国际生殖健康/计划生育杂志

国际生殖健康/计划生育 ›› 2012, Vol. 31 ›› Issue (1): 38-41.

• 论著 • 上一篇    下一篇

选择性单囊胚移植在降低多胎率中的应用

张 波,冯贵雪, 周 红 ,伍芳蓉   

  1. 530003 南宁，广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心
  • 收稿日期:1900-01-01 修回日期:1900-01-01 出版日期:2012-01-15 发布日期:2012-01-15
  • 通讯作者: 张 波

Value of Elective Single Blastocyst Transfer in Reducing Multiple Pregnancy Rates in IVF/ICSI Patients

ＺＨＡＮＧ Ｂｏ， ＦＥＮＧ Ｇｕｉ－ｘｕｅ， ＺＨＯＵ Ｈｏｎｇ， ＷＵ Ｆａｎｇ－ｒｏｎｇ   

  1. Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ， Ｎａｎｎｉｎｇ ５３０００３， Ｃｈｉｎａ
  • Received:1900-01-01 Revised:1900-01-01 Published:2012-01-15 Online:2012-01-15
  • Contact: ZHANG Bo

PDF (PC)

7252

摘要： 目的：探讨选择性囊胚培养与单囊胚移植（eBC-SBT）对妊娠结局、多胎妊娠率和单卵双胎率的影响。方法：按实施选择性囊胚培养与单囊胚移植技术的前、后，分为干预组（对预后良好、高危多胎妊娠风险的患者建议行选择性囊胚培养，自愿者行囊胚培养，其余患者于第3天移植）和非干预组（全部患者移植第3天卵裂期胚胎）。第5天或第6天对接受eBC-SBT患者的囊胚进行评级，评为BB及其以上级别的囊胚，予单囊胚移植；评为BC及以下级别的囊胚，予双囊胚移植。分析eBC-SBT对种植率、临床妊娠率、多胎率及单卵双胎率等的影响。结果：①干预组和非干预组患者的年龄、获卵数及受精率差异无统计学意义（P＞0.05），干预后移植胚胎数降低[（1.60±0.56）vs.（2.17±0.51），P＜0.01]，种植率（33.75% vs. 25.69%）和临床妊娠率（47.31% vs. 40.84%）均提高（P＜0.05），多胎率降低（15.38% vs. 29.37%，P＜0.01）。②干预后，选择性单囊胚移植组移植胚胎数低于卵裂期胚胎移植组[（1.09±0.28）vs.（1.96±0.40），P＜0.01]，前者种植率提高（43.99% vs. 30.18%，P＜0.01），2组临床妊娠率差异无统计学意义（47.35% vs. 47.29%，P＞0.05），但多胎率降低（0.86% vs. 24.59%，P＜0.01）。③干预组和非干预组的单卵双胎发生率差异无统计学意义（1.32% vs. 1.67%，P＞0.05）。在干预组中，选择性单囊胚移植患者的单卵双胎率与卵裂期胚胎移植组的差异亦无统计学意义（2.59% vs. 1.09%，P＞0.05）。结论：eBC-SBT能显著降低多胎率，有效维持总体临床妊娠率，且未见单卵双胎率异常增高。

关键词: 囊胚, 胚胎移植, 双生, 单卵, 受精, 体外, 生殖技术, 辅助

Abstract: Objecｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｔｒａｎｓｆｅｒ（ｅＢＣ－ＳＢＴ） ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ（ＣＰＲ）， ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ（ＭＰＲ） ａｎｄ ｍｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗｉｎｎｉｎｇ ｒａｔｅ（ＭＺＴＲ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｅＢＣ－ＳＢＴ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ： ｎｏ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ． Ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｏ- ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ， Ｄａｙ－３ ｃｌｅａｖａｇｅ ｅｍｂｒｙｏｓ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅＢＣ－ＳＢＴ ｐｒｏｇｒａｍ． Ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ａｄｖｉｓｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅＢＣ－ＳＢＴ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ． Ｏｎ ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｏｆ Dａｙ-５ ｏｒ Dａｙ-６， ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ａ ｓｃｏｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｈａｔｃｈｉｎｇ ｓｔａｔｕｓ， ｉｎｎｅｒ ｃｅｌｌ ｍａｓｓ， ａｎｄ ｔｒｏｐｈｏｅｃｔｏｄｅｒｍ． Ｏｎｅ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔｓ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｉｆ ａｔ ｌｅａｓｔ ｏｎｅ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔｓ ｗｅｒｅ ｇｒａｄｅｄ ＢＢ ｏｒ ｂｅｔｔｅｒ，ｗｈｉｌｅ ｔｗｏ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔｓ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｉｆ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔｓ ｗｅｒｅ ｊｕｓｔ ｇｒａｄｅｄ ＢＣ． Ｔｈｏｓｅ ｒｅｆｕｓｅｄ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅＢＣ－ＳＢＴ ａｎｄ ｎｏｔ ｍｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ Dａｙ－３ ｃｌｅａｖａｇｅ ｅｍｂｒｙｏｓ． Ｔｈｅ ＣＰＲ， ＭＰＲ ａｎｄ ＭＺＴＲ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏ-ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｖｅｒｓｕｓ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Dａｙ－３ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｖｅｒｓｕｓ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：①Ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｏｏｃｙｔｅｓ ａｎｄ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｅＢＣ－ＳＢＴ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｆｅｗｅｒ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｅｍｂｒｙｏｓ（１．６０±０．５６ ｖｓ． ２．１７±０．５１，Ｐ＜０．０１）， ｈｉｇｈｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ（３３．７５％ ｖｓ． ２５．６９％） ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ（４７．３１％ ｖｓ． ４０．８４％） （Ｐ＜０．０５）， ａｎｄ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ＭＰＲ（１５．３８％ ｖｓ． ２９．３７％， Ｐ＜０．０１）． ②Ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ， ｆｅｗｅｒ ｅｍｂｒｙｏｓ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｓｔａｇｅ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Dａｙ－３ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ（１．０９±０．２８ ｖｓ． １．９６±０．４0， Ｐ＜０．０１）， ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ（４３．９９％ ｖｓ． ３０．１８％， Ｐ＜０．０１） ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ （４７．３５％ ｖｓ． ４７．２９％， Ｐ＞０．０５）， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＭＰＲ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Dａｙ-３ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ． ③ＭＺＴＲｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｉｄ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ （１．３２％ ｖｓ． １．６７％， Ｐ＞０．０５）， ａｎｄ ｔｈｅ Dａｙ－３ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｖｅｒｓｕｓ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｉｄ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ， ｔｏｏ（２．５９％ ｖｓ． １．０９％， Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： ｅＢＣ－ＳＢＴ ｕｓｅｄ ａｍｏｎｇ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ significantly reduce multiple pregnancies without compromising pregnancy rates， and not increased risk of MZT.

Key words: Blastula, Embryo transfer, Twins, monozygotic, Fertilization in vitro, Reproductive techniques, assisted