体外受精患者合理用药现状及其对妊娠结局的影响

doi:10.12280/gjszjk.20250131

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨体外受精（in vitro fertilization，IVF）患者不同阶段合理用药的现状，及其对临床妊娠的影响。方法：选取2024年6—12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心行IVF助孕的不孕女性369例为研究对象。使用一般资料、用药准确率和用药指导满意度、合理用药自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale，SEAMS）、领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）调查患者在IVF治疗不同阶段的合理用药现状，用多分类Logistic回归分析筛选最终妊娠结局的影响因素。结果：有48.78%（180/369）~55.28%（204/369）的患者在IVF不同阶段用药依从性低或中等，其中“不确定因素”维度得分率最低。不同阶段SEAMS得分、用药指导满意度得分、PSSS得分三者互为正相关（P<0.001）。Logistic回归分析发现，年龄≤30岁（OR=0.35，95%CI：0.19~0.66，P=0.001）、年龄31~35岁（OR=0.37，95%CI：0.20~0.66，P=0.001）、移植周期SEAMS依从性中等评分（OR=0.29，95%CI：0.13~0.61，P=0.001）、黄体支持期每日给药途径种类≥3种（OR=0.53，95%CI：0.29~0.98，P=0.048）、黄体支持期用药指导满意度高评分（OR=0.72，95%CI：0.60~0.88，P=0.001）是临床妊娠成功的保护性因素。结论：关注IVF患者年龄、移植阶段给药途径种类和用药情况，并采取相应措施进行用药指导，提高其满意度，可以提高IVF患者的临床妊娠成功率。

关键词: 体外受精, 胚胎移植, 妊娠结局, 影响因素分析, 合理用药

Abstract:

Objective: To investigate the status of appropriate medication at the different stages of in vitro fertilization (IVF) in infertility patients undergoing IVF treatment, and its effects on clinical pregnancy. Methods: From June 2024 to December 2024, a total of 369 female patients with IVF were selected from Reproductive Medicine Center of Ruijin Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. The patient were investigated by general information questionnaire, medication accuracy and medication guidance satisfaction questionnaire, self-efficacy for appropriate medication use scale (SEAMS), perceived social support scale (PSSS) at the different stages of IVF treatment. The influencing factors of the final pregnancy outcome were screened by multivariate Logistic regression analysis. Results: About 48.78%（180/369） to 55.28%（204/369） of the patients didn′t have high medication adherence at the different stages of IVF, with the ′uncertain factors′ dimension having the lowest score rate. The SEAMS scores, medication guidance satisfaction scores, and PSSS scores at different stages were positively correlated with each other (P<0.001). Logistic regression analysis found that, age≤30 years old (OR=0.35，95%CI：0.19-0.66，P=0.001), age 31-35 years old (OR=0.37，95%CI：0.20-0.66，P=0.001), medium score of SEAMS during transplantation cycle (OR=0.29，95%CI：0.13-0.61，P=0.001), and≥3 types of daily medication delivery routes in luteal support period (OR=0.53，95%CI：0.29-0.98，P=0.048), and the high satisfaction score of medication guidance during luteal support period (OR=0.72，95%CI：0.60-0.88，P=0.001) were the protective factors for successful clinical pregnancy. Conclusions: Paying attention to the age of IVF patients, the types of medication delivery routes and conditions of medication during the transplantation stage, taking corresponding measures to guide medication, and improving their satisfaction, can improve the success rate of clinical pregnancy in IVF patients.

Key words: Fertilization in vitro, Embryo transfer, Pregnancy outcomes, Root cause analysis, Appropriate medication use

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图/表 4

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阶段	n	依从性低	依从性中等	依从性高
取卵周期	369	101（27.37）	103（27.91）	165（44.72）
移植周期	369	110（29.81）	70（18.97）	189（51.22）
黄体支持期	369	123（33.33）	66（17.89）	180（48.78）

阶段	n	依从性低	依从性中等	依从性高
取卵周期	369	101（27.37）	103（27.91）	165（44.72）
移植周期	369	110（29.81）	70（18.97）	189（51.22）
黄体支持期	369	123（33.33）	66（17.89）	180（48.78）

阶段	维度	平均分（$ \bar{x} \pm s$）	总分	得分率（%）	评价结果
取卵周期	药物改变因素	8.04±1.33	9	89.33	高等水平
	困难因素	15.15±2.92	18	84.17	高等水平
	不确定因素	9.05±2.72	12	75.42	中等水平
	SEAMS得分	32.25±6.25	39	82.69	高等水平
移植周期	药物改变因素	8.07±1.33	9	89.67	高等水平
	困难因素	15.53±2.98	18	86.28	高等水平
	不确定因素	9.30±2.63	12	77.50	中等水平
	SEAMS得分	32.53±6.53	39	83.41	高等水平
黄体支持期	药物改变因素	7.87±1.51	9	87.44	高等水平
	困难因素	15.34±3.03	18	85.22	高等水平
	不确定因素	9.28±2.70	12	77.33	中等水平
	SEAMS得分	32.27±6.85	39	82.74	高等水平

阶段	维度	平均分（$ \bar{x} \pm s$）	总分	得分率（%）	评价结果
取卵周期	药物改变因素	8.04±1.33	9	89.33	高等水平
	困难因素	15.15±2.92	18	84.17	高等水平
	不确定因素	9.05±2.72	12	75.42	中等水平
	SEAMS得分	32.25±6.25	39	82.69	高等水平
移植周期	药物改变因素	8.07±1.33	9	89.67	高等水平
	困难因素	15.53±2.98	18	86.28	高等水平
	不确定因素	9.30±2.63	12	77.50	中等水平
	SEAMS得分	32.53±6.53	39	83.41	高等水平
黄体支持期	药物改变因素	7.87±1.51	9	87.44	高等水平
	困难因素	15.34±3.03	18	85.22	高等水平
	不确定因素	9.28±2.70	12	77.33	中等水平
	SEAMS得分	32.27±6.85	39	82.74	高等水平

变量	例数（n=369）	未孕者（n=149）	临床妊娠者（n=220）	χ²	P
年龄				11.555	0.003
≤30岁	123	43（28.86）	80（36.36）
31~35岁	154	55（36.91）	99（45.00）
≥36岁	92	51（34.23）	41（18.64）
不孕年限				1.243	0.265
1~3年	211	80（53.69）	131（59.55）
>3年	158	69（46.31）	89（40.45）
文化程度				0.502	0.478
本科以下	175	74（49.66）	101（45.91）
本科及以上	194	75（50.34）	119（54.09）
目前职业				4.763	0.190
职员	189	67（44.97）	122（55.45）
个体户	82	39（26.17）	43（19.55）
专业人员（包括教师、医务人员和政府机关）	43	17（11.41）	26（11.82）
无业	55	26（17.45）	29（13.18）
BMI指数分层（亚洲标准）				5.400	0.145
BMI<18.5 kg/m²	29	13（8.72）	16（7.27）
18.5 kg/m²≤BMI <24 kg/m²	249	100（67.11）	149（67.73）
24 kg/m²≤BMI <28 kg/m²	76	34（22.82）	42（19.09）
BMI≥28 kg/m²	15	2（1.34）	13（5.91）
不孕原因				1.111	0.574
女方原因	193	73（48.99）	120（54.55）
男方原因	64	28（18.79）	36（16.36）
双方原因	112	48（32.22）	64（29.09）
目前取卵次数				4.579	0.101
1次	308	120（80.54）	188（85.46）
2次	46	19（12.75）	27（12.27）
≥3次	15	10（6.71）	5（2.27）
目前移植次数				0.334	0.563
首次移植	331	132（88.59）	199（90.45）
非首次移植	38	17（11.41）	21（9.55）
取卵周期每日用药种类				5.838	0.016
<3种	153	73（48.99）	80（36.36）
≥3种	216	76（51.01）	140（63.64）
取卵周期每日给药途径种类				0.153	0.695
<3种	168	66（44.30）	102（46.36）
≥3种	201	83（55.70）	118（53.64）
移植周期每日用药种类				4.830	0.089
<3种	24	13（8.72）	11（5.00）
3~5种	268	112（75.17）	156（70.91）
>5种	77	24（16.11）	53（24.09）
移植周期每日给药途径种类				0.298	0.585
<3种	256	101（67.79）	155（70.45）
≥3种	113	48（32.21）	65（29.55）
移植后黄体支持期每日用药种类				9.474	0.009
<3种	19	11（7.38）	8（3.63）
3~5种	235	104（69.80）	131（59.55）
>5种	115	34（22.82）	81（36.82）
移植后黄体支持期每日给药途径种类				6.810	0.009
<3种	205	95（63.76）	110（50.00）
≥3种	164	54（36.24）	110（50.00）
取卵周期用药准确率				1.687	0.194
100%	319	133（89.26）	186（84.55）
80%~99%	50	16（10.74）	34（15.45）
移植周期用药准确率				9.474	0.002
100%	290	129（86.58）	161（73.18）
80%~99%	79	20（13.42）	59（26.82）
黄体支持期用药准确率				0.002	0.968
100%	272	110（73.83）	162（73.64）
80%~99%	97	39（26.17）	58（26.36）
取卵周期用药依从性（SEAMS）				3.456	0.178
依从性低（≤26分）	99	36（24.16）	63（28.64）
依从性中等（27~34分）	118	43（28.86）	75（34.09）
依从性高（≥35分）	152	70（46.98）	82（37.27）
移植周期用药依从性（SEAMS）				12.083	0.002
依从性低（≤26分）	108	51（34.23）	57（25.91）
依从性中等（27~34分）	74	17（11.41）	57（25.91）
依从性高（≥35分）	187	81（54.36）	106（48.18）
黄体支持期用药依从性（SEAMS）				1.902	0.386
依从性低（≤26分）	119	54（36.24）	65（29.55）
依从性中等（27~34分）	70	21（14.09）	49（22.27）
依从性高（≥35分）	180	74（49.67）	106（48.18）