当前临床胚胎师职业发展存在一些问题，主要表现在临床胚胎师的实际医疗岗位特点与现行职业分类（检验技术类和科研类）不匹配，职称晋升体系的考核内容与临床胚胎师实际岗位需求匹配性欠佳；缺少临床胚胎师注册、培训及考核平台，现有的培训模式（国家培训基地、内部“师徒制”）培训质量参差不齐。在人工智能以及物联网联合应用背景下，临床胚胎师标准化培养及考核模式仍需不断探索。现通过结合国内外现状和国家卫生健康委员会关于辅助生殖技术管理规范，提出标准化培养模式的建议：通过政策支持，增设“临床胚胎学技术”专业，以培训基地颁发的资格证书作为参加“国家职业资格考试”的依据，打通初级到高级职称评审的通路；通过国家公共平台建设，提供临床胚胎师职业注册和系统学习的基础，实现知识体系不断更新，最终实现临床胚胎学技术快速发展，造福不孕不育患者。

目的：探讨初产妇妊娠晚期不良心理状态的影响因素及其对母婴结局的影响。方法：选取264例初产妇作为研究对象，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对其妊娠晚期的心理状态进行评估，分析焦虑、抑郁症状的发生率及影响因素，并比较不同心理状态初产妇的母婴结局。结果：264例初产妇中，妊娠晚期焦虑症状发生率为23.11%（61/264），抑郁症状发生率为17.80%（47/264）。多因素Logistic回归分析显示，文化程度低、家庭月收入低、社会支持程度低及睡眠状况差是妊娠晚期初产妇出现焦虑症状的危险因素（均P<0.05）；文化程度低、与长辈居住、家庭月收入低、社会支持程度偏低及睡眠状况差是妊娠晚期初产妇出现抑郁症状的危险因素（均P<0.05）。焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组在剖宫产率及胎膜早破、产程延长、产后出血、产后抑郁、产后感染、胎儿宫内窘迫及早产发生率方面差异有统计学意义（均P<0.05），在婴幼儿1、3、6月龄时生长迟缓和低体质量发生率方面差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：初产妇妊娠晚期焦虑、抑郁症状发生率较高，受文化程度、家庭月收入、社会支持和睡眠状况影响，且与不良母婴结局密切相关。

目的：调查高龄流产患者心理弹性随时间改变的类别转变，并分析影响类别转变的因素。方法：采用目的抽样法选择2024年2月—2025年2月在佛山市第一人民医院妇科门诊治疗的210例高龄流产人群为调查对象，应用心理弹性量表、社会支持评定量表、情绪调节策略问卷及家庭关怀度指数问卷在人工流产术后1周（T1）及6个月（T2）对患者进行追踪调查。采用潜在剖面分析和潜在转变分析探究高龄流产患者心理弹性的潜在类别及不同时间点的转变概率。采用多因素Logistic回归探讨社会支持、家庭关怀度及情绪调节策略对高龄流产患者心理弹性类别转变的影响。结果：高龄流产患者心理弹性可分为低弹性组、中等弹性组和高弹性组3个潜在剖面类别，各组在T1和T2时间点的占比分别为80.5%和13.4%、10.7%和35.6%、8.8%和51.0%。潜在转变分析结果显示，高弹性组在T2时间点保持原组的概率为100%，稳定性最强；中等弹性组稳定性最差，在T2时间点转变为高弹性组的概率为100%；低弹性组的稳定性较差，在T2时间点保持原组的概率为26.3%，向中等弹性组转变的概率为73.7%。多因素Logistic回归分析显示，社会支持、家庭关怀度和认知重评会促进低弹性向中等弹性（OR分别为1.306、2.165、1.171，均P<0.05）、中等弹性向高弹性（OR分别为1.169、2.195、1.426，均P<0.05）转变；表达抑制会阻止低弹性向中等弹性、中等弹性向高弹性转变（OR分别为0.862、0.889，均P<0.05）。结论：高龄流产患者心理弹性术后早期较差，多数患者可向更高弹性水平发展，但仍有部分低弹性患者未出现改善趋势。临床应关注其术后早期心理状态，通过改变社会支持、家庭关怀度及情绪调节策略等途径提高个体心理弹性水平。

报告1例广东医科大学附属医院（我院）产前诊断结果与孕妇既往染色体核型分析结果从理论上配型不符合的病例。孕妇既往外院外周血染色体核型分析结果为46,XX,t(1;5)(p36;q22)，其配偶为46,XY,inv(Y)(p11q11)，而我院羊水染色体核型分析结果为46,XN,ins(1;5)(p33;q34q21)。根据相互易位携带者的配子分离理论，若既往诊断为易位，则理论上难以解释目前胎儿核型，考虑孕妇既往染色体核型分析结果有偏差。为进一步验证，送上级医院行高分辨率G显带复核，确认孕妇外周血核型为46,XX,ins(1;5)(p32.2;q33.2q22)，与我院羊水核型结果相符。该病例提示对于复杂或非典型的染色体结构异常，尤其涉及到复杂重排时，常规G显带分辨率有限，需结合理论知识，必要时进一步行高分辨率显带精确定位断裂点及重排类型，避免基于错误诊断影响遗传咨询。

无头精子症是一种严重的精子畸形，指精液中含有无头精子尾和一些松散的精子头部，主要表现为头颈部连接异常。报告1例因无头精子症就诊的男性不育患者，经家系全外显子组测序以及Sanger测序验证，发现该患者SUN5基因存在c.7C>T(p.Arg3Trp)和c.1043A>T(p.Asn348Ile)复合杂合突变，其父母是该突变位点的杂合携带者。进一步蛋白质功能分析显示SUN5复合杂合突变对SUN5蛋白功能具有破坏性，提示该患者可能是由于SUN5基因突变导致的无头精子症。患者的配偶通过卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）技术获得临床妊娠并活产，提示对于此类患者，ICSI是目前最直接的辅助生殖手段。

辅助生殖技术中，低等级卵裂胚（low-grade cleavage embryo，LGCE）因形成可利用囊胚的概率较低，难以得到满意的助孕结局。报告1例35岁隐匿精子症患者因计划二胎未避孕未育2年余就诊，诊断为继发性男性不育。其配偶31岁，夫妻双方行辅助生殖助孕。第1个取卵周期取卵16枚，卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）10枚，D3均为LGCE（Ⅲ~Ⅳ级），囊胚培养后未形成可利用囊胚。第2个取卵周期取卵18枚，ICSI共11枚，D3仍为LGCE，移植2枚鲜胚未孕，剩余胚胎囊胚培养，采用激光辅助孵化（laser-assisted hatching，LAH）改善LGCE囊胚形成，最终形成1枚3BC囊胚冷冻保存，后续经冻融胚胎移植获得活产。通过回顾该患者的LGCE处理过程，探讨从实验室方面尝试改善隐匿精子症患者LGCE囊胚形成，提高患者的妊娠概率。

宫内节育器（intrauterine contraceptive device，IUD）异位是IUD放置后少见但严重的并发症，IUD异位后可导致子宫穿孔、出现腹腔内异物，甚至侵蚀邻近脏器。报告1例IUD穿透子宫后进一步侵蚀直肠并最终经肛门脱出的罕见病例。患者因肛门异物脱出5 d就诊，经腹腔镜探查联合经肛门异物取出术成功取出IUD，术后恢复良好，无并发症。结合文献复习，探讨IUD直肠异位的发生机制、诊断策略及微创手术治疗方案。对于有IUD放置史、出现肛门异物或直肠刺激症状的患者，应警惕IUD异位可能；腹腔镜探查联合经肛门异物取出术是安全有效的治疗选择。

报告1例36岁女性经辅助生殖技术助孕后，确诊为宫腔内与右侧宫角部复合妊娠（双绒毛膜双羊膜囊双胎），于妊娠10⁺⁴周行经阴道超声引导下右侧宫角妊娠选择性减胎术，成功减灭宫角部位胎儿，宫腔内正常胚胎持续健康发育，于妊娠35⁺²周行剖宫产顺利分娩，母婴结局良好。胚胎移植术后宫内合并宫角妊娠临床罕见，因宫角肌层薄弱，妊娠中晚期破裂出血风险高，治疗难度大。此类患者诊疗中需尽早明确诊断，优先保障宫内正常妊娠安全，避免盲目清宫或过度干预。同时提示，在临床辅助生殖技术助孕治疗中，优先推荐单胚胎移植，可有效降低此类高危复合妊娠的发生风险。

生长激素（growth hormone，GH）/胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）轴不仅参与机体生长发育和能量稳态维持，在男性生殖功能调控中也发挥重要作用。在中枢层面，IGF-1可通过影响下丘脑Kisspeptin/神经激肽B/强啡肽（Kisspeptin/neurokinin B/dynorphin，KNDy）神经元兴奋性，参与促性腺激素释放激素及黄体生成素分泌调控；在睾丸层面，GH/IGF-1轴可通过调节间质细胞和支持细胞功能、增强睾丸对促性腺激素的反应性、改善局部生精微环境，从而影响睾酮合成与精子发生；在外周效应层面，GH/IGF-1轴可能通过维持内皮细胞功能、调节一氧化氮/环磷酸鸟苷（nitric oxide/cyclic guanosine monophosphate，NO/cGMP）信号通路、支持神经修复及维持海绵体平滑肌稳态参与勃起功能调控。然而，现有证据仍以动物实验、体外研究及小样本临床观察为主，且GH/IGF-1轴对男性生殖功能的影响并非单向促进，尚缺乏高质量临床干预研究支持其常规应用。

心理应激通过多系统网络干扰生殖功能，已成为生殖医学研究热点。常用慢性心理应激造模方法包括慢性束缚应激、慢性不可预知性温和应激、社交挫败应激、社交隔离应激及早期生命应激等。心理应激通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能，导致性激素分泌异常；同时诱发生殖组织氧化损伤与慢性炎症反应；肠道菌群失衡通过肠-脑-性腺轴进一步放大应激效应；表观遗传修饰则介导应激效应的长期化与代际传递。未来应整合多组学技术，构建标准化慢性应激模型，探索应激相关生殖障碍的早期干预靶点与个体化策略，为临床防治提供理论支撑。

常规体外受精（conventional in vitro fertilization，c-IVF）是目前临床应用最广泛的辅助生殖技术之一，但其5%~15%的完全受精失败（total fertilization failure，TFF）率仍是不可忽视的临床难题，可显著降低累积活产率，直接引发周期取消与胚胎资源匮乏，加重患者负担。短时受精联合早期补救卵胞质内单精子注射（early rescue intracytoplasmic sperm injection，E-RICSI）是预防c-IVF周期TFF的核心策略，通过3~6 h精卵共孵育联合第二极体排出情况监测，可及时干预受精障碍，规避卵母细胞体外老化风险，同时保留自然受精优势。经循证证实该技术可将TFF率降至1%以下，维持良好的正常受精率和优质囊胚形成率，其临床妊娠、累积活产结局及新生儿安全性均与常规卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）相当，兼具良好的卫生经济学效益。但该技术目前仍存在指征不统一、风险分层精准度不足、应用不规范等问题。综述该技术的循证医学研究、风险分层体系与临床决策路径，旨在为其规范化、精准化临床应用提供循证参考。

肥胖可通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能、诱发胰岛素抵抗、加重氧化应激及炎症反应等途径，损害女性卵母细胞质量、诱发多囊卵巢综合征，并降低男性精子活力与DNA完整性，显著增加不孕、妊娠并发症及性功能障碍等风险。减重通过改善代谢及慢性炎症状态，调节激素水平与肠道菌群，可显著提升生育力。胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）受体激动剂等新型减重药物因显著的减重效果已被临床广泛认可，而减重手术作为强效减重措施在临床中的作用同样不可取代。不同减重方式对生殖健康的影响存在差异：药物减重可改善多囊卵巢综合征患者的排卵功能与妊娠率，但需关注妊娠期安全性及停药后体质量反弹；减重手术对肥胖女性月经恢复、自发排卵及辅助生殖助孕结局的改善更为显著，术后需严格把握妊娠时机并监测营养状况，其对男性精液质量的影响尚存争议，但对性功能的改善已获证实。未来需进一步探索不同减重方式对子代健康的长期影响，并制定个体化减重策略以优化生殖健康管理。

卵泡发育是卵巢功能的重要组成部分，其过程受到卵泡液微环境、局部细胞间通讯及内分泌信号的共同调控。近年研究表明，卵泡液中溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid，LPA）水平及卵泡微环境中相关代谢酶和受体的表达变化，均与卵泡发育密切相关。LPA可通过其受体介导磷脂酰肌醇3激酶（phosphoinositide 3-kinase，PI3K）/蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）、细胞外信号调节激酶1/2（extracellular signal-regulated kinase 1/2，ERK1/2）等信号通路，调控颗粒细胞增殖、自噬与凋亡，促进卵丘扩张及卵母细胞成熟，并可能参与卵巢类固醇激素的生成及调控。现有研究表明，LPA在体外卵母细胞成熟、化疗相关卵巢功能损伤及卵巢组织冻存移植等辅助生殖相关过程中，具有一定的保护和促进作用，但其安全性及临床转化价值仍有待进一步验证。未来仍需深入明确LPA在不同发育阶段卵泡中的作用及关键机制，从而为卵泡发育障碍相关疾病的干预提供依据。

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是导致女性不孕及远期健康损害的重要内分泌疾病，传统治疗效果有限。间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC）凭借多向分化、旁分泌、免疫调节及归巢特性，为POF治疗提供了新策略。不同组织来源的MSC（脐带、骨髓、经血、脂肪、羊膜、尿液等）在疗效与获取便捷性上各具优势。通过基因工程修饰、预处理、细胞外囊泡及生物材料支架联合等策略，可进一步提升MSC的修复效能。临床研究已初步验证了MSC的安全性与可行性，但仍面临标准化、疗效异质性与长期安全性等挑战，未来将向精准化治疗、“无细胞”疗法、卵巢类器官构建及多学科融合方向发展，以推动临床转化。

功能性下丘脑性闭经（functional hypothalamic amenorrhea，FHA）是一种中枢性、非器质性、可逆性闭经，由体内外各种因素，如能量摄入不足、过度运动、心理应激及遗传易感性，诱发下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian，HPO）轴功能抑制所致。近年来，低能量可用性（low energy availability，LEA）为理解FHA的发生提供了理论框架。机体LEA时会启动适应性反应机制，优先维持生命必需功能，同时抑制高能耗的生殖活动，表现为外周代谢信号水平改变及下丘脑Kisspeptin/神经激肽B/强啡肽（Kisspeptin/neurokinin B/dynorphin，KNDy）神经元功能受损，最终导致促性腺激素释放激素脉冲分泌障碍及HPO轴功能减退。基于改善LEA治疗FHA的策略，恢复能量可用性是核心，基础治疗以生活方式干预为主，包括营养支持、合理运动和心理干预；此外，基于Kisspeptin及其受体的靶向治疗也展现出潜在应用前景。

环状RNA（circular RNA，circRNA）作为一类重要的调控分子，可调控基因表达、介导信号通路，在妊娠这一复杂生理过程中发挥关键作用。研究表明，circRNA可通过竞争性内源RNA网络、表观遗传调控、蛋白互作等方式，参与胚胎发育、胎盘形成及母胎界面信号传导等核心生理过程，具体而言，circRNA参与调控滋养细胞功能、血管生成、糖脂代谢、免疫稳态以及蜕膜化进程等生物学过程。circRNA表达失调与子痫前期、妊娠期糖尿病、复发性流产、胎儿生长受限及妊娠期肝内胆汁淤积症等多种妊娠相关疾病的发病机制密切相关。未来有必要探索circRNA靶向干预策略，挖掘特异性circRNA作为妊娠相关疾病早期筛查标志物，可能有助于妊娠相关疾病的辅助诊疗。

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）病因复杂，免疫是其发生发展的一种重要因素。免疫异常导致RSA的病理机制包括：以抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮为代表的自身免疫性疾病；以母胎免疫排斥为核心的同种免疫异常；以及贯穿于多种病因中的病理性炎症反应。这些因素通过影响胚胎着床、胎盘形成及诱导血栓等途径导致妊娠丢失。各类免疫抑制疗法的临床应用现状与证据如下：①经典免疫抑制剂如糖皮质激素、羟氯喹及钙调磷酸酶抑制剂，仍是治疗自身免疫异常相关RSA的基础，但需严格把握适应证与安全性；②生物靶向药物如肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素抑制剂，为常规治疗失败的难治性病例提供了新的“精准”干预方向，但目前仍处于探索阶段；③免疫球蛋白及外周血单个核细胞疗法等，在特定免疫指标异常的患者中显示出潜力，但疗效尚需更多高级别证据验证。当前免疫抑制治疗虽已从经验性用药走向更具靶向性的阶段，但整体治疗体系仍不健全。未来需借助多组学技术深化机制研究，发掘精准预测疗效的生物标志物，并推进前瞻性随机对照试验，以构建以患者为中心、基于证据的精准免疫抑制治疗新范式，切实改善RSA患者的生殖结局。