国际生殖健康/计划生育杂志

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夏恩兰

2017, 36 (3): 181-184.

摘要 ( 1834 )

PDF(745KB) ( 8816 )

宫颈部分切除术治疗宫颈上皮内瘤变，可有效降低宫颈浸润癌的发病率，根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌，可有效降低宫颈浸润癌的病死率。但是这两种术式均可能导致手术后宫颈机能不全。宫颈锥切术切除了部分宫颈组织，降低了宫颈承托力，引起晚期流产和早产，影响妊娠预后。宫颈环扎能够延长宫颈长度，显著降低术后因宫颈机能不全导致的早产和复发性中期妊娠流产的发生。因此，对有生育要求的患者需要进行预防性或治疗性的宫颈环扎术。为预防根治性宫颈切除术导致的宫颈机能不全，手术中常规采用不可吸收性缝合线行永久性宫颈环扎，但是术后仍有因宫颈问题发生中期妊娠流产或早产者。宫颈缝合术（trachelorraphy）是一种安全、可重复、易于掌握的操作，以预防宫颈环扎失败而再次发生的流产，有利于改善有不良产科病史者的围生期结局。

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经阴道注水腹腔镜在生殖医学中的应用

张馨雨，马彩虹

2017, 36 (3): 185-188.

摘要 ( 1701 )

PDF(738KB) ( 8749 )

经阴道注水腹腔镜是经自然腔道的内镜手术，可用于女性盆腔探查及手术治疗。对于不孕症患者，经阴道注水腹腔镜具有创伤小、可发现盆腔微小病变、明确不孕病因的优势。目前研究证实，经阴道注水腹腔镜与经腹腹腔镜相比，手术疗效和术后并发症相似，但术后盆腔粘连、疼痛均较轻，术后恢复更快。经阴道注水腹腔镜可应用于不孕患者病因探查、输卵管检查、盆腔粘连分离和子宫内膜异位症的治疗等。多囊卵巢综合征患者行经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术，手术创伤小，可降低黄体生成激素（LH）水平，改善代谢综合征，获得30%左右的自然妊娠率。本文旨在综合评述经阴道注水腹腔镜在不孕症患者检查与治疗中的应用和研究现状。

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多囊卵巢综合征及卵巢打孔术

TC Li，赵玉婷

2017, 36 (3): 189-194.

摘要 ( 1695 )

PDF(822KB) ( 8839 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种内分泌紊乱性疾病，是无排卵性不孕的主要病因。氯米芬（clomifene citrate，CC）是无排卵PCOS的首选一线促排卵治疗。随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）已成为治疗无排卵PCOS广泛应用的微创治疗方式，当CC抵抗时LOD可作为首选促排卵方法。LOD术中需特别强调穿刺针应垂直卵巢，充分冲洗卵巢，预防医源性粘连。PCOS患者LOD术后，卵巢功能、月经及内分泌可得到明显改善。研究显示显著肥胖、雄激素过多症、长时间不孕可能预测LOD抵抗。术前黄体生成激素（LH）高水平LOD术后排卵妊娠的概率更高。LOD较促性腺激素治疗避免了多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症。

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宫腔镜代输卵管镜应用于评价输卵管积水黏膜状况

周巧云，黄晓武

2017, 36 (3): 195-198.

摘要 ( 1437 )

PDF(725KB) ( 8870 )

目的：探讨宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水黏膜状况评价的应用价值。方法：选择2013年1月-2015年12月因一侧或双侧输卵管积水在首都医科大学附属复兴医院行腹腔镜下输卵管整形术的不孕患者64例，术中应用宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水壶腹部黏膜进行评分，同时应用美国生育学会修订（r-AFS）的附件粘连分期系统针对附件进行评分，随访6～42个月，失访4例。结果：60例患者中有18例自然宫内妊娠，其中16例宫腔镜代输卵管镜评估为Ⅰ级，妊娠率66.7%（16/24），2例评估为Ⅱ级，妊娠率12.5%（2/16）；宫腔镜代输卵管镜评分Ⅰ级患者的自然妊娠率与Ⅱ级患者比较差异有统计学意义（Fisher精确检验P=0.003）。18例的r-AFS评分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者中分别为8、4、6例患者自然妊娠，差异无统计学意义（χ2=1.905，P=0.442）。结论：宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水患者输卵管积水壶腹部黏膜状态的评分与妊娠结局之间有一定的相关性，对临床治疗方案的选择有一定指导意义。

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宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前的应用价值

许薇，翁宁，黄晓武，刘吉

2017, 36 (3): 199-203.

摘要 ( 1632 )

PDF(830KB) ( 8952 )

目的：探讨和评价宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前的应用价值。方法：将2015年1月—2016年12月在沈阳东方医疗集团菁华医院IVF-ET术前因输卵管积水实施宫腔镜下近端输卵管栓塞术的患者100例列为A组，并随机抽取同期IVF-ET术前因输卵管积水行腹腔镜下近端输卵管根部结扎术+伞端造口术的72例患者列为B组。A组患者新鲜胚胎移植67个周期，囊胚复苏移植76个周期。B组患者新鲜胚胎移植72个周期，囊胚复苏移植64个周期。比较2组患者的手术相关数据，2种移植周期的受精率、优胚率、妊娠率、流产率以及出生情况。结果：A组手术时间（21.18±7.89）min明显低于B组（44.56±20.30）min；2组的优胚率、新鲜胚胎妊娠率、新鲜胚胎流产率、新鲜胚胎早产率以及囊胚复苏妊娠率、囊胚复苏流产率、囊胚复苏早产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于输卵管积水患者，宫腔镜下输卵管栓塞术与腹腔镜下输卵管根部结扎术的IVF-ET临床结局相似。宫腔镜下输卵管栓塞术具有操作简便、创伤小、手术时间短、无需全身麻醉、可门诊进行手术等优点。

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宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究

马宁，黄晓武，周巧云，杨玲玲，夏恩兰

2017, 36 (3): 204-207.

摘要 ( 2088 )

PDF(763KB) ( 8957 )

目的：观察子宫纵隔冷刀手术与电切手术术后宫腔创面的愈合过程，探讨不同手术方式对子宫内膜的影响。方法：选择2015年1月—2016年12月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心就诊的不全子宫纵隔患者60例，随机分为宫腔镜下冷刀组（30例）和电切组（30例），记录一般资料及术中情况，包括手术时间、出血量、并发症等。分别于术后1和2个月行宫腔镜检查，观察和比较2组宫腔创面的子宫内膜上皮化过程、宫腔粘连、残隔等情况。结果：冷刀组的手术时间比电切组更短，差异有统计学意义[（13.90±3.95）min vs.（23.13±5.15）min，P=0.00]，冷刀组与电切组出血量比较差异无统计学意义[（8.67±2.25） mL vs. （8.83±2.15）mL，P=0.77]。2组术中均未发生并发症，术后均未发现残隔或宫腔粘连。术后1个月，冷刀组较电切组内膜上皮不满意者更少，差异有统计学意义[16.67%（5/30） vs. 93.33%（28/30），P=0.00]；术后2个月2组宫腔创面内膜上皮化均良好，无不满意情况发生。2组均未发现宫腔粘连及残隔。结论：子宫纵隔切除术后1个月冷刀组子宫内膜上皮化过程更快，术后2个月2组创面全部愈合。

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宫腔镜在辅助生殖技术前的应用价值

黄睿，黄晓武

2017, 36 (3): 208-212.

摘要 ( 1725 )

PDF(734KB) ( 9361 )

随着辅助生殖技术的开展，移植前宫腔镜检查评估宫腔越来越受到重视，尤其对于体外受精-胚胎移植（IVF-ET）反复着床失败的患者，宫腔镜检查和治疗有助于改善IVF-ET的妊娠结局。在不孕女性中，子宫内异常病变发生率为10%～15%，这些异常包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜炎。经阴道二维超声（TVS）、子宫输卵管造影（HSG）、宫腔注水超声（SIS）可用于评估宫腔情况，而宫腔镜检查仍是诊断宫内病变的金标准，但对于子宫内膜炎组织病理学才是诊断的金标准。宫腔镜手术是治疗宫内病变的有效方法，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫肌瘤电切术、子宫隔膜切除术及宫腔粘连分离术，术后妊娠率均有显著提高，宫腔镜手术后进行辅助生殖的时机因手术方式不同而不同，通常术后1～3个月不等。值得肯定的是宫腔镜检查在不孕症诊治中发挥了重要作用，但是否对于所有拟进行IVF-ET的患者常规进行宫腔镜检查尚有争议。

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输卵管镜临床应用进展

陈航，黄晓武

2017, 36 (3): 213-218.

摘要 ( 2258 )

PDF(764KB) ( 10834 )

输卵管镜是用于检查输卵管腔的显微内窥镜，其经过宫腔镜、腹腔镜、生育镜的引导，或单独进入输卵管内，可检查输卵管管腔是否通畅，有无狭窄、粘连、梗阻、充血、积液、息肉、憩室、子宫内膜异位病灶等，评价输卵管的功能，能纠正传统输卵管通畅性检查的假阳性和假阴性结果，还可以对病变进行活检，并同时疏通输卵管，能够兼顾诊断与治疗。输卵管镜检查可以明确输卵管性不孕的原因，病变严重时需及时选择体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），而病变较轻时保守性手术治疗可以显著提高不孕症患者的自然受孕率。随着生殖医学技术的发展和对输卵管研究的不断深入，输卵管镜显示出明显的优势，在输卵管疾病诊治方面发挥不可替代的作用。对近年国内外有关输卵管镜诊治的进展进行综述，总结输卵管镜诊治的临床应用价值。

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子宫肌瘤与女性生育

杨海燕，黄晓武

2017, 36 (3): 219-225.

摘要 ( 1703 )

PDF(875KB) ( 8981 )

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，20%～30%的育龄期女性患有子宫肌瘤，约5%～10%的不孕女性合并子宫肌瘤，其中1.0%～2.4%不孕症患者，子宫肌瘤是其不孕的唯一原因。子宫肌瘤是否影响生育与肌瘤的位置及大小有关，黏膜下肌瘤对生育有不利影响，浆膜下肌瘤对生育影响不大，肌壁间肌瘤对生育的影响一直存有争议。子宫肌瘤主要通过局部解剖改变、功能改变及免疫因素等方面影响女性生育。患有子宫肌瘤的育龄女性可能会导致不孕、流产、移植失败，甚至可引起胎膜早破、早产及胎位异常等妊娠期并发症，使剖宫产率上升。育龄期女性子宫肌瘤的治疗应综合考虑子宫肌瘤的大小、位置及患者年龄、生育情况。常用的治疗方法包括开腹或腹腔镜子宫肌瘤剔除术，宫腔镜子宫肌瘤剔除术及阴式子宫肌瘤剔除术，药物治疗通常用于手术前预处理。对于有生育要求的女性，更要关注治疗方案对生殖预后的影响。

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早期宫颈癌保留生育功能的研究进展

孙雨欣，刘开江

2017, 36 (3): 226-229.

摘要 ( 1460 )

PDF(732KB) ( 8757 )

近年来宫颈癌的发病呈年轻化趋势，随着女性婚育年龄推后及国家生育政策的放开，使得有生育需求的子宫颈癌患者比例增加。如何在治疗肿瘤的同时，保留患者生育功能，提高生活质量，已成为妇科肿瘤医师共同努力的目标及研究热点之一。宫颈广泛切除术（radical trachelectomy，RT）的应用及发展使得年轻有生育要求的早期宫颈癌患者获得了生育的希望。通过回顾近年来相关文献，对早期子宫颈癌患者保留生育功能的适应证、手术方式以及治疗后的肿瘤结局与妊娠结局进行综述。

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子宫内膜息肉对生育能力的影响

彭雪冰，黄晓武，夏恩兰

2017, 36 (3): 230-233.

摘要 ( 1456 )

PDF(696KB) ( 8851 )

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，临床表现最常见为阴道异常出血和不孕症。子宫内膜息肉的发生可能与高雌激素暴露环境或慢性炎症状态有关。子宫内膜息肉在不孕症患者中发病率有上升趋势。三维超声、盐水灌注的三维超声、子宫输卵管造影和宫腔镜检查均是子宫内膜息肉的诊断方法，其中盐水灌注的三维超声和宫腔镜检查的敏感度及特异度都很高，是首选的诊断方法。直径小于＜10 mm的息肉有自行消退的可能，不推荐盲目刮宫术。宫腔镜下切除子宫内膜息肉是保守手术治疗的主要方式。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术相关风险很低。多项临床研究表明，合并子宫内膜息肉的不孕症患者手术切除子宫内膜息肉可以提高生育能力。手术治疗是否作为合并子宫内膜息肉的不孕症患者的常规治疗方法，仍需要更多的高质量的随机对照试验（RCT）临床研究来证实。

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慢性子宫内膜炎的宫腔镜诊断

宋冬梅，黄晓武

2017, 36 (3): 234-237.

摘要 ( 1721 )

PDF(723KB) ( 8800 )

慢性子宫内膜炎因症状的非特异性而被临床忽视，但因其对女性生殖预后以及异常子宫出血的影响而渐被关注。慢性子宫内膜炎的宫腔镜下特征：局灶或弥漫性腺体周围充血；子宫内膜间质水肿，与月经周期不符的子宫内膜增厚、泛白、表面不规则；子宫内膜微小息肉（小于1 mm），带蒂并伴有基质水肿、局灶或弥漫性的腺体周围充血的息肉。宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎的准确性受膨宫介质以及检查者经验的影响，其与组织病理学诊断的符合率差异很大。宫腔镜评价慢性子宫内膜炎的价值已得到认可，但能否独立作为慢性子宫内膜炎的诊断标准仍有争议。宫腔镜检查提示慢性子宫内膜炎的女性需要进一步明确组织病理学诊断，减少因漏诊导致慢性子宫内膜炎的持续存在对女性生殖预后的影响。

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腹腔镜子宫肌瘤剔除术后生育问题

杨清，王丹丹

2017, 36 (3): 238-241.

摘要 ( 1345 )

PDF(691KB) ( 8793 )

子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是一部分不孕症及自然流产患者的病因。近年来，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LSM）已成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段。然而子宫肌瘤的位置、大小、数量、穿透内膜情况等因素是否影响术后妊娠结局目前仍无统一结论。LSM术后形成的盆腔粘连对生育的负面影响、术后适宜的避孕时间以及子宫瘢痕潜在的妊娠期或分娩期子宫破裂的问题也一直是临床关注和探讨的焦点。

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手术是否可以改善因子宫畸形导致复发性流产的活产率？

郭艳，夏恩兰

2017, 36 (3): 242-245.

摘要 ( 1126 )

PDF(702KB) ( 7423 )

先天性子宫畸形对复发性流产的夫妇生殖结局有负面的影响，子宫畸形对正常染色体胚胎也有促进流产作用。目前尚无针对未手术和手术后子宫畸形孕妇的婴儿活产率的对照研究。本研究为前瞻性研究，证明了手术可能会改善患有双角子宫或子宫纵隔者的婴儿活产率。共纳入患有先天性子宫畸形者170例，均有2次以上流产史。比较手术和未手术患者总的活产率和不孕率。在明确子宫畸形诊断后，行手术治疗者的术后活产率（81.3%）高于未手术者（61.5%），2组不孕率相似。患者第1次妊娠后行子宫畸形术后活产率（76.1%）高于未手术者（60.0%）。对于患有双角子宫有生育要求的患者，手术治疗无益，但其能降低早产率及低出生体质量儿的发生率。对于有复发性流产史的子宫纵隔患者，有必要行手术治疗。

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我生“君”已老——高龄生育的伦理困境

高倩，杨琨，张云山

2017, 36 (3): 246-250.

摘要 ( 1437 )

PDF(774KB) ( 8792 )

社会的迅速发展导致人们生育观念、生活观念发生改变，很多女性由于学业、事业、个人追求等因素推迟生育年龄。随着我国二胎政策的全面放开，辅助生殖技术（ART）的广泛应用，高龄夫妇求子的愿望已可以尽量得以实现，因此我生“君”已老的社会现象在未来十几年中必将引起社会关注。不过对高龄者实施ART的有效性降低，费用增加，母亲和后代都存在健康隐患，为人父母的质量大打折扣，孩子的利益也受到影响，因此对ART规定年龄限制是有益于社会的。如何理性面对和处理高龄夫妇的生育要求是一个令生殖医生和妇产科医生棘手的问题。

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早期胚胎停育绒毛组织的蛋白质组学分析

姚婷，刘国忠，侯海燕，秦喆，陈娟，刘健，陈亚琼

2017, 36 (3): 251-255.

摘要 ( 1296 )

PDF(831KB) ( 8971 )

目的：应用蛋白质组学方法研究胎儿染色体正常早期胚胎停育患者与胎儿染色体正常且正常妊娠行人工流产患者绒毛组织蛋白表达情况，寻找早期胚胎停育发病机制的可能线索。方法：选取10例胎儿染色体正常早期胚胎停育患者及5例胎儿染色体正常且正常妊娠行人工流产患者为研究对象，应用蛋白质组学高效液相色谱/串联质谱联用技术（LC-MS/MS）检测绒毛组织蛋白质谱，应用Maxquant软件、Uniprot人类参考蛋白质数据库、DAVID Analysis数据库分析质谱数据，找出并分析差异蛋白。结果：质谱共鉴定3 950个蛋白，定量3 879个蛋白，早期胚胎停育患者与对照组比较共筛选出220个差异蛋白，其中162个蛋白上调，58个蛋白下调，这些差异蛋白主要参与免疫反应、活性氧代谢、血管生成等生物过程，另外C1R、C3、C4A、C4B、C7表达上调，与补体系统激活有关；TPSO表达上调，与活性氧代谢有关。结论：建立了绒毛组织中早期胚胎停育相关的差异表达蛋白质谱。胎盘组织补体系统的过度激活及氧化还原反应失衡可能参与了早期胚胎停育的发病机制。

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多囊卵巢综合征患者血清irisin水平测定及其意义

周丽，李成刚，李霜，李晓，许筱梅

2017, 36 (3): 256-259.

摘要 ( 1455 )

PDF(747KB) ( 8794 )

目的：Irisin能够提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。本研究测定多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者血清irisin水平，初步探讨其临床意义。方法：选择2014年7月—2016年2月于湖北医药学院附属东风医院（我院）中医科就诊的80例PCOS患者（PCOS组）和同期于我院体检中心体检的60例月经周期规律的健康体检者（对照组）作为研究对象。2组研究对象均接受体格检查以及血脂、性激素各项指标及血清irisin水平检测，对以上指标进行组间比较及相关性分析。此外，根据体质量指数（BMI）将PCOS患者分为肥胖组和非肥胖组，并进一步比较2组间上述指标的差异。结果：①PCOS组irisin、睾酮（T）、黄体生成激素（LH）、总胆固醇（TC）水平以及BMI、腰臀比（WHR）高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、雌二醇（E2）水平低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；在剔除其他指标影响后，PCOS患者血清irisin水平与雄激素水平、BMI呈正相关（r=0.476，P＜0.001；r=0.329，P=0.041）。②PCOS肥胖组三酰甘油（TG）水平高于PCOS非肥胖组，差异有统计学意义（P=0.028）；PCOS肥胖组irisin水平虽略高于PCOS非肥胖组，但差异无统计学意义（P=0.087）。结论：PCOS患者血清irisin水平较正常女性显著升高，且与雄激素、BMI呈正相关；提示irisin可能与PCOS发生相关。

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卵巢储备功能评估的研究进展

苏先芝，史云

2017, 36 (3): 260-264.

摘要 ( 1385 )

PDF(763KB) ( 8966 )

卵巢储备功能是指女性卵巢内可募集的卵泡数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢功能早衰（POF）是指妇女在40岁前发生卵巢功能衰退，伴有围绝经期症候群、不孕、低雌激素、高促性腺激素等，发病率较高，已成为不孕症的最主要病因之一。若能在POF早期即卵巢储备功能下降时正确评估卵巢储备功能并及时治疗，可在一定程度上减轻围绝经期症状并增加妊娠概率。另外，随着辅助生殖技术的发展，若能早期正确评估卵巢储备功能，对于临床预测生育力、指导用药方案也非常重要。近来对于卵巢储备功能的评估指标仍有争议，但多数研究者均认为单一指标预测准确率较低，多指标联合应用常为首选。本文就卵巢储备功能评估指标的研究进展进行综述，以期能够指导医护人员在工作中选择更加合适的评估卵巢储备功能的手段，为开展相关治疗和研究提供依据，并促进卵巢功能衰退患者及时就医，从而减轻临床症状，改善生活质量。

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