妊娠早期胎盘绒毛区优势血流与早期自然流产的相关性

doi:10.12280/gjszjk.20210510

摘要/Abstract

摘要：

目的： 使用超声HD-Flow模式观察并验证妊娠早期绒毛区优势血流的存在及变化,并探索其与早期自然流产的关系。方法： 对接受体外受精-胚胎移植后成功获得单胎妊娠的女性分别于孕5周、孕7周和孕12~13周行超声检查,测量绒毛区优势血流信号及孕囊、卵黄囊、胎芽和胎心等指标,分析绒毛区优势血流信号随孕龄变化情况;分析该信号长度与早期自然流产的关系。结果： 在接受体外受精-胚胎移植获得妊娠的女性中证实了绒毛区优势血流的存在,该血流信号长度随孕龄增加而增长,优势血流静脉流速和下方蜕膜区螺旋动脉流速随孕龄增加而增长,螺旋动脉阻力指数随孕龄增加而下降;孕5周和孕7周持续妊娠组优势血流信号检出率及长度均显著高于早期自然流产组（P<0.05）。孕7周时,优势血流信号长度<第5百分位数者发生早期自然流产的风险是≥第5百分位数者的10.84倍（OR=10.84,95%CI：6.12~19.22,P<0.001）。结论： 妊娠早期胎盘绒毛区存在优势血流信号,其长度过短可能提示早期自然流产风险增加。

关键词: 妊娠初期, 超声检查, 多普勒, 胎盘, 流产, 自然, 绒毛区优势血流

Abstract:

Objective: To observe the predominant blood flow in the chorionic villi during early pregnancy using ultrasound HD-Flow modality, and to explore the relationship between its changes and early spontaneous abortion. Methods： In women with singleton pregnancy after in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET), ultrasound examinations were performed at 5, 7 and 12-13 weeks of gestation to measure the predominant flow signal in the chorionic villi and indicators of the gestational sac, yolk sac, embryo and fetal heartbeat. The changes of the predominant flow signal in the chorionic villi with the gestational age, and the related factors, were analysed. The relationship between the flow signal length and the risk of early miscarriage were analyzed. Results： The presence of the predominant flow in the chorionic villi was confirmed in women who underwent IVF-ET, and the length of flow signal was increased with the increasing gestational age. The detection rate and length of this flow signal were significantly higher in the sustained pregnancy group than those in the early spontaneous abortion group (P<0.001). At 7 weeks of gestation, the risk of early spontaneous abortion in women with flow signal lengths below the 5th percentile was 10.84 times higher than that in women with flow signal lengths above the 5th percentile of the same gestational week (OR=10.84, 95%CI: 6.12-19.22, P<0.001). Conclusions： There is a predominant flow signal in the placental villi region during early pregnancy. The too short length of this signal may suggest an increased risk of early spontaneous abortion.

Key words: Pregnancy trimester, first, Ultrasonography, Doppler, Placenta, Abortion, spontaneous, Predominant flow in chorionic villi

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图/表 8

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组别	n	年龄（岁）	妊娠前BMI （kg/m²）			吸烟	饮酒			孕次				产次					不孕因素
组别	n	年龄（岁）	妊娠前BMI （kg/m²）			吸烟	饮酒			0			≥1	0			≥1		女方因素	男方因素			双方因素		不明原因
持续妊娠组	410	32.33±3.82	21.98±2.62			8（1.95）	5（1.22）			213（51.95）			197（48.05）	333（81.22）			77（18.78）		239（58.29）	54（13.17）			99（24.15）		18（4.39）
自然流产组	83	33.08±4.66	22.47±2.34			2（2.41）	1（1.20）			44（53.01）			39（46.99）	71（85.54）			12（14.46）		51（61.45）	12（14.46）			17（20.48）		3（3.61）
t或χ²		-1.378	-1.596			-	-			0.031				0.872					-
P		0.171	0.111			0.679*	1.000*			0.860				0.350					0.896*
组别	n	不孕时间（年）		基础E₂ （pmol/L）				基础FSH （U/L）				基础LH （U/L）			基础PRL （nmol/L）			基础TTE （nmol/L）			基础AMH （ng/mL）			基础TSH （mU/L）
持续妊娠组	410	4.0（2.0,6.0）		139.09（110.10,190.84）				6.80（5.60,8.00）				4.20（3.00,5.90）			0.61（0.45,0.87）			9.04（6.56,12.24）			3.30（2.00,5.10）			1.81（1.30,2.70）
自然流产组	83	4.0（2.0,6.0）		150.84（105.70,238.55）				6.50（5.30,7.80）				3.80（2.30,6.30）			0.62（0.44,0.89）			8.87（6.49,13.16）			2.85（1.80,4.40）			2.10（1.40,3.00）
t或χ²		0.094		2.352				2.869				1.417			0.050			0.106			1.758			3.226
P		0.759		0.125				0.090				0.234			0.823			0.744			0.185			0.073
组别	n	移植胚胎类型			移植胚胎质量						孕4周时血hCG （U/L）					超声检查当日血hCG（U/L）
组别	n	新鲜胚胎	冻融胚胎		至少1枚优质胚胎				无优质胚胎		孕4周时血hCG （U/L）					孕5周时						孕7周时
持续妊娠组	410	128（31.22）	282（68.78）		326（79.51）				84（20.49）		734.0（480.0,1 081.0）					9 070.0（6 175.0,14 479.0）						85 700.0（67 546.0,90 542.0）
自然流产组	83	33（39.76）	50（60.24）		61（73.49）				22（26.51）		412.0（187.0,660.0）					3 896.0（1 766.0,8 066.0）						16 182.0（3 629.0,34 052.0）
t或χ²		2.289			0.148						36.083					49.258						113.666
P		0.130			0.224						<0.001					<0.001						<0.001

组别	n	年龄（岁）	妊娠前BMI （kg/m²）			吸烟	饮酒			孕次				产次					不孕因素
组别	n	年龄（岁）	妊娠前BMI （kg/m²）			吸烟	饮酒			0			≥1	0			≥1		女方因素	男方因素			双方因素		不明原因
持续妊娠组	410	32.33±3.82	21.98±2.62			8（1.95）	5（1.22）			213（51.95）			197（48.05）	333（81.22）			77（18.78）		239（58.29）	54（13.17）			99（24.15）		18（4.39）
自然流产组	83	33.08±4.66	22.47±2.34			2（2.41）	1（1.20）			44（53.01）			39（46.99）	71（85.54）			12（14.46）		51（61.45）	12（14.46）			17（20.48）		3（3.61）
t或χ²		-1.378	-1.596			-	-			0.031				0.872					-
P		0.171	0.111			0.679*	1.000*			0.860				0.350					0.896*
组别	n	不孕时间（年）		基础E₂ （pmol/L）				基础FSH （U/L）				基础LH （U/L）			基础PRL （nmol/L）			基础TTE （nmol/L）			基础AMH （ng/mL）			基础TSH （mU/L）
持续妊娠组	410	4.0（2.0,6.0）		139.09（110.10,190.84）				6.80（5.60,8.00）				4.20（3.00,5.90）			0.61（0.45,0.87）			9.04（6.56,12.24）			3.30（2.00,5.10）			1.81（1.30,2.70）
自然流产组	83	4.0（2.0,6.0）		150.84（105.70,238.55）				6.50（5.30,7.80）				3.80（2.30,6.30）			0.62（0.44,0.89）			8.87（6.49,13.16）			2.85（1.80,4.40）			2.10（1.40,3.00）
t或χ²		0.094		2.352				2.869				1.417			0.050			0.106			1.758			3.226
P		0.759		0.125				0.090				0.234			0.823			0.744			0.185			0.073
组别	n	移植胚胎类型			移植胚胎质量						孕4周时血hCG （U/L）					超声检查当日血hCG（U/L）
组别	n	新鲜胚胎	冻融胚胎		至少1枚优质胚胎				无优质胚胎		孕4周时血hCG （U/L）					孕5周时						孕7周时
持续妊娠组	410	128（31.22）	282（68.78）		326（79.51）				84（20.49）		734.0（480.0,1 081.0）					9 070.0（6 175.0,14 479.0）						85 700.0（67 546.0,90 542.0）
自然流产组	83	33（39.76）	50（60.24）		61（73.49）				22（26.51）		412.0（187.0,660.0）					3 896.0（1 766.0,8 066.0）						16 182.0（3 629.0,34 052.0）
t或χ²		2.289			0.148						36.083					49.258						113.666
P		0.130			0.224						<0.001					<0.001						<0.001

组别	n	孕5周			孕7周
组别	n	检测人次	孕囊径（mm）	卵黄囊径（mm）	检测人次	孕囊径（mm）	卵黄囊径（mm）	胎芽（mm）	胎心率（次/min）
持续妊娠组	410	312	9.40（7.60,11.10）	2.40（1.90,2.80）	290	25.60（22.28,28.30）	3.50（3.15,3.85）	10.90（9.30,12.00）	148.17（139.33,155.00）
自然流产组	83	65	6.65（4.85,8.25）	2.00（1.40,2.60）	89	14.40（9.07,19.40）	2.35（1.80,3.20）	6.30（3.10,9.25）	124.50（107.50,145.00）
χ²			45.467	12.114		105.565	9.168	42.173	24.695
P			<0.001	<0.001		<0.001	0.003	<0.001	<0.001

组别	n	孕5周			孕7周
组别	n	检测人次	孕囊径（mm）	卵黄囊径（mm）	检测人次	孕囊径（mm）	卵黄囊径（mm）	胎芽（mm）	胎心率（次/min）
持续妊娠组	410	312	9.40（7.60,11.10）	2.40（1.90,2.80）	290	25.60（22.28,28.30）	3.50（3.15,3.85）	10.90（9.30,12.00）	148.17（139.33,155.00）
自然流产组	83	65	6.65（4.85,8.25）	2.00（1.40,2.60）	89	14.40（9.07,19.40）	2.35（1.80,3.20）	6.30（3.10,9.25）	124.50（107.50,145.00）
χ²			45.467	12.114		105.565	9.168	42.173	24.695
P			<0.001	<0.001		<0.001	0.003	<0.001	<0.001

组别	n	检测人次	检出率		血流信号长度（mm）		优势血流频谱类型							优势血流静脉流速（cm/s）
组别	n	检测人次	检出率		血流信号长度（mm）		未测到		动脉样		静脉样	混合		优势血流静脉流速（cm/s）
持续妊娠组	410	312	274（87.82）		2.00（1.60,2.50）		8（2.92）		3（1.09）		261（95.26）	2（0.73）		1.56（1.12,2.19）
自然流产组	83	65	50（76.92）		1.75（1.40,2.30）		10（20.00）		0（0.00）		39（78.00）	1（2.00）		1.38（0.97,2.12）
χ²			5.287		3.949		-							0.793
P			0.022		0.047		<0.001*							0.373
组别	n	下方蜕膜区血流频谱类型								螺旋动脉PSV （cm/s）			螺旋动脉RI
组别	n	未测到		螺旋动脉		静脉样		混合		螺旋动脉PSV （cm/s）			螺旋动脉RI
持续妊娠组	410	9（3.31）		204（75.00）		54（19.85）		5（1.84）		6.31（4.57,10.90）			0.56（0.48,0.63）
自然流产组	83	3（6.00）		31（62.00）		16（32.00）		0（0.00）		5.10（3.73,10.13）			0.60（0.55,0.65）
χ²		-								2.123			6.354
P		0.126*								0.145			0.012