中国不孕女性体外受精-胚胎移植治疗期抑郁症状检出率的Meta分析

doi:10.12280/gjszjk.20240574

摘要/Abstract

摘要：

目的：系统评价我国不孕女性体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）治疗期间抑郁症状的检出率，为早期预防和干预提供相关循证依据。方法：在中国知网、万方数据库知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase和PsycINFO数据库，采用主题词与自由词相结合的方式检索中国不孕女性IVF-ET治疗期抑郁症状检出率的相关研究，检索时限为数据库建库至2024年3月，由2名研究人员独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行偏倚风险的评价后，使用Stata 17.0软件对数据进行分析。结果：共纳入24篇文献，包含12 201例不孕女性。Meta分析结果显示，我国不孕女性IVF-ET治疗期间抑郁症状检出率为30.4%（95%CI：26.0%~34.8%）。亚组分析结果显示，居住在东北地区、学历为初中及以下、家庭月收入<3 000元、不孕年限>6年、婚龄>8年、治疗阶段为治疗周期首日、调查时间2019年及以后、使用贝克抑郁量表第2版中文版（Beck depression inventory Ⅱ Chinese version，BDI-Ⅱ-C）的不孕女性抑郁症状检出率更高（均P<0.05）。结论：我国不孕女性IVF-ET期间抑郁症状检出率较高，提示应重视不孕女性的心理状况，并针对高危人群制定相应的预防和干预措施。

关键词: 不育, 女（雌）性, 体外受精, 胚胎移植, 抑郁, Meta分析

Abstract:

Objective: To systematically evaluate the detection rate of depression symptoms in infertile women during in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) treatment in China, so as to provide the relevant evidence for early prevention and intervention. Methods: The databases were used, including CNKI, Wanfang Data, VIP, CBM, PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase and PsycINFO. Subject headings and free words were used to search the studies on the detection rate of depression symptom in Chinese infertile women during IVF-ET treatment. The search time was from the establishment of the database to March 2024. Two researchers independently screened the literature, extracted data and assessed the risk of bias of the included studies. Stata 17.0 software was used to analyze the data. Results: A total of 24 studies involving 12 201 subjects were included. The results of Meta-analysis showed that the detection rate of depression symptom during IVF-ET treatment in infertile women in China was 30.4% (95%CI: 26.0%-34.8%). Subgroup analysis showed that those infertile women living in northeast China, with the education level of junior high school or below, monthly family income<3 000 yuan, duration of infertility>6 years, duration of marriage>8 years, the first day of treatment, depression screening scale after 2019, and the use of Beck depression inventory Ⅱ Chinese version (BDI-Ⅱ-C) had higher detection rates of depression symptom (all P<0.05). Conclusions: The detection rate of depressive symptom during IVF-ET treatment in infertile women in China is high, which suggests that attention should be paid to the psychological status of infertile women, and that appropriate preventive and interventional measures should be formulated for the high-risk groups.

Key words: Infertility, female, Fertilization in vitro, Embryo transfer, Depression, Meta-analysis

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图/表 6

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文献	调查时间	调查对象年龄（岁）	调查地区	地区分布	治疗阶段	调查工具	样本量（例）	检出率（%）	质量评分（分）
卞亚辉等^[9]	2015年1月—2016年12月	≥20	河北	东部	注射促性腺激素第1天	SDS	223	26.9	14
陈丹等^[10]	2013年2月—2013年10月	30.0±4.1	湖南	中部	IVF治疗周期的第1天	SDS	202	56.9	17
陈君君等^[11]	2015年3月—2015年6月	≥20	安徽	中部	-	SDS	558	36.2	17
丛丰辉等^[12]	2016年6月—2017年2月	33.95±4.16	辽宁	东北地区	-	SDS	412	68.0	18
戴凯玲等^[13]	2010年5月—2011年11月	32.0±4.6	广东	东部	人绒毛膜促性腺激素注射日	SDS	842	21.6	17
董悦芝等^[14]	2011年4月—2011年9月	≥20	河南	中部	进入治疗周期日	SDS	336	30.1	18
韩伟等^[15]	2014年6月—2017年6月	32.20±4.30	山东	东部	取卵前1周	SDS	385	17.4	17
李俞辰等^[16]	2009年4月—2010年3月	30±4	湖南	中部	胚胎移植术后2 h	SDS	538	12.3	15
孙鸿燕等^[17]	2014年6月—2015年5月	32.55±5.17	四川	西部	取卵前3 d	SDS	72	43.1	16
王丹妮等^[18]	2020年12月—2021年2月	22~45	安徽	中部	取卵前等待治疗时	PHQ-9	104	52.9	16
王静等^[19]	2018年10月—2019年4月	≥25	北京	东部	-	SDS	652	29.9	16
吴庚香等^[20]	2007年10月—2008年5月	32±5	湖北	中部	取卵后移植前	CES-D10	223	20.6	16
吴泽俊等^[21]	2006年5月—2006年10月	20~45	安徽	中部	-	CES-D	225	32.0	14
易含笑等^[22]	2018年4月—2018年8月	≥20	江西	中部	取卵当日	SDS	186	39.2	18
张琼等^[23]	2013年2月—2013年9月	20~40	湖南	中部	治疗周期的第1天	SDS	202	56.9	17
朱敏清等^[24]	2020年6月—2021年6月	31.36±5.52	广东	东部	-	SDS	90	37.8	17
刘金莲等^[25]	2017年1月—2019年1月	≥20	北京	东部	门诊就诊、用药治疗、取卵及移植当日	SDS	823	40.8	17
陈娟^[26]	2015年12月—2016年5月	31.12±5.04	安徽	中部	移植当日	CES-D	1 210	13.0	17
李沛^[27]	2012年2月—2014年8月	≥20	江西	中部	取卵当日	SDS	1 150	15.9	16
董姣姣^[28]	2019年7月—2020年5月	21~27	西安	西部	治疗期首日、促性腺激素启动日、人绒毛膜促性腺激素注射日	PHQ-9	2 465	27.2	16
Cui等^[29]	2018年5月—2018年9月	32.07±4.98	广东	东部	胚胎移植前1 d	SDS	458	22.9	17
Huang等^[30]	2007年1月—2007年10月	35.70±5.29	台湾	港澳台	IVF治疗周期第5~10天	BDI-Ⅱ-C	97	30.0	17
Jin等^[31]	2012年2月—2012年8月	22~41	江西	中部	取卵当日	SDS	460	14.8	17
Wu等^[32]	2012年10月—2013年5月	32.0±4.6	湖北	中部	取卵后至胚胎移植前	CES-D10	288	22.6	17

文献	调查时间	调查对象年龄（岁）	调查地区	地区分布	治疗阶段	调查工具	样本量（例）	检出率（%）	质量评分（分）
卞亚辉等^[9]	2015年1月—2016年12月	≥20	河北	东部	注射促性腺激素第1天	SDS	223	26.9	14
陈丹等^[10]	2013年2月—2013年10月	30.0±4.1	湖南	中部	IVF治疗周期的第1天	SDS	202	56.9	17
陈君君等^[11]	2015年3月—2015年6月	≥20	安徽	中部	-	SDS	558	36.2	17
丛丰辉等^[12]	2016年6月—2017年2月	33.95±4.16	辽宁	东北地区	-	SDS	412	68.0	18
戴凯玲等^[13]	2010年5月—2011年11月	32.0±4.6	广东	东部	人绒毛膜促性腺激素注射日	SDS	842	21.6	17
董悦芝等^[14]	2011年4月—2011年9月	≥20	河南	中部	进入治疗周期日	SDS	336	30.1	18
韩伟等^[15]	2014年6月—2017年6月	32.20±4.30	山东	东部	取卵前1周	SDS	385	17.4	17
李俞辰等^[16]	2009年4月—2010年3月	30±4	湖南	中部	胚胎移植术后2 h	SDS	538	12.3	15
孙鸿燕等^[17]	2014年6月—2015年5月	32.55±5.17	四川	西部	取卵前3 d	SDS	72	43.1	16
王丹妮等^[18]	2020年12月—2021年2月	22~45	安徽	中部	取卵前等待治疗时	PHQ-9	104	52.9	16
王静等^[19]	2018年10月—2019年4月	≥25	北京	东部	-	SDS	652	29.9	16
吴庚香等^[20]	2007年10月—2008年5月	32±5	湖北	中部	取卵后移植前	CES-D10	223	20.6	16
吴泽俊等^[21]	2006年5月—2006年10月	20~45	安徽	中部	-	CES-D	225	32.0	14
易含笑等^[22]	2018年4月—2018年8月	≥20	江西	中部	取卵当日	SDS	186	39.2	18
张琼等^[23]	2013年2月—2013年9月	20~40	湖南	中部	治疗周期的第1天	SDS	202	56.9	17
朱敏清等^[24]	2020年6月—2021年6月	31.36±5.52	广东	东部	-	SDS	90	37.8	17
刘金莲等^[25]	2017年1月—2019年1月	≥20	北京	东部	门诊就诊、用药治疗、取卵及移植当日	SDS	823	40.8	17
陈娟^[26]	2015年12月—2016年5月	31.12±5.04	安徽	中部	移植当日	CES-D	1 210	13.0	17
李沛^[27]	2012年2月—2014年8月	≥20	江西	中部	取卵当日	SDS	1 150	15.9	16
董姣姣^[28]	2019年7月—2020年5月	21~27	西安	西部	治疗期首日、促性腺激素启动日、人绒毛膜促性腺激素注射日	PHQ-9	2 465	27.2	16
Cui等^[29]	2018年5月—2018年9月	32.07±4.98	广东	东部	胚胎移植前1 d	SDS	458	22.9	17
Huang等^[30]	2007年1月—2007年10月	35.70±5.29	台湾	港澳台	IVF治疗周期第5~10天	BDI-Ⅱ-C	97	30.0	17
Jin等^[31]	2012年2月—2012年8月	22~41	江西	中部	取卵当日	SDS	460	14.8	17
Wu等^[32]	2012年10月—2013年5月	32.0±4.6	湖北	中部	取卵后至胚胎移植前	CES-D10	288	22.6	17

组别	纳入文献数（篇）	异质性检验		效应模型	检出率[95%CI（%）]	P
组别	纳入文献数（篇）	I²（%）	P	效应模型	检出率[95%CI（%）]	P
家庭人均月收入						<0.001
<3 000元	4	0.0	0.756	固定	27.2（23.9~30.5）
≥3 000元	4	46.3	0.134	固定	13.0（10.0~16.0）
文化程度						0.049
初中及以下	8	90.2	<0.001	随机	25.5（19.4~31.6）
高中及以上	8	92.6	<0.001	随机	17.6（12.6~22.6）
治疗阶段						<0.001
治疗周期首日	5	96.1	<0.001	随机	39.8（28.1~51.5）
取卵围手术期	8	95.9	<0.001	随机	31.8（23.3~40.3）
促排卵期	5	89.7	<0.001	随机	25.9（20.7~31.2）
胚胎移植期	4	96.8	<0.001	随机	22.9（13.6~32.2）
治疗周期						0.491
重复治疗	5	61.9	0.032	随机	25.2（17.1~33.4）
初次治疗	4	63.8	0.040	随机	21.9（17.1~26.7）
调查年份						0.033
2019年以前	18	96.7	<0.001	随机	28.1（23.1~33.1）
2019年及以后	6	93.5	<0.001	随机	37.2（30.5~44.0）
调查地区						<0.001
东部	7	94.6	<0.001	随机	29.0（27.0~30.0）
中西部	15	97.5	<0.001	随机	30.9（24.0~27.0）
东北地区	1	NA	NA	NA	34.0（29.4~38.8）
港澳台	1	NA	NA	NA	29.9（21.0~40.0）
研究工具						<0.001
SDS	17	97.0	<0.001	随机	25.0（24.0~26.0）
CES-D10	2	0.0	0.600	随机	22.0（18.0~25.0）
CES-D	2	97.0	<0.001	随机	15.0（13.0~16.0）
PHQ-9	2	96.0	<0.001	随机	28.0（26.0~30.0）
BDI-Ⅱ-C	1	NA	NA	NA	30.0（21.0~39.0）
婚龄						<0.001
≤8年	4	66.0	0.032	随机	19.8（14.9~25.6）
>8年	3	0.0	0.473	固定	37.2（30.4~44.0）
不孕年限						<0.001
>6年	5	0.0	0.816	固定	34.3（29.0~39.6）
≤6年	5	77.4	0.002	随机	21.2（16.5~25.8）

组别	纳入文献数（篇）	异质性检验		效应模型	检出率[95%CI（%）]	P
组别	纳入文献数（篇）	I²（%）	P	效应模型	检出率[95%CI（%）]	P
家庭人均月收入						<0.001
<3 000元	4	0.0	0.756	固定	27.2（23.9~30.5）
≥3 000元	4	46.3	0.134	固定	13.0（10.0~16.0）
文化程度						0.049
初中及以下	8	90.2	<0.001	随机	25.5（19.4~31.6）
高中及以上	8	92.6	<0.001	随机	17.6（12.6~22.6）
治疗阶段						<0.001
治疗周期首日	5	96.1	<0.001	随机	39.8（28.1~51.5）
取卵围手术期	8	95.9	<0.001	随机	31.8（23.3~40.3）
促排卵期	5	89.7	<0.001	随机	25.9（20.7~31.2）
胚胎移植期	4	96.8	<0.001	随机	22.9（13.6~32.2）
治疗周期						0.491
重复治疗	5	61.9	0.032	随机	25.2（17.1~33.4）
初次治疗	4	63.8	0.040	随机	21.9（17.1~26.7）
调查年份						0.033
2019年以前	18	96.7	<0.001	随机	28.1（23.1~33.1）
2019年及以后	6	93.5	<0.001	随机	37.2（30.5~44.0）
调查地区						<0.001
东部	7	94.6	<0.001	随机	29.0（27.0~30.0）
中西部	15	97.5	<0.001	随机	30.9（24.0~27.0）
东北地区	1	NA	NA	NA	34.0（29.4~38.8）
港澳台	1	NA	NA	NA	29.9（21.0~40.0）
研究工具						<0.001
SDS	17	97.0	<0.001	随机	25.0（24.0~26.0）
CES-D10	2	0.0	0.600	随机	22.0（18.0~25.0）
CES-D	2	97.0	<0.001	随机	15.0（13.0~16.0）
PHQ-9	2	96.0	<0.001	随机	28.0（26.0~30.0）
BDI-Ⅱ-C	1	NA	NA	NA	30.0（21.0~39.0）
婚龄						<0.001
≤8年	4	66.0	0.032	随机	19.8（14.9~25.6）
>8年	3	0.0	0.473	固定	37.2（30.4~44.0）
不孕年限						<0.001
>6年	5	0.0	0.816	固定	34.3（29.0~39.6）
≤6年	5	77.4	0.002	随机	21.2（16.5~25.8）