛查。在美国和欧洲至少有4种HPV检测方法得到批准：①杂交捕获2代（Hybrid Capture 2，HC2），②Cervista HPV HR和Cervista HPV 16/18，③Cobas 4800 HPV系统，④Aptima HPV和Aptima 16、18/45。各种检测方法的原理及特点有所差异，在宫颈癌筛查方案中有不同的临床指征。HR-HPV检测用于宫颈癌筛查，目的不是发现HPV感染，而是发现有宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅱ+高风险的人群。将来HPV检测可能将逐渐取代细胞学成为宫颈癌的一线初筛方案。

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HPV疫苗的临床应用价值

赵超;魏丽惠

2015, 34 (6): 462-466.

摘要 ( 1471 )

PDF(616KB) ( 7616 )

通过对人乳头状瘤病毒（HPV）结构的阐述，介绍HPV预防性疫苗的机制及临床应用现状。目前已被美国食品和药物管理局（FDA）认证上市的预防性疫苗有3种，即四价疫苗（Gardasil）、二价疫苗（Cervarix）和九价疫苗（Gardasil9）。四价疫苗（Gardasil）是针对HPV6/11/16/18型的疫苗；二价疫苗（Cervarix）是针对HPV16/18型的疫苗；九价疫苗（Gardasil9）是针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型疫苗。综合预防性疫苗的临床试验及全球上市后的研究资料显示，3种疫苗的保护效力至今已分别在其观察期内持续存在，且无严重不良反应。但对疫苗接种后的远期效果评估尚需继续，对于可能发生的不良事件等还需长期监测。我国自主研发的二价疫苗，也在进行Ⅲ期临床试验，宫颈癌疫苗有望在我国女性中接种。

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妊娠期生殖道HPV感染及其对妊娠的影响

刘建华

2015, 34 (6): 467-470.

摘要 ( 1428 )

PDF(550KB) ( 7546 )

人乳头状瘤病毒（HPV）可感染皮肤和黏膜引起良性或恶性病变。黏膜感染以生殖道感染较常见。女性妊娠期生殖道HPV感染有其特殊性，女性生殖器官的感染可传播给胎儿或新生儿，导致胎儿异常、自然流产和早产等。母婴垂直传播的途径除了分娩时经生殖道直接感染胎儿，还可通过胎盘等感染胎儿。更有研究发现精子和卵子也可受到感染，这对受精后胚胎的发育将产生严重影响，也解释了HPV阴性产妇孕育HPV阳性胎儿这一现象。有关妊娠期HPV感染对妊娠结局和胎儿与新生儿健康的影响仍需要进一步研究。

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HPV感染的阴道镜表现

赵昀;魏丽惠

2015, 34 (6): 471-474.

摘要 ( 1359 )

PDF(580KB) ( 7532 )

部分患者持续性人乳头状瘤病毒（HPV）感染可导致宫颈上皮内瘤样变（CIN），CIN分为低级别病变和高级别病变，而高级别病变是真正的癌前病变。在醋酸、复方碘的辅助下，放大的阴道镜检查可以识别这些病变。阴道镜检查的主要目的是识别主要病变，即高级别病变；难以鉴别低级别病变和不成熟化生。阴道镜检查应用统一的术语进行描述，有利于交流和对疾病的理解。阴道镜检查不仅是取活检，识别病变并初步判断病变程度是阴道镜检查的重要组成部分，对病变图像特点、部位、范围的认识和其他临床特点一起，有助于对患者制定个体化的管理方案。现阶段加强阴道镜图像识别和质量控制是宫颈癌防治工作的重要组成部分，随着一级预防和二级预防的广泛普及，将来识别HPV感染相关病变是阴道镜检查要面临的更大挑战。

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HPV感染所致宫颈病变的诊断与治疗

谢锋;隋龙

2015, 34 (6): 475-479.

摘要 ( 1336 )

PDF(720KB) ( 7556 )

人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致宫颈病变的诊断主要依靠“三阶梯”流程，即细胞学和（或）HPV检查、阴道镜检查和组织学活检。目前可行的（过渡性）筛查方案为：21岁以下不作常规筛查，21～24岁液基细胞学初筛，25岁及以上者HPV分型（HPV16，18及其他12种高危亚型）初筛，非HPV16，18阳性者细胞学分流，65岁以上（无宫颈病变史）停止筛查。细胞学为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病例可行“即诊即治”。HPV感染所致宫颈病变的治疗包括随访、切除性治疗和毁损性治疗。各种治疗方式各有利弊，没有一种治疗方法绝对优于其他方法。手术方法的选择必须基于病变残留、不良反应、经济成本和能否提供较阴道镜活检更足够、可靠的标本用于组织学检查以及患者年龄、生育要求综合考虑，权衡利弊，作出最合适的个体化方案选择。

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高危型HPV检测单独用于宫颈癌初筛——来自ATHENA研究

王辰;王宝晨;薛凤霞

2015, 34 (6): 479-479.

摘要 ( 1064 )

PDF(161KB) ( 6187 )

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HPV感染所致尖锐湿疣的诊断与治疗

车雅敏;柯吴坚

2015, 34 (6): 480-483.

摘要 ( 1362 )

PDF(738KB) ( 7569 )

尖锐湿疣（condylomata acuminata，CA）是具有高度传染性、主要由人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）6和11型感染引起的在我国最常见的病毒性性传播疾病之一。其主要通过皮肤和黏膜与感染者进行口交、阴道性交或肛交时感染。临床表现主要是在肛门和生殖器区域出现外生性增生物。CA治疗以去除疣体、改善症状和减少复发为原则。使用疫苗有助于预防HPV感染。然而，现有的检测手段和治疗方法存在不同程度的利弊。本文介绍CA最新诊断和治疗进展。

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宫颈病变患者阴道局部免疫功能的变化与HPV转归的研究进展

孟晶炜;宋静慧

2015, 34 (6): 484-487.

摘要 ( 1314 )

PDF(635KB) ( 7610 )

持续的人乳头状瘤病毒（HPV）感染是发生宫颈病变的高危因素。在宫颈HPV感染及宫颈病变发生、发展的过程中，阴道局部的体液免疫及细胞免疫是抵抗病毒感染及病变发生的第一道防线，也与肿瘤的发生、发展有着密切的联系。其中细胞免疫发挥着主要的抗病毒及减少病毒复制作用，同时体液免疫也在这个过程中发挥着重要的协同作用。在HPV感染引起的宫颈病变治疗前后，阴道局部的体液免疫及细胞免疫功能也会同时发生变化，免疫功能的变化提示预后以及HPV转归的情况，在宫颈病变发生前或发生过程中，有目的地增强患者的免疫功能是否能为疾病的预防及治愈起到指导作用是研究的重要方向。综述HPV感染引起的宫颈病变患者治疗后免疫功能的变化与HPV转归的最新研究进展。

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阴道炎与HPV感染及宫颈上皮内瘤样变的关系及其机制

朴金兰;张睿怡;耿力

2015, 34 (6): 488-490.

摘要 ( 1406 )

PDF(402KB) ( 7574 )

已有的研究发现阴道炎与人乳头瘤病毒（HPV）感染及宫颈上皮内瘤样变（CIN）有关。滴虫性阴道炎在HPV阳性者中的检出率明显高于阴性者；外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的HPV转阴率低于无假丝酵母菌感染者；高危型HPV持续感染的妇女比高危型HPV转阴的妇女更易患细菌性阴道病，且细菌性阴道病与高危型HPV清除延迟有关；细菌性阴道病在CIN患者中的检出率高于健康妇女。研究还发现阴道微生物组成及pH值与HPV感染有关；阴道乳酸杆菌的减少、缺失与HPV感染、CIN及宫颈癌有关。上述这些问题有待进一步研究。

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HPV E6/E7研究现状及临床展望

鲁梦寒;李亚里

2015, 34 (6): 491-494.

摘要 ( 1475 )

PDF(521KB) ( 7599 )

人乳头状瘤病毒是宫颈癌最重要的致病因素，其早期蛋白E6/E7的持续表达可致细胞p53、pRb蛋白缺失或失活，并通过多种机制与其他细胞因子相互作用，促使细胞发生癌变。其mRNA表达水平提示病毒转录活性，可能具有诊断和预测宫颈病变的价值，因此有研究应用HPV E6/E7 mRNA筛查不同人群宫颈病变并随访、预测病变发生风险，但各研究结果不一，不同mRNA检测方法也是影响研究结果的因素之一。HPV E6/E7蛋白检测在临床应用较少，而以HPV E6/E7为靶点的宫颈癌免疫治疗已成为研究的热点，在动物实验及临床前研究中取得了一定进展。

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《2015年美国宫颈癌筛查过渡期临床指南》解读

王宝晨;薛凤霞

2015, 34 (6): 495-498.

摘要 ( 1361 )

PDF(598KB) ( 7516 )

宫颈癌已成为全球女性重要的疾病负担，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续性感染是导致其发生的主要因素。目前，美国宫颈癌的主要筛查方案为细胞学筛查及细胞学与高危型HPV结合的联合筛查方案。《2015年美国宫颈癌筛查过渡期临床指南》提出高危型HPV检测可以单独作为宫颈癌初筛方案之一，也可以作为细胞学以及细胞学和高危型HPV联合筛查的替代方案。为了更好地理解该指南，现对指南的制定背景、主要相关内容及相关内容的制定依据进行解读。

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《2015年美国疾病控制和预防中心关于HPV感染的诊治规范》解读

丁文;李会阳;范爱萍;薛凤霞

2015, 34 (6): 499-500.

摘要 ( 1038 )

PDF(413KB) ( 6148 )

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《2015年美国疾病控制和预防中心关于宫颈炎症的诊治规范》解读

夏玉洁;王宝晨;薛凤霞

2015, 34 (6): 501-502.

摘要 ( 1096 )

PDF(363KB) ( 6046 )

2015年有关宫颈炎的诊治指南改动不大，在治疗上，强调对性伴同时伴有其他性伴的患者进行经验性治疗；另外，无论是否经过治疗，均强调随访；以及指出对宫颈炎的患者检测人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒；在性伴的管理上，强调对近60 d内的性伴要进行评估、检测、经验性治疗，为了避免再感染，患者性伴也要禁止性生活直到其性伴（们）痊愈；对妊娠患者的诊治与非妊娠患者没有区别。

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高危型HPV持续感染影响因素的探讨

丁文;王宝晨;薛凤霞

2015, 34 (6): 502-502.

摘要 ( 1001 )

PDF(178KB) ( 6127 )

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体外操作对小鼠精子参数及内源性ROS的影响

史潇;王婷;刘厉;邱卓琳;詹晓敏;陈思梅;全松

2015, 34 (6): 503-506.

摘要 ( 1382 )

PDF(747KB) ( 7472 )

目的：研究体外物理操作对小鼠精子回收率、活动精子百分比、膜完整率以及细胞内活性氧簇（DCFMFI）的影响，探索最佳的小鼠精子体外处理方法。方法：采用不同离心力及离心时间（200，400，600，800×g；5，10，15，20 min），1 mL微量加样器不同抽吸次数（2，4，6，8，10次）以及不同Percoll密度梯度离心条件（600，800，1 000，1 200×g；15，30 min）处理小鼠精子，探讨导致各指标变化的原因以及最优的处理条件。结果：析因分析结果提示，离心力及离心时间双重因素影响离心操作时精子回收率以及Percoll密度梯度离心活动精子百分比（P＜0.05）；离心力单一因素影响离心操作时活动精子百分比以及Percoll密度梯度离心精子膜完整率（P＜0.05）；加样抽吸操作可影响精子膜完整率以及活动精子百分比（P＜0.05）。离心操作时，当离心力大于600×g时活动精子百分比下降（P＜0.05）；加样器抽吸小鼠精子4次以上，小鼠精子膜完整率、活动精子百分比均下降（P＜0.05）；Percoll密度梯度离心时间30 min，离心力达到800×g以上活动精子百分比与对照组比较升高（P＜0.05），离心力达到1 000×g以上时精子膜完整性与对照组比较降低（P＜0.05）。各组存活精子DCFMFI无变化（P＞0.05）。结论：在小鼠精子离心时，离心力应控制在600×g以下；抽吸时次数应控制在4次以下；Percoll密度梯度离心最优条件为800×g 30 min。

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两种内膜准备方案冻融胚胎移植妊娠结局的回顾性分析

朱素芳;马玉珍

2015, 34 (6): 507-509.

摘要 ( 1228 )

PDF(495KB) ( 7531 )

目的：探讨自然周期（NC）与激素替代治疗（HRT）方案准备内膜对冻融胚胎移植（FET）妊娠结局的影响。方法：回顾性分析我院生殖中心行FET的111个周期。根据子宫内膜准备方案分为NC组（69周期）和HRT组（42周期），比较分析2组的年龄、不孕时间、解冻胚胎数、移植胚胎数、移植优胚数、转化日内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率。结果：2组年龄、不孕时间、解冻胚胎数、移植胚胎数、移植优胚数、转化日内膜厚度、临床妊娠率、胚胎种植率和早期流产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：NC方案及HRT方案可获得相似的妊娠结局，临床工作中可根据患者情况选择个体化子宫内膜准备方案，做到方便患者、简单易行、费用低、不良反应少，妊娠结局好。

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复发性子宫瘢痕处妊娠一例报告

骆亚平;王彦龙;杨丽

2015, 34 (6): 510-510.

摘要 ( 1040 )

PDF(276KB) ( 6181 )

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MSOME及IMSI技术在辅助生殖领域中的应用进展

龚艺;孟祥黔;全松

2015, 34 (6): 511-513.

摘要 ( 1524 )

PDF(471KB) ( 7523 )

精子形态与功能密切相关，精子形态异常是导致男性不育的重要原因之一。自1992年卵母细胞胞浆内单精子注射（ICSI）技术首次获得妊娠以来，许多男性因素不育夫妇通过该技术获得较为满意的妊娠结局。但在×400放大倍数下常规ICSI挑选的看似正常的精子仍可能存在超微结构的异常，这可能是导致ICSI周期失败的原因之一。活精子细胞器形态学检测（MSOME）技术是Bartoov在2001年创立的一项新技术，能在高放大倍数下更深入地观察精子细微结构，有助于挑选出形态正常的精子。精子形态选择性胞浆内单精子注射（IMSI）技术是在MSOME基础上结合传统ICSI技术发展而来，为卵母细胞ICSI提供了一个新方法。通过对MSOME和IMSI的文献进行综述，探讨其临床应用价值。

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交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗研究进展

李抒畅;卢美松

2015, 34 (6): 514-518.

摘要 ( 1425 )

PDF(713KB) ( 7517 )

交界性卵巢肿瘤是一类组织学特性和生物学行为介于良、恶性之间的卵巢肿瘤。交界性卵巢肿瘤患者发病年龄较轻，有年轻化趋势，其中约1/3 为未生育的年轻患者。由于交界性卵巢肿瘤病理学及临床较独特，在诊断和治疗上具有不同于卵巢癌的特点。保留生育功能的手术是年轻的交界性卵巢肿瘤患者的最佳治疗手段。行保守性手术相对安全, 再妊娠成功率高, 虽然保守性手术治疗卵巢交界性肿瘤的术后复发率高于非保守性手术, 但并未增加患者肿瘤复发的死亡率, 具体术式的选择应根据患者情况个体化综合考虑。化疗不推荐作为常规治疗。保留生育功能手术后妊娠对病程影响较小，也很少发生妊娠并发症。卵巢交界性肿瘤患者行保留生育功能手术安全可行，术后进行辅助生殖技术可改善妊娠结局，妊娠率可观。早期交界性卵巢肿瘤患者术后不孕可给予促排卵药物治疗，但晚期患者则需要谨慎对待。再分期手术和复发后手术应视具体情况进行。

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控制性超促排卵后卵巢低反应的诊断及治疗

张阳阳;徐阳

2015, 34 (6): 519-523.

摘要 ( 1480 )

PDF(694KB) ( 7591 )

卵巢低反应（POR）是指在控制性超促排卵（COH）过程中卵巢对促性腺激素（Gn）反应过低甚至无反应，导致获卵数少、周期取消率高以及临床妊娠率降低的一种现象，其发生率达到9%～24%，给患者造成了巨大的经济及精神负担，是辅助生殖技术（ART）领域中最具有挑战性的难题之一。目前卵巢低反应诊断标准尚不统一，2011年ESHRE达成了对POR诊断的共识：①年龄≥40岁或存在其他引起POR的高危因素；②POR史（常规卵巢刺激方案获卵数≤3个）；③卵巢储备功能降低，如AFC＜5～7个或AMH＜0.5～1.1 ng/mL;至少符合以上三点中的两点即可诊断为POR。本文介绍卵巢低反应治疗的最新进展，如调整促排卵方案及增加促排卵药物的用量及使用时间；使用雄激素或口服避孕药作预处理；加用生长激素、阿司匹林等。

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