子宫纵隔不孕症患者行宫腔镜子宫纵隔切除术后IVF/ICSI结局分析

doi:10.12280/gjszjk.20220170

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨宫腔镜子宫纵隔切除术（transcervical resection of septum，TCRS）对子宫纵隔不孕症患者行体外受精（in vitro fertilization，IVF）/卵细胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）结局的影响。方法：回顾性分析并比较2013年1月—2020年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心进行IVF/ICSI的183例子宫纵隔不孕症患者的治疗结局。其中156例行TCRS后IVF/ICSI（TCRS组），而27例患者拒绝TCRS直接行IVF/ICSI（未行TCRS组）。结果：共有247个移植周期，其中新鲜胚胎移植周期100个，临床妊娠率64.0%，活产率49.0%；冻融胚胎移植周期147个，临床妊娠率51.0%，活产率40.1%。新鲜胚胎移植周期和冻融胚胎移植周期中TCRS组与未行TCRS组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率及单胎妊娠新生儿出生体质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。新鲜胚胎移植周期中，与TCRS组比较，未行TCRS组的双胎妊娠率高（77.8% vs. 27.3%，P=0.006），分娩孕周小（P=0.049），新生儿出生体质量低（P=0.005）；冻融胚胎移植周期中2组相关指标差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：对于无不良妊娠史的子宫纵隔不孕症患者IVF/ICSI前可不行宫腔镜TCRS，为改善子宫纵隔不孕症患者的妊娠结局建议行单胚胎移植。

关键词: 体外受精, 精子注射，细胞质内, 宫腔镜检查, 妊娠结局, 子宫纵隔, 子宫纵隔切除术

Abstract:

Objective: To analyze the clinical outcomes of in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic sperm injection (ICSI) treatment in those patients after transcervical resection of septum (TCRS). Methods: The data of 183 patients with uterine septum who underwent IVF/ICSI in our Center from January 2013 to July 2020 were collected. The pregnancy outcomes of the patients treated by TCRS(TCRS group, 156 cases) or no TCRS (unTCRS group, 27 cases) were analyzed. Results: There were 247 embryo transfer cycles in total. The clinical pregnancy rate was 64.0% and the live birth rate 49.0% in fresh embryo transfer cycles. In frozen embryo transfer cycles, the clinical pregnancy rate was 51.0% and the live birth rate 40.1%. There were no significant differences between the two groups in the implantation rate, clinical pregnancy rate, spontaneous abortion rate, premature birth rate, live birth rate and birth weight of newborn with single pregnancy (all P>0.05). Compared with the TCRS group, the unTCRS group had higher rate of twin pregnancy (77.8% vs. 27.3%, P=0.006), the smaller gestational week of delivery (P=0.049) and the lower newborn birth weight (P=0.005) in fresh embryo transfer cycles. There were no significant differences in above related indexes between the two groups in frozen embryo transfer cycles (all P>0.05). Conclusions: For infertility patients with uterine septum without abnormal pregnancy history, before IVF/ICSI, can be not treated by TCRS. Single embryo transfer is recommended to improve their clinical outcome.

Key words: Fertilization in vitro, Sperm injections, intracytoplasmic, Hysteroscopy, Pregnancy outcome, Uterine septum, Transcervical resection of septum

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图/表 4

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组别	n	女方年龄（岁）		男方年龄（岁）		BMI （kg/m²）			不孕时间（年）		不孕类型
组别	n	女方年龄（岁）		男方年龄（岁）		BMI （kg/m²）			不孕时间（年）		原发性		继发性
TCRS组	156	31.00（27.00，35.00）		31.00（29.00，36.00）		22.70（20.30，24.40）			3.00（2.00，5.00）		82（52.6）		74（47.4）
未行TCRS组	27	32.00（29.00，36.00）		32.00（30.00，38.00）		21.70（19.70，24.00）			3.00（2.00，5.00）		11（40.7）		16（59.3）
Z或χ²		-1.109		-1.450		-1.275			-1.120		1.287
P		0.267		0.147		0.202			0.263		0.257
组别	n	不孕原因					孕产史
组别	n	女方因素	男方因素		不明原因		既往妊娠	既往反复自然流产		既往异位妊娠		既往分娩
TCRS组	156	132（84.6）	11（7.0）		13（8.4）		74（47.4）	4（2.6）		19（12.2）		5（3.2）
未行TCRS组	27	17（63.0）	5（18.5）		5（18.5）		16（59.3）	3（11.1）		4（14.8）		5（18.5）
Z或χ²			-				1.287	-		-		-
P			0.021*				0.257	0.067*		0.753*		0.007*

组别	n	女方年龄（岁）		男方年龄（岁）		BMI （kg/m²）			不孕时间（年）		不孕类型
组别	n	女方年龄（岁）		男方年龄（岁）		BMI （kg/m²）			不孕时间（年）		原发性		继发性
TCRS组	156	31.00（27.00，35.00）		31.00（29.00，36.00）		22.70（20.30，24.40）			3.00（2.00，5.00）		82（52.6）		74（47.4）
未行TCRS组	27	32.00（29.00，36.00）		32.00（30.00，38.00）		21.70（19.70，24.00）			3.00（2.00，5.00）		11（40.7）		16（59.3）
Z或χ²		-1.109		-1.450		-1.275			-1.120		1.287
P		0.267		0.147		0.202			0.263		0.257
组别	n	不孕原因					孕产史
组别	n	女方因素	男方因素		不明原因		既往妊娠	既往反复自然流产		既往异位妊娠		既往分娩
TCRS组	156	132（84.6）	11（7.0）		13（8.4）		74（47.4）	4（2.6）		19（12.2）		5（3.2）
未行TCRS组	27	17（63.0）	5（18.5）		5（18.5）		16（59.3）	3（11.1）		4（14.8）		5（18.5）
Z或χ²			-				1.287	-		-		-
P			0.021*				0.257	0.067*		0.753*		0.007*

组别	n	基础AFC（个）	基础FSH（U/L）		精子密度（×10⁶/mL）		精子活力（%）	Gn用量（IU）
TCRS组	156	15.00（9.00，21.00）	7.05（5.98，9.10）		53.80（29.43，82.05）		47.19±18.69	1 950.00（1 500.00，2 475.00）
未行TCRS组	27	14.00（8.00，22.50）	7.88（6.53，9.78）		48.20（28.65，76.70）		40.63±25.91	1 650.00（1 325.00，2 475.00）
t或Z		-0.027	-1.260		-0.312		-1.266	-1.220
P		0.978	0.208		0.755		0.208	0.222
组别	n	Gn时间（d）	获卵数（枚）	MⅡ数（枚）		2PN数（枚）			可移植胚胎数（枚）
TCRS组	156	10.00（9.00，12.00）	10.92±6.43	10.00（5.00，13.00）		8.00（4.00，10.00）			4.00（2.00，6.00）
未行TCRS组	27	11.00（9.00，12.00）	11.15±5.97	10.00（5.00，14.00）		6.00（4.00，11.00）			4.00（2.00，6.00）
t或Z		-0.163	0.170	-0.010		-0.012			-0.639
P		0.871	0.866	0.992		0.990			0.523

组别	n	基础AFC（个）	基础FSH（U/L）		精子密度（×10⁶/mL）		精子活力（%）	Gn用量（IU）
TCRS组	156	15.00（9.00，21.00）	7.05（5.98，9.10）		53.80（29.43，82.05）		47.19±18.69	1 950.00（1 500.00，2 475.00）
未行TCRS组	27	14.00（8.00，22.50）	7.88（6.53，9.78）		48.20（28.65，76.70）		40.63±25.91	1 650.00（1 325.00，2 475.00）
t或Z		-0.027	-1.260		-0.312		-1.266	-1.220
P		0.978	0.208		0.755		0.208	0.222
组别	n	Gn时间（d）	获卵数（枚）	MⅡ数（枚）		2PN数（枚）			可移植胚胎数（枚）
TCRS组	156	10.00（9.00，12.00）	10.92±6.43	10.00（5.00，13.00）		8.00（4.00，10.00）			4.00（2.00，6.00）
未行TCRS组	27	11.00（9.00，12.00）	11.15±5.97	10.00（5.00，14.00）		6.00（4.00，11.00）			4.00（2.00，6.00）
t或Z		-0.163	0.170	-0.010		-0.012			-0.639
P		0.871	0.866	0.992		0.990			0.523

组别	周期数	女方年龄（岁）			男方年龄（岁）			BMI（kg/m²）			移植日内膜厚度（mm）			获卵数（枚）			MⅡ卵数（枚）
TCRS组	85	30.00（27.00，34.00）			31.00（28.00，35.00）			23.10（20.60，24.75）			10.00（9.00，11.00）			11.00（7.00，13.00）			9.39±3.89
未行TCRS组	15	33.00（29.00，34.00）			32.00（30.00，36.00）			23.40（20.00，24.80）			9.50（8.00，12.50）			10.00（6.00，13.00）			9.53±4.49
t或Z或χ²		-1.297			-0.802			-0.637			-0.475			-0.291			0.130
P		0.194			0.423			0.524			0.635			0.771			0.897
组别	周期数	2PN数（枚）		可移植胚胎数（枚）			移植胚胎数（枚）		胚胎种植率			临床妊娠率	自然流产率					双胎妊娠率
组别	周期数	2PN数（枚）		可移植胚胎数（枚）			移植胚胎数（枚）		胚胎种植率			临床妊娠率	早期			晚期		双胎妊娠率
TCRS组	85	7.00（5.00，9.00）		4.00（2.00，5.00）			2.00（1.00，2.00）		50.7（73/144）			64.7（55/85）	10.9（6/55）			12.7（7/55）		27.3（15/55）
未行TCRS组	15	6.00（4.00，9.00）		5.00（2.00，6.00）			2.00（2.00，2.00）		57.1（16/28）			60.0（9/15）	11.1（1/9）			11.1（1/9）		77.8（7/9）
t或Z或χ²		-0.257		-1.193			-1.365		0.390			0.123	-			-		-
P		0.797		0.233			0.172		0.532			0.726	1.000*			1.000*		0.006*
组别	周期数	活产率	早产率			分娩孕周（周）				新生儿出生体质量（g）					单胎妊娠新生儿出生体质量（g）
TCRS组	85	49.4（42/85）	19.1（8/42）			38.00（37.00，39.00）				3 010.00（2 650.00，3 525.00）					3 350.00（2 970.00，3 625.00）
未行TCRS组	15	46.7（7/15）	57.1（4/7）			36.00（34.00，37.00）				2 250.00（1 787.50，2 937.50）					3 050.00（3 050.00，3 050.00）
t或Z或χ²		0.038	-			-1.970				-2.791					-0.765
P		0.845	0.051*			0.049				0.005					0.444