国际生殖健康/计划生育杂志

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汪厉思，胡丽娜，张觇宇，李桑琳，何帆

2018, 37 (2): 93-96.

摘要 ( 1552 )

PDF(828KB) ( 9093 )

目的：探讨女性乙型肝炎病毒（HBV）感染与冷冻胚胎移植（FET）结局的相关性。方法：回顾性分析HBV感染组（女方血清HBsAg阳性、男方血清HBsAg阴性）和对照组（双方血清HBsAg阴性）的基线特征和FET周期数据。应用多因素Logistic回归分析女性HBV感染和临床妊娠的相关性。结果：共纳入93个FET周期，HBV感染组31个周期，对照组62个周期。2组患者的基线特征差异无统计学意义（P＞0.05）。HBV感染组的临床妊娠率和胚胎着床率虽高于对照组，但差异无统计学意义（45.2% vs. 40.3%，P=0.656；31.3% vs. 25.0%，P=0.361）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性HBV感染与FET周期临床妊娠无相关性（OR=1.219，95%CI=0.510～2.911，P=0.656）。结论：女性HBV感染不影响FET周期的临床妊娠率。

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不同程度焦虑障碍对体外受精-胚胎移植结局的影响

周晓景，王芳，刘格琳，芦亚琼

2018, 37 (2): 97-98.

摘要 ( 1764 )

PDF(763KB) ( 9101 )

目的：探讨不同程度焦虑障碍对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后妊娠结局的影响。方法：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对210例行IVF-ET的女性患者进行焦虑程度测评及分析，根据患者焦虑程度分为3组，A组55例，轻度焦虑；B组105例，中度焦虑；C组50例，重度焦虑。比较分析各组获卵数、2原核（2PN）受精率、优质胚胎率、周期取消率、临床妊娠率及早期流产率等。结果：A组患者的获卵数、2PN受精率、优质胚胎率和临床妊娠率均显著高于B组及C组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；B组患者临床妊娠率显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：随着焦虑障碍程度的加重，其对IVF-ET结局产生的不良影响也加重，应高度重视患者的焦虑程度，进行恰当的心理干预及治疗以改善IVF-ET妊娠结局。

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宫腹腔镜联合完全双角子宫矫形术的生殖预后

刘琳琳，黄晓武，夏恩兰

2018, 37 (2): 99-102.

摘要 ( 2306 )

PDF(810KB) ( 10837 )

目的：探讨完全双角子宫患者行宫腹腔镜联合子宫矫形术对生殖预后的改善情况。方法：回顾性分析2006年10月—2015年11月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心行宫腹腔镜联合子宫矫形术的完全双角子宫患者19例的病例资料，并随访妊娠结局。结果：19例患者随访时间为2～11年，失访4例。随访到的15例患者术后有效避孕1年，妊娠9例，未妊娠6例，术后首次妊娠时间为子宫矫形术后14～46个月。9例妊娠的患者中，术后自然流产率（10.0% vs. 90.5%）、足月分娩率（50.0% vs. 0）和获活婴率（80.0% vs. 0）均较术前有明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；19例患者中，共有4例完全双角子宫合并宫颈机能不全患者行孕前腹腔镜经腹子宫颈环扎术，其中2例成功妊娠并分娩获得活婴。结论：有不良妊娠结局史的完全双角子宫患者行宫腹腔镜联合子宫矫形术可改善生殖预后。

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5 756例孕妇外周血胎儿游离DNA无创产前筛查结果分析

罗丽双，孟繁杰，张宁，于月新，郝冬梅

2018, 37 (2): 103-106.

摘要 ( 2105 )

PDF(796KB) ( 9212 )

目的：探讨无创产前基因检测（non-invasive prenatal testing，NIPT）技术在胎儿染色体非整倍体疾病筛查中的应用价值。方法：选择2014年12月—2016年12月于中国人民解放军第202医院行NIPT的孕妇5 756例，NIPT高风险的孕妇建议行羊膜腔穿刺及胎儿染色体核型分析，并对检测结果进行分析。结果：5 756例孕妇中NIPT提示高风险62例，阳性率为1.08%。其中48例孕妇行染色体核型分析，确诊21-三体24例、18-三体2例、13-三体1例、性染色体异常8例，阳性预测值分别为86%、40%、25%和73%。行NIPT的孕妇中，高龄、无明确指征坚持行NIPT及血清学筛查临界风险的孕妇所占比例较高，分别为37.70%、32.35%和16.09%。超声软指标异常组NIPT阳性率高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：NIPT对21、18、13-三体和性染色体异常具有较高的检出率，对21-三体和性染色体异常具有较高的阳性预测值。NIPT被高龄、无明确指征坚持行NIPT及血清学筛查临界风险的孕妇广泛接受，可大量减少侵入性产前诊断操作，具有较好的临床应用前景。

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欣母沛对前置胎盘剖宫产患者的止血效果及氧化应激水平的影响

汪玉凤，郭红，胡一文，俄洛吉

2018, 37 (2): 107-109.

摘要 ( 1422 )

PDF(804KB) ( 8975 )

目的：探讨欣母沛对前置胎盘剖宫产患者的止血效果及氧化应激水平的影响。方法：回顾性分析2015年1月—2017年2月青海省人民医院前置胎盘行剖宫产产后出血患者98例，依据治疗方法分为对照组（51例）和观察组（47例），对照组给予宫腔纱条填塞（宫纱填塞）止血治疗，观察组在对照组的基础上给予欣母沛注射液。对2组患者的出血量、氧化应激水平及应激激素水平进行检测。结果：观察组患者术中、产后2 h及产后24 h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后活性氧簇（ROS）及丙二醛（MDA）水平均较术前升高，超氧化物歧化酶（SOD）及过氧化氢酶（CAT）水平均较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后ROS及MDA水平均低于对照组，SOD及CAT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及皮质醇（Cor）水平均较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组NE、E及Cor水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：欣母沛注射液辅助治疗前置胎盘产后出血效果显著，且能有效降低患者氧化应激水平，减轻应激反应，值得临床进一步推广使用。

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导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用

陈力，徐珩

2018, 37 (2): 110-112.

摘要 ( 1570 )

PDF(748KB) ( 9044 )

目的：评估导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用效果。方法：选取2016年1月—2017年1月在深圳市妇幼保健院产科待产的160例高龄初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为2组，每组80例，其中观察组采用导乐镇痛联合全程陪伴无痛分娩，对照组在常规待产室采用传统方法分娩。对2组产妇的产程时间、母婴结局、心理状态和疼痛评分进行比较。结果：观察组的第一、二产程和总产程时间均少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；2组的第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组有焦虑感、恐惧感者所占比例低于对照组，有安全感者所占比例高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组分娩时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义[（3.53±1.22）分 vs. （8.15±1.48）分，t=9.576，P=0.000]。结论：导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩可缓解高龄产妇的分娩疼痛，缩短产程时间，改善心理状态，提高阴道分娩率，值得在高龄产妇中推广应用。

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临时卵巢悬吊术减少子宫内膜异位症手术后粘连的Meta分析

李超，李芷茹，王玲

2018, 37 (2): 113-118.

摘要 ( 1624 )

PDF(1334KB) ( 8987 )

目的：通过Meta分析综合评价临时卵巢悬吊术是否能减少子宫内膜异位症（EMs）患者腹腔镜术后的卵巢粘连。方法：检索PUBMED、MEDLINE、EMBASE、the ISI Web of Science、Ovid、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和Google学术搜索等，并辅以手工检索。检索时间截至2017年12月，收集关于临时卵巢悬吊术预防腹腔镜手术治疗EMs术后卵巢粘连的随机对照试验（RCT）。由2名研究者按Cochrane系统评价方法提取数据进行Meta分析。结果：共纳入4篇RCT，共计302例患者。结果显示：临时卵巢悬吊术能降低EMs患者腹腔镜治疗后卵巢粘连的发生（RR＝0.75，95%CI：0.64～0.87），可能有效缓解EMs患者腹腔镜术后大便困难（RR=－0.30，95%CI：－0.58～－0.02），但并不一定能缓解患者痛经（RR=－0.75，95%CI：－1.92～0.41）、慢性盆腔疼痛（RR=－0.77，95%CI：－1.88～ 0.35）、性交困难（RR=1.25，95%CI：－0.86～3.37）及尿痛（RR=－1.51，95%CI：－4.22～1.20）。结论：运用临时卵巢悬吊术能减少腹腔镜治疗EMs患者术后卵巢粘连的发生，改善患者大便困难的症状，一定程度提高患者生活质量。

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宫腔镜下取嵌顿环的优势

邱学燕，任亚娟，陈淑涛，牟菁，林青

2018, 37 (2): 119-121.

摘要 ( 1457 )

PDF(2540KB) ( 8974 )

目的：比较宫腔镜下取嵌顿环和B型超声（B超）定位下取嵌顿环的疗效及安全性。方法：选取2013年1月—2017年3月于四川省中西医结合医院因常规宫内节育器（IUD）取出失败的患者87例，诊断为IUD嵌顿。采用随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（42例），观察组采用宫腔镜下IUD取出术，对照组采用B超定位下IUD取出术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、一次取出IUD成功率、住院时间和治疗费用。术后随访1个月，详细记录腰痛、下腹痛发生情况和阴道出血情况。结果：观察组一次取出IUD成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.112，P=0.000）；手术时间较对照组缩短，术中出血量也少于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别为4.322和6.083，均P＜0.05）。术后随访1个月，2组均未发生子宫穿孔、宫腔粘连、感染等手术并发症。观察组患者术后腰痛、下腹痛为0～Ⅰ级及阴道出血时间≤1 d或无出血者所占比例均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者住院时间比较，差异无统计学意义[（2.24±0.63）d vs. （2.08±0.54）d，t=0.003，P=0.976]；观察组治疗费用高于对照组，差异有统计学意义[（2 231.28±256.90）元 vs. （1 712.14±156.82）元，t=6.117，P=0.007]。结论：宫腔镜下取嵌顿环手术时间短，术中出血量较少，一次手术成功率高，安全性高，但费用相对较高，可作为常规IUD取出失败后的补救措施，值得临床推广。

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促性腺激素释放激素拮抗剂在辅助生殖技术临床应用中的研究进展

王邯邯，李萌，卢美松

2018, 37 (2): 122-127.

摘要 ( 1334 )

PDF(901KB) ( 9109 )

在辅助生殖技术（ART）中控制性卵巢刺激主要有3个目的：抑制垂体活动，刺激多卵泡生长和诱导排卵。作为传统促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的竞争对手，GnRH拮抗剂（GnRHA）在控制性卵巢刺激过程中抑制黄体生成激素（LH）峰作用更迅速，无GnRHa相关的“骤然作用”和长时间垂体降调节效应，使促性腺激素（Gn）用量减少，治疗周期缩短，更有效地降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。近年来GnRHA已广泛用于各类不孕患者的控制性超促排卵（COH）过程中，尤其对特定不孕人群（卵巢低反应、高反应人群）具有一定的优势。然而拮抗剂方案作为一种不断改进中的新兴方案，能否取代传统激动剂长方案成为ART常规促排卵方案，仍需不断探索、总结及优化。

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维生素D与冻融胚胎移植结局关系的研究进展

兰婷，赵君利

2018, 37 (2): 128-132.

摘要 ( 1403 )

PDF(868KB) ( 9109 )

冻融胚胎移植（FET）因可提高累积妊娠率，降低多胎率，预防卵巢过度刺激综合征的发生，目前已广泛应用于辅助生殖技术（ART）当中。关于FET妊娠结局的影响因素一直是临床研究关注的热点。近年，随着对维生素D的研究逐渐深入，发现维生素D除参与钙磷代谢、维持骨骼稳态外，还参与卵泡的发育、性激素的产生及胚胎的种植过程。维生素D的缺乏与多种妇科疾病有关，如子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征等。目前维生素D在FET领域的研究并不多，且与FET结局之间的关系也尚未明确，本文对近年来维生素D与FET结局关系的研究进展进行综述。

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子宫异常与辅助生殖技术的临床结局

袁月，杨媛，何晓霞，张学红

2018, 37 (2): 132-136.

摘要 ( 1254 )

PDF(816KB) ( 9060 )

辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是治疗不孕症的重要手段，胚胎成功着床是ART获得成功妊娠的关键因素之一。着床是胚胎黏附和侵入子宫内膜的过程，而正常形态的宫腔和子内膜是胚胎着床和维持妊娠的关键；子宫异常（包括先天性子宫发育异常及各种后天性子宫病理状态）可导致胚胎着床失败和妊娠失败。本文通过文献复习，介绍对ART助孕结局有影响的各类型子宫因素，包括薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜蠕动波、子宫畸形、子宫内膜血流灌注，旨在进一步探讨如何改善ART的临床结局。

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妊娠妇女空气污染暴露相关生物学标记研究进展

刘金龙，侯海燕，陈晓

2018, 37 (2): 137-140.

摘要 ( 1274 )

PDF(781KB) ( 9070 )

空气污染可以导致呼吸道疾病以及心脑血管疾病。妊娠妇女机体处于一种高代谢状态，对空气污染物比较敏感；胎儿处于生长发育的关键时期，对污染物也更敏感。近年来的研究表明，妊娠妇女暴露于空气污染物与各种不良妊娠结局有关，包括自然流产、胎儿生长受限、早产和低出生体质量等。然而，其潜在机制尚不清楚。目前暴露组学、代谢组学的应用筛选出许多空气污染体内暴露的生物学标记物，如DNA加合物等代谢产物。生物学标记物可以用来反映个体的内暴露水平，相比外暴露的污染物监测更为准确，更能反映机体的暴露水平，从而指导探究空气污染暴露与各种妊娠结局相关的潜在机制。

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细胞自噬与妊娠

肖文霞，王会芝

2018, 37 (2): 141-144.

摘要 ( 1877 )

PDF(757KB) ( 9241 )

细胞自噬是一种重要的生命现象，具有广泛的生理功能。细胞自噬的基本功能是对饥饿的适应，可使细胞在饥饿条件下生存，因此是一种促细胞生存机制。细胞自噬还有助于细胞稳态的维持。最近研究证明细胞自噬与妊娠密切相关。正常妊娠早期存在细胞自噬，其可保护滋养细胞生存，并可参与滋养细胞的分化、发育、侵入和母体螺旋动脉重铸的过程。妊娠中晚期也存在细胞自噬，其可促进胎盘发育，维持妊娠。细胞自噬也与病理妊娠有关：细胞自噬异常与子痫前期密切相关；细胞自噬增强参与胎儿生长受限的发病过程；细胞自噬降低与早产密切相关。

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免疫-凝血相关性复发性流产治疗进展

管桂雪，颜磊

2018, 37 (2): 145-149.

摘要 ( 2301 )

PDF(812KB) ( 10823 )

复发性流产病因复杂，目前血栓前状态和免疫因素受到越来越多的关注。当进行一系列针对性的筛查试验确定妊娠妇女处于免疫异常或血栓前状态时，如何进行治疗是亟待解决的问题。一般情况下，当淋巴细胞功能异常和自身抗体、补体系统异常时可以用泼尼松、环孢素、免疫球蛋白及脂肪乳；当狼疮抗体筛查试验异常，抗SSA、抗SSB、抗dsDNA异常时可以使用泼尼松、羟氯喹及免疫球蛋白；当封闭抗体阴性时一般使用环孢素和免疫球蛋白；当凝血指标异常、抗磷脂抗体阳性时可以用阿司匹林和低分子肝素。目前这些药物的应用不在说明书适用范围，属于超说明书应用。但是国内外大量临床试验证明有复发性流产史的育龄期女性可以从这些药物中获益。为了分析这些药物在免疫-凝血相关性复发性流产治疗方面的利弊，参考国内外文献，对这些药物的作用机制及临床效果进行综述。

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复发性流产血栓前状态病因学及治疗研究进展

陈灿明，任卫娟，王奕芳，魏桂兰，刘丽利

2018, 37 (2): 150-153.

摘要 ( 1665 )

PDF(796KB) ( 9113 )

复发性流产（RSA）的病因非常复杂，血栓前状态与RSA的关系成为近年来国内外的研究热点。越来越多的研究指明：凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因多态性、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTFHR）基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、纤维蛋白原基因变异、抗磷脂抗体（APL）阳性、血管紧张素转换酶基因插入和缺失、血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）基因多态性均可能是RSA的病因。目前尚无足够证据表明有血栓前状态的RSA患者常规应用低分子肝素可以改善其妊娠结局，但国内外医学工作者们仍积极探索RSA血栓前状态的治疗方法，并总结辅助生殖技术中血栓前状态的治疗经验，提出治疗建议。

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妊娠期三酰甘油代谢的研究进展

陈梦凡，陈丹青

2018, 37 (2): 154-158.

摘要 ( 1585 )

PDF(866KB) ( 8977 )

三酰甘油是人体脂质的组成部分，可被脂蛋白脂肪酶水解为游离脂肪酸和甘油并加以利用，在妊娠期参与母儿的能量供应及胎儿生长发育等多个环节。近年来研究表明，妊娠期三酰甘油水平由于受到妊娠期特有激素、胰岛素等多种因素影响，相较于非妊娠期妇女显著增加，并随妊娠期的进展而逐渐升高，同时在多种妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、妊娠期急性胰腺炎等中观察到三酰甘油水平发生相应的改变。本文就三酰甘油与妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期并发症之间的关系和可能的发生机制以及监测随访等进行综述。寻求一个国际认可的、具有地区差异性的参考范围，确定有效的个体化监测及治疗指南，对妊娠期三酰甘油水平的管理具有重要意义。

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NGAL与妊娠相关疾病的研究进展

尹晓茜，张艳红，霍琰

2018, 37 (2): 158-161.

摘要 ( 1450 )

PDF(767KB) ( 8993 )

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）作为脂质运载蛋白lipocalin家族的新成员，是一种脂肪细胞因子，亦是一种炎症因子。NGAL在机体中参与不同的生理、病理过程，涉及胚胎发育、细胞分化、细胞凋亡、肿瘤的发生及发展、炎症免疫反应、糖脂代谢及胰岛素抵抗等。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）及早产等是常见的妊娠相关疾病，其发生、发展与机体的炎症反应、糖脂代谢及胰岛素抵抗关系密切，这些疾病严重影响妊娠结局和母婴的预后情况。NGAL的生物学功能使其在妊娠期高血压疾病、GDM及早产等妊娠相关疾病中亦发挥重要作用。本文对NGAL及其与妊娠相关疾病的研究进展进行综述。

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瘢痕子宫助产策略研究进展

戚子丹，章瑜

2018, 37 (2): 162-166.

摘要 ( 1564 )

PDF(830KB) ( 9068 )

瘢痕子宫是指剖宫产术或子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术后的子宫，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。目前，随着临床剖宫产率的不断增加和计生政策的改变，瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐升高。由于瘢痕子宫再次妊娠发生母儿并发症的风险均增加，分娩时不论是行选择性剖宫产还是阴道试产，都可能出现严重的临床并发症，因此正确处理瘢痕子宫再次分娩的问题，成为围生医学亟待研究的课题之一。本文综述了瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择、阴道分娩现状和产程管理等助产策略，以期为医护人员选择合适的再分娩方式提供依据，不断提高产科质量。

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多囊卵巢综合征胰岛素抵抗机制研究进展

张飞祥，李雪莲

2018, 37 (2): 167-171.

摘要 ( 2158 )

PDF(841KB) ( 10739 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种异质性的妇科内分泌性疾病，以高雄激素血症、高胰岛素血症和（或）无排卵为其三大特征。胰岛素抵抗（IR）被认为是PCOS的重要发病机制，多数患者表现出高胰岛素血症。了解IR的机制对于掌握PCOS的病理机制和预后是有帮助的，同时也有助于预防PCOS并发症，特别是心血管疾病。PCOS-IR的分子生物学机制包含多个层面，其中包括胰岛素受体（INSR）基因及其表达调控、胰岛素的信号通路和一些受体后的因素。这些因素中尤其需要指出的是基因的多态性、线粒体转运RNA（mt-tRNA）、微小RNA（miRNA）、INSR和其下游的信号通路，如磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）和丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）等。

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多囊卵巢综合征远期并发症及防治的研究进展

刘佳，俞楚仪，马红霞，李娟

2018, 37 (2): 172-176.

摘要 ( 1676 )

PDF(833KB) ( 9138 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，随着年龄的增加，其内分泌紊乱的严重程度可日趋加重。胰岛素抵抗和高雄激素血症作为PCOS的重要病理特征可诱导一系列远期并发症的发生和发展，如糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪肝、心血管疾病、妊娠并发症、子宫内膜癌和精神心理问题等。目前关于PCOS远期并发症的防治原则包括调整生活方式、改善胰岛素抵抗（IR）、抗炎、降低雄激素水平和恢复规律月经等。近年针刺疗法作为传统医学的特殊疗法广受国内外生殖学者的关注，可作为口服避孕药和降雄激素药等相关治疗药物的替代和补充疗法。

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