国际生殖健康/计划生育杂志

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吴洪波;李柳铭;李慕军;罗江霞

2016, 35 (4): 269-272.

摘要 ( 2810 )

PDF(744KB) ( 10424 )

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone agonist，GnRHa）降调节后对冻融周期胚胎反复种植失败患者子宫内膜容受性及临床结局的影响。方法：回顾性分析2014年1月—2015年8月在广西医科大学第一附属医院生殖医学中心及柳州市人民医院生殖医学中心行131例冻融周期胚胎反复种植失败（≥2次）患者的临床资料，按子宫内膜准备方案分组，其中69例行单纯激素替代疗法（HRT）周期者为HRT组，62例GnRHa降调节联合HRT周期者为降调节组，从降调节组选取48例既往行HRT周期患者，与本周期进行自身配对比较。结果：HRT组与降调节组患者的年龄、不孕时间、基础性激素水平、体质量指数、子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植优质胚胎数、优质胚胎率、早期流产率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。降调节组的临床妊娠率、胚胎着床率、子宫内膜A型血流者比例均高于HRT组（P＜0.05）。自身对照分析显示，不同内膜准备患者的子宫内膜厚度、优质胚胎率差异均无统计学意义（P＞0.05），但降调节者子宫内膜A型血流者比例显著高于单纯HRT周期（P＜0.05）。结论：GnRHa降调节联合HRT方案可以显著提高冻融周期胚胎反复种植失败患者的子宫内膜容受性和临床妊娠率。

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体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并宫颈妊娠2例

樊琳;刘风华;翁慧男;许虹;陈烨

2016, 35 (4): 273-275.

摘要 ( 3036 )

PDF(738KB) ( 10338 )

目的：探讨宫内妊娠合并宫颈妊娠的选择性减胎术的治疗效果。方法：报道我院生殖中心行体外受精-胚胎移植术后发生宫内妊娠合并宫颈妊娠的患者2例，经阴道超声指导下实施宫颈处妊娠胚胎抽吸减胎术，同时进行文献复习。结果：成功实施了选择性减胎术，宫颈处妊娠被终止，宫内妊娠继续，并顺利分娩，无并发症发生。结论：阴道超声引导下选择性宫颈妊娠减胎术对需要保留宫腔妊娠的患者是侵入性小且比较安全的治疗方法。

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体外受精后卵巢扭转14例临床分析

姜蕾, 徐素欣, 郝桂敏

2016, 35 (4): 276-277.

摘要 ( 3052 )

PDF(666KB) ( 26937 )

PDF（mobile）(264KB) ( 33 )

目的：探讨体外受精后卵巢扭转的临床特点并结合阴道超声进行早期诊断，为临床工作提供一些参考。方法：回顾性分析2012年1月—2014年12月于河北医科大学第二医院生殖医学科实施体外受精后发生卵巢扭转的14例患者资料。结果：14例发生卵巢扭转患者中，6例行经阴道双合诊手法复位，8例行腹腔镜手术，其中4例行患侧附件切除术，1例因双侧卵巢扭转行一侧卵巢切除及对侧卵巢复位术，另3例行手术复位术。14例患者中9例妊娠，其中8例活产，1例早期流产。结论：结合卵巢扭转的临床表现和体征，超声检查是卵巢扭转早期诊断的有效方法；早期诊断，试行经阴道双合诊手法复位可降低手术率。

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人早孕蜕膜基质细胞对育龄期女性外周血Treg的影响

吴阿丽;刘小云;刘福民;冯霞;朱学文

2016, 35 (4): 278-281.

摘要 ( 1972 )

PDF(848KB) ( 8710 )

目的：探讨人早孕蜕膜基质细胞（DSCs）对育龄女性外周血Treg细胞的影响。方法：分离培养育龄期女性外周血淋巴细胞（PBLC）；分离培养正常人早孕DSCs并传至第3代或第4代，后分为4组。①对照组：单纯培养PBLC；②共培养组：PBLC+DSCs培养组；③脂多糖（LPS）刺激组：PBLC+DSCs+LPS培养组；④吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）阻断组：PBLC+DSCs+LPS+PDTC培养组。蛋白质印迹法（Western blotting）检测核因子κB抑制因子α（IκBα）蛋白表达水平；逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测FoxP3 mRNA表达水平；流式细胞仪检测Treg细胞亚群比例。结果：分离培养的人原代DSCs的纯度大于95%。Western blotting和RT-PCR结果显示，共培养组IκBα蛋白、FoxP3 mRNA表达明显高于其余3组（P＜0.0５）；与共培养组相比，LPS刺激组IκBα蛋白、FoxP3 mRNA表达降低（P＜0.05），与LPS刺激组相比，PDTC阻断组IκBα蛋白、FoxP3 mRNA表达升高，但仍低于共培养组（P＜0.05）。流式细胞术检测显示，共培养组Treg细胞亚群比例高于其余3组（P＜0.05）；与共培养组相比，LPS刺激组Treg细胞亚群比例下降；PDTC阻断组Treg细胞亚群比例高于LPS刺激组，但仍低于共培养组（P＜0.05）。结论：人早孕DSCs能上调育龄期女性外周血淋巴细胞中Treg细胞亚群比例，加入LPS刺激后Treg细胞亚群比例下降，可能与级联活化IκB激酶，降解IκBα，活化NF-κB信号通路，从而抑制FoxP3表达增高有关。

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血浆miR-451水平与子宫内膜异位症的关系

石瑾秋;卢健翔;李宝艳

2016, 35 (4): 282-284.

摘要 ( 1679 )

PDF(1244KB) ( 8545 )

目的：探讨血浆微小RNA451（miR-451）与子宫内膜异位症（EMs）的关系，并观察miR-451对体外培养的子宫内膜基质细胞的增殖和迁移的作用。方法：选取2014年1月—2015年5月于深圳市罗湖区人民医院就诊的EMs患者（EMs组）54例，正常对照组59例，采血并提取血浆总RNA。采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time qPCR）检测血浆miR-451的表达强度。通过CCK-8实验检测miR-451对异位子宫内膜基质细胞增殖的调控作用；采用损伤愈合实验探讨过表达miR-451后异位子宫内膜基质细胞的迁移变化。结果：EMs患者血浆miR-451表达水平低于对照组[（0.53±0.14） vs. （1.00±0.20），t=14.50，P＜0.01]；过表达miR-451后EMs基质细胞的相对迁移活性下降[（1.00±0.12） vs. （0.74±0.02），t=4.73，P=0.001]。结论：EMs患者血浆miR-451水平减低；miR-451可能通过抑制异位内膜基质细胞增殖和迁移发挥作用。

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糖耐量正常的多囊卵巢综合征患者糖脂代谢情况分析

高婧;周莉;陈慧;陈晨

2016, 35 (4): 285-288.

摘要 ( 1715 )

PDF(774KB) ( 8424 )

目的：探讨糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖脂代谢情况。方法：对144例根据鹿特丹标准诊断的PCOS患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT），月经正常的女性100例作为对照组。结果：与正常对照组相比，PCOS患者0，30，60，180 min的血糖和血胰岛素水平、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）及血糖和血胰岛素曲线下面积显著增高（P＜0.05），此外血脂参数中三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇PCOS组高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇低于对照组；根据体质量指数（BMI）对糖耐量正常的PCOS组进行分组分析，发现肥胖组（BMI≥25 kg/m2）糖脂代谢能力仍低于非肥胖组（BMI＜25 kg/m2）：肥胖组0，60，120，180 min血糖和血胰岛素水平、HOMA-IR、HOMA-β及TG均高于非肥胖组（P＜0.05）。结论：对糖耐量正常的PCOS患者建议应常规进行OGTT和IRT观察血糖和血胰岛素分泌情况，从而筛查出糖耐量正常但存在胰岛素抵抗的患者，给予早期干预。对糖耐量正常的肥胖PCOS患者，应更加积极地检测并随访其胰岛素、血脂水平。

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早期子宫瘢痕妊娠宫腔压迫止血31例临床分析

连成瑛;陈秀娟;黄小琛;倪翊华

2016, 35 (4): 289-291.

摘要 ( 1552 )

PDF(683KB) ( 8520 )

目的：探讨早期子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）宫腔压迫止血的方法及其有效性分析。方法：选取2010年1月—2014年12月在我院诊治的31例行宫腔压迫止血的CSP患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：共纳入31例患者，宫腔球囊压迫18例，宫腔填纱压迫13例。宫腔球囊注液量为7～60 mL，平均（26.88±17.72） mL。球囊放置时间为15～91 h，平均（34.94±20.62） h。球囊压迫期间阴道出血量2～360 mL，平均37.00（10.00，81.25） mL。宫腔填纱时间18～72 h，平均（39.15±14.68） h。宫腔填纱压迫期间阴道出血量5～55 mL，平均10.00（7.25，18.75） mL。宫腔球囊压迫成功率为94.4%（17/18），感染为率11.11%（2/18）；宫腔填纱成功率为92.3%（12/13），感染率为7.69%（1/13）。结论：CSP治疗中，宫腔球囊压迫、宫腔填纱压迫止血效果可靠、安全，操作简单，值得临床推广。

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妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与贫血的相关性研究

康苏娅;汪云

2016, 35 (4): 292-294.

摘要 ( 1529 )

PDF(705KB) ( 8351 )

目的：探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与贫血之间的关系及治疗是否能改善妊娠期贫血的发生率。方法：选择SCH孕妇1 087例为SCH组；甲状腺功能正常孕妇4 942例为对照组（均排除妊娠早期贫血）。SCH组按是否愿接受药物治疗，分为SCH-治疗组和SCH-未治组，比较SCH组与对照组的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率，根据妊娠晚期血常规检查结果，比较各组的贫血发生率。结果：①SCH组的TPOAb阳性率高于对照组，差异有统计学意义（23.4% vs. 9.4%， χ2=163.920，P=0.000）。②妊娠晚期SCH组贫血发生率高于对照组，差异有统计学意义（25.4% vs. 21.0%， χ2=9.459，P=0.002）。SCH-治疗组的贫血发生率低于SCH-未治组，但差异无统计学意义（22.9% vs. 26.5%，P=0.204）。结论：SCH会增加孕妇妊娠晚期贫血的发病风险，给予左旋甲状腺激素（LT4）有利于降低SCH孕妇的贫血发生率。

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卵母细胞的葡萄糖代谢研究进展

蒋欣;徐阳

2016, 35 (4): 295-298.

摘要 ( 1462 )

PDF(677KB) ( 8324 )

卵母细胞发育潜能受到其生长微环境的影响，因此对卵母细胞生长微环境的研究是生殖医学关注的热点。卵丘细胞、卵泡液等与卵母细胞紧密相联，组成卵母细胞生长微环境，为卵母细胞能量代谢提供所需物质，同时也分泌激素类物质、细胞活化因子等调节卵母细胞的生长发育。因此卵母细胞生长的微环境，与卵母细胞的质量有关。目前，关于卵母细胞生长微环境的研究很多，但不能忽略与其联系紧密的卵母细胞本身，由于科学技术及道德伦理的限制，对卵母细胞本身的代谢研究较少。更好地了解卵母细胞自身的代谢过程，才能明白生长微环境与卵母细胞的联系，及微环境如何影响调控卵母细胞的生长发育。综述卵母细胞的葡萄糖代谢，分别从葡萄糖的转运、代谢途径、代谢相关酶、葡萄糖与卵母细胞质量的关系4个方面阐述。

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氧化应激对卵母细胞发育及体外受精-胚胎移植结局的影响

欧阳小娥;胡蓉

2016, 35 (4): 299-302.

摘要 ( 1368 )

PDF(777KB) ( 8334 )

卵母细胞及胚胎发育的微环境中，由氧气参与新陈代谢所产生的一些活性氧物质如得不到及时清除，会诱导氧化应激的现象。有研究显示，氧化应激是影响卵母细胞质量和胚胎发育潜能的主要因素之一，大量的氧化应激可导致卵母细胞内线粒体形态和功能的改变，进而影响三磷酸腺苷（ATP）合成，干扰卵母细胞内减数分裂，使卵母细胞内非整倍体染色体数目增多，造成胚胎DNA损伤和早期发育停滞，最终导致不良妊娠结局。在体外培养时，经常通过添加外源性抗氧化剂或自由基清除剂，以及建立并维持卵母细胞及胚胎发育所需的低氧环境来拮抗氧化应激的不良作用。就氧化应激的产生、对卵母细胞和胚胎发育的影响及其机制，以及如何拮抗氧化应激的不良影响进行综述。

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人卵泡液蛋白质组学的研究进展

温晓薇;周丽霞;解军;匡延平;柴蔚然

2016, 35 (4): 303-307.

摘要 ( 1257 )

PDF(751KB) ( 8386 )

卵泡液是由卵母细胞、颗粒细胞和膜细胞等共同分泌的一种含多种蛋白质的生物液，其作为卵母细胞生长的微环境或培养基，直接影响到卵泡的发育和卵母细胞的成熟。过去十几年，对卵泡液蛋白质组学的研究主要集中于新蛋白筛选及疾病相关蛋白等的识别上。本文从卵泡液新蛋白的筛选、年龄相关生物学标志鉴定、确定卵泡成熟标志、疾病相关标志的筛选和体外受精（IVF）成功的标志等5方面介绍近年卵泡液蛋白质组学的相关研究。筛选和鉴定某些生殖和发育相关的关键蛋白，并可能成为卵泡液中的生物标志，可用于预测卵母细胞的质量、受精及胚胎发育潜能。

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应用形态学及动力学参数筛选优质囊胚的研究进展

魏明明;何玉洁

2016, 35 (4): 308-312.

摘要 ( 1276 )

PDF(740KB) ( 8368 )

囊胚的质量在选择性单囊胚移植（elective single blastocyst transfer，eSBT）中至关重要，移植1个优质的囊胚，可以有效降低多胎率并保持较高的临床妊娠率。目前，囊胚质量的评价方法仍以形态学为主。传统的形态学评分法对各形态学参数进行综合评分，得分高的囊胚质量较优。但当有2个以上综合评分相同的囊胚可供移植时，需要新的指标来选择出最具有发育潜力者。研究显示，囊胚的3个相互独立的形态学参数：内细胞团（inner cell mass，ICM）、滋养层（trophectoderm，TE）和囊胚扩张程度三者对妊娠结局的预测价值不同，可以为囊胚的进一步筛选提供参考。近年来，应用延时（time-lapse）成像技术可以动态观察胚胎发育的全过程，原核期、卵裂期以及囊胚期的动力学参数成为了囊胚质量评价的新指标。综述应用形态学及动力学参数筛选优质囊胚的研究进展。

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线粒体DNA与早期胚胎发育的研究进展

曹亚男;郝建秀;张雯珂;王莉;姚元庆

2016, 35 (4): 313-316.

摘要 ( 1423 )

PDF(709KB) ( 8348 )

线粒体是胞质中独特的细胞器，为细胞各种代谢提供能量。线粒体具有自己独立的遗传物质——线粒体DNA（mtDNA），是细胞核基因组外的遗传物质。在早期胚胎发育过程中，线粒体会呈现不同的形态及分布，mtDNA的突变及拷贝数变化会对胚胎发育结局产生重要影响。最新研究表明，线粒体DNA突变增多则mtDNA拷贝数增加；囊胚期mtDNA拷贝数多，则胚胎移植成功率高；反之亦然。尽管进行了染色体形态学和遗传学检查，仍有卵母细胞不能成功受精并发育成完好的胚胎；即使胚胎完好，仍有部分胚胎移植失败。因此，从mtDNA角度探讨提高卵母细胞质量的方法对改善辅助生殖技术中移植成功率具有重要意义。

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长链非编码RNA与精子发生

黄嘉膂;陈珺;张柳成;吴钧翔;吴毓俭;宋宁

2016, 35 (4): 317-321.

摘要 ( 1390 )

PDF(774KB) ( 8301 )

长链非编码RNA（long non-coding RNAs，lncRNAs）是一类长度超过200个核苷酸的不编码蛋白的RNA分子。近年来的研究发现，lncRNAs在转录水平、转录后水平以及表观遗传水平广泛参与调控基因表达以及染色质重塑等。简述lncRNAs的分类与3种主要的作用机制（诱导、引导和支架），总结近年来通过二代测序技术以及基因芯片技术鉴定到的在精子发生过程中表达的lncRNAs，重点介绍Mrhl、Tsx、HongrES2、Dmr、Tbca16、NLC1-C等lncRNAs在生殖细胞增殖、分化、成熟过程中的功能及作用机制，并对lncRNA的功能研究策略作出展望。

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促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用

刘小连;何玉洁

2016, 35 (4): 322-326.

摘要 ( 1355 )

PDF(770KB) ( 8360 )

辅助生殖技术（ART）中应用长方案治疗不孕症已得到临床工作者的一致认可，然而近年来促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHA）方案因治疗期短、安全、无“突发释放”作用并保留垂体反应性等优点，临床应用越来越广泛。对卵巢高反应患者，GnRHA方案可明显降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生风险，且对卵巢反应正常患者无显著不良影响。GnRHA对卵巢低反应患者的治疗仍处于探索研究阶段，临床治疗方案各有不同，已成为辅助生殖领域的研究热点。现对GnRHA对不同人群的不同治疗方案及其他GnRHA的衍生应用方案进行综述。

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多囊卵巢综合征的表观遗传学机制研究进展

曹羽明;张元珍

2016, 35 (4): 327-330.

摘要 ( 1232 )

PDF(708KB) ( 8314 )

遗传和环境等多种因素共同参与多囊卵巢综合征（PCOS）的发生与发展，两种因素交互作用所导致的临床表现可以用表观遗传修饰加以解释，但其具体作用机制还存在很多未知。表观遗传学是在DNA碱基序列不变的前提下引起的基因表达或细胞表观型变化的一种遗传现象，与PCOS发病相关的表观遗传修饰包括DNA甲基化、X染色体失活、组蛋白修饰、基因组印迹及非编码RNA调控等。微小RAN（miRNAs）在卵巢组织广泛表达，在卵巢功能调节中发挥重要作用，参与细胞增殖、分化、凋亡等多种生物学过程，因此与PCOS的发生密切相关。探索表观遗传学在PCOS发病机制中的作用，为PCOS的预防、诊断与治疗提供新的思路。

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干细胞治疗薄型子宫内膜的研究进展

余璐萍;刘英

2016, 35 (4): 331-334.

摘要 ( 1362 )

PDF(773KB) ( 8339 )

在辅助生殖技术中，子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态，薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度不足以获得胚胎着床及临床妊娠。虽然临床对薄型子宫内膜治疗的方式较多，但总体治疗效果欠佳。干细胞因具有多向分化和自我更新的潜能而展现出广阔的发展前景，包括胚胎干细胞、成体干细胞和诱导多能干细胞，随着对干细胞研究的深入，目前有研究诱导干细胞向子宫内膜细胞定向分化并增生，以促进子宫内膜生长，进而用于治疗薄型子宫内膜。现主要就骨髓间质干细胞（BMSCs）、子宫内膜干细胞（EDSCs）、人胚胎干细胞（hESCs）及人脐带华通胶间充质干细胞（WJ-MSCs）在薄型子宫内膜治疗的研究进展以及这4种细胞用于临床治疗的优缺点进行综述。

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超声在宫颈锥切术预后评估中的应用

李慧东;曲芃芃

2016, 35 (4): 335-338.

摘要 ( 1229 )

PDF(734KB) ( 8319 )

近年随着宫颈筛查的日益普及，宫颈上皮内瘤样变（CIN）的发病愈来愈多，因而行宫颈锥切术的患者也逐渐增多，而其中许多患者尚有生育要求，所以锥切术后宫颈的愈合情况，以及宫颈锥切术是否增加未来不良妊娠结局都备受关注。以超声作为形态学研究方法，在严格遵守测量标准、降低误差的前提下，重点阐述超声对宫颈锥切术预后评估方面的应用。一方面对锥切术后宫颈组织的修复时间和修复程度做定量分析；另一方面探讨超声在锥切术后妊娠患者中动态监测宫颈的长度、形态等指标来预测不良妊娠的结局。

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重复肾盂输尿管畸形致病因素研究进展

李斌;张建军;段文元;王同建;金讯波

2016, 35 (4): 339-343.

摘要 ( 1380 )

PDF(743KB) ( 8300 )

重复肾盂输尿管畸形属于先天性肾脏和尿道畸形（CAKUT）范畴内的一种疾病，发病率约0.07%。其表现形式不一，可与其他器官畸形同时发生，可能合并尿道下裂、隐睾、输精管缺如、睾丸和阴茎发育不全等男性生殖系统症状。可终生无明显自觉症状，亦可因继发性积水、结石等逐渐对患侧肾功能造成不可逆损害。该病的家族发病现象在CAKUT中居前列，因其在遗传学上具有不完全外显性，为遗传学研究带来一定困难，其发病机制尚不完全明确，但不少研究证明该病的发病与基因突变、拷贝数变异及环境等多因素有关。在患者中检测到的部分致病因素已在动物模型中得到验证，同时也有致病基因仅在患者或动物模型中发现。综述近年来重复肾盂输尿管畸形致病因素的研究进展。

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非编码RNA在生殖调节中的研究进展

杜琛;徐琰琪;陈秀娟

2016, 35 (4): 344-347.

摘要 ( 1234 )

PDF(698KB) ( 8350 )

非编码RNA（ncRNAs）在高等生物体内大量存在，组成十分复杂的生物调控网络，是目前生物医学领域的研究热点。小干扰RNA（siRNA）、微小RNA（miRNA）和PIWI相互作用RNA（piRNA）作为细胞内基因调控网络的重要成员影响细胞的各种生命活动。近年研究表明，ncRNA通过沉默转座元件和调控编码基因等方式在生殖细胞发育、分化、凋亡及激素合成的调控过程中发挥重要作用，ncRNA的异常表达与多囊卵巢综合征（PCOS）和卵巢功能早衰（POF）等生殖疾病密切相关。综述ncRNA在卵泡和胚胎发育以及精子生成等方面的作用及其研究进展。

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Krüppel样因子家族在女性生殖系统疾病中的研究进展

黄亚雄;张元珍

2016, 35 (4): 348-352.

摘要 ( 1360 )

PDF(752KB) ( 8333 )

女性生殖系统疾病很大程度上与雌、孕激素及其受体介导信号通路失调所致细胞增殖、凋亡和分化异常有关。这些核受体的精细调控是复杂的，许多核因子参与其中。Krüppel样因子（Krüppel-like factors，KLFs）是一组与真核细胞转录调控密切相关的锌指蛋白，在女性生殖系统中普遍表达，作为类固醇激素反应的共同调控者和整合者。KLF4在子宫内膜异位症（EMs）患者的在位内膜和子宫内膜肿瘤中表达减少。围着床期，KLF5在子宫内膜容受性的形成中起重要作用，与胚胎成功植入有关。KLF6参与胎盘发育和妊娠的维持。KLF9对孕激素受体起正向调节作用，而对雌激素受体起到负向调节作用。KLF11是一种转录抑制因子，具有潜在地抑制子宫肌瘤、EMs异位病灶生长的功能。深入探讨KLFs的生物功能，对认识女性生殖系统疾病的发病机制有重要意义。

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