国际生殖健康/计划生育杂志

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剖宫产史对IVF/ICSI-ET治疗累积活产率的影响

姚汝强, 王昕妍, 刁俊荣, 张星星, 张云山, 罗海宁

2023, 42 (3): 177-183. doi: 10.12280/gjszjk.20220491

摘要 ( 1642 )

HTML ( 46 )

PDF(922KB) ( 2269 )

目的： 比较既往剖宫产患者与既往阴道分娩患者接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）治疗首个取卵周期的临床结局。方法： 回顾性分析2015年1月—2020年12月在天津市中心妇产科医院生殖医学中心行首次IVF/ICSI-ET治疗且既往有1次分娩史的患者既往剖宫产史对一次取卵周期累积活产率（cumulative live birth rate，CLBR）的影响。结果： 共纳入1 216例患者，其中既往剖宫产者605例共1 053个移植周期，既往阴道分娩者611例共947个移植周期。2组患者除基础泌乳素与不孕时间外的主要基本特征、促排卵治疗方案、获卵情况、胚胎实验室结局差异均无统计学意义（均P>0.05）。既往剖宫产组单胚胎移植周期、冻融胚胎移植周期比例更高（P<0.05）。既往剖宫产组一次取卵后CLBR为59.00%（95%CI：55.08%~62.92%），既往阴道分娩组一次取卵后CLBR为62.68%（95%CI：58.84%~66.51%），2组比较差异有统计学意义（χ²=13.665，P<0.001）。校正年龄、获卵数、胚胎质量及子宫内膜厚度后，与既往阴道分娩患者相比，既往剖宫产患者一次取卵后CLBR的OR值为0.825（95%CI：0.712~0.956，χ²=6.531，P=0.011）。结论： 与既往阴道分娩患者相比，既往剖宫产患者接受IVF/ICSI-ET治疗后，一次取卵周期的CLBR更低。

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生长激素预处理在前次IVF/ICSI失败非DOR患者中的临床应用

陈楸妍, 鲁南, 刘嘉茵

2023, 42 (3): 184-188. doi: 10.12280/gjszjk.20230027

摘要 ( 1778 )

HTML ( 28 )

PDF(840KB) ( 2329 )

目的： 探讨生长激素（growth hormone，GH）预处理对前次体外受精（in vitro fertilization，IVF）/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）失败的非卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）不孕症患者临床结局的影响。方法： 采用回顾性、自身前后对照研究分析174例2018年1月1日—2021年12月31日因前次IVF/ICSI失败（对照组）后于南京医科大学第一附属医院生殖医学中心行第二周期IVF/ICSI前行GH预处理治疗（GH组）的非DOR不孕症患者这2个周期的临床结局情况。结果： GH组Gn每日用量、获卵数、2PN卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率均高于自身对照组，促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间低于自身对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且临床妊娠率不受控制性促排卵方案的影响。2组Gn总量、移植日子宫内膜厚度、受精率、流产率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。GH组按照年龄分组结果显示，<35岁组的窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、临床妊娠率、活产率高于≥35岁组（均P<0.05），2组的体质量指数（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）、基础卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、Gn使用时间、Gn总量、移植日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、流产率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论： GH预处理可以提高前次IVF/ICSI失败、非DOR不孕症患者的卵巢功能及反应性，改善临床结局，尤其是年轻患者。

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常染色体显性遗传多囊肾病合并男性不育患者植入前遗传学检测的临床结局

王家雄, 倪梦霞, 汪维卓, 唐政, 沈丽燕, 付旭, 杨慎敏, 偶健

2023, 42 (3): 189-192. doi: 10.12280/gjszjk.20230048

摘要 ( 1701 )

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PDF(6599KB) ( 2371 )

目的： 探讨常染色体显性遗传多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）合并男性不育患者行植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT）对临床结局的影响。方法： 回顾性分析2020年3月—2021年12月南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心行PGT治疗的7例ADPKD合并男性不育患者的影像学、精子质量、精子超微结构、遗传病因和胚胎植入前遗传学分析的资料。结果： 7例患者均表现为少弱精子症，遗传病因均为多囊肾病基因1（polycystic kidney disease，PKD1）杂合突变。多数患者出现生殖道的扩张或囊性病变，患者精子鞭毛超微结构部分出现紊乱。7例患者行辅助生殖后，5例妊娠并成功生育。结论： 对ADPKD合并男性不育者，遗传检测可以指导治疗，采用PGT可以改善妊娠结局。

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妇科恶性肿瘤患者创伤后应激障碍症状潜在类别的影响因素分析

李瑶, 严雪, 刘倩倩, 魏思琪

2023, 42 (3): 193-198. doi: 10.12280/gjszjk.20220595

摘要 ( 1486 )

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PDF(1033KB) ( 2396 )

目的： 探讨妇科恶性肿瘤患者创伤后应激障碍症状（post-traumatic stress disorder symptoms，PTSS）的潜在类别，并分析各PTSS类别的影响因素。方法： 选择2022年4—9月就诊于兰州市3家医院的妇科恶性肿瘤患者231例，采用一般资料调查表、创伤后应激障碍筛查量表、坚韧人格量表、广泛性焦虑量表和领悟社会支持量表进行调查。采用潜在剖面分析综合判断患者PTSS各个模型的结果，通过“最佳解释模型”确定最佳模型。采用无序多分类Logistic回归分析评估各因素对妇科恶性肿瘤患者PTSS类别的影响。结果： 将231例妇科恶性肿瘤患者分为3个PTSS类别：中症状高唤醒型97例（42.0%）；低症状型98例（42.4%）；高症状高回避型36例（15.6%）。无序多分类Logistic回归分析结果显示，生育子女数、坚韧人格、焦虑和社会支持影响妇科恶性肿瘤患者PTSS的潜在类别（均P<0.05）。结论： 妇科恶性肿瘤患者的PTSS存在显著的分类特征，医护人员可依据不同PTSS类别患者的影响因素，实施针对不同类别患者的心理干预，缓解患者的症状。

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2017—2021年河北省出生缺陷发生率及流行病学调查

田美玲, 杜立燕, 马国娟, 孟凡学, 肖远革

2023, 42 (3): 199-202. doi: 10.12280/gjszjk.20220480

摘要 ( 1353 )

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PDF(1551KB) ( 2376 )

目的： 了解2017—2021年河北省围产儿出生缺陷的发生率和流行病学特点。方法： 调查研究数据来源于2017—2021年河北省妇幼保健中心出生缺陷信息监测系统，该系统包括分布在河北省各地市的22个监测点（医院）。结果： 河北省共住院分娩200 146例，其中出生缺陷儿8 908例，出生缺陷发生率为445.08/万。出生缺陷的围产儿存活率呈上升趋势。前10位依次为先天性心脏病、腭裂/唇腭裂、多指及并指、外耳其他畸形、胎儿染色体异常、多趾及并趾、脑积水、尿道下裂、消化系统先天畸形及马蹄内翻足。不同地区围产儿出生缺陷报告发生率不同，城镇出生缺陷发生率高于乡村；<18岁、≥35岁的产妇出生缺陷发生率高于18~35岁产妇；经产妇出生缺陷发生率高于初产妇；男性围产儿的出生缺陷发生率高于女性围产儿，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论： 河北省出生缺陷发生率存在地区、城镇、年龄等差异，需加强针对存在高危因素的孕妇开展优生优育宣传工作，宣教孕前及妊娠期保健的重要性，进一步降低出生缺陷发生率。

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石家庄地区枫糖尿病患儿串联质谱筛查及BCKDHA、BCKDHB、DBT基因突变分析

贾立云, 弓苗, 杨会欣, 王熙, 封纪珍

2023, 42 (3): 203-205. doi: 10.12280/gjszjk.20230033

摘要 ( 1621 )

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PDF(842KB) ( 2384 )

目的： 了解中国河北省石家庄地区新生儿中枫糖尿病（maple syrup urine disease，MSUD）的患病率，分析相关基因突变特点。方法： 采用串联质谱技术对石家庄地区2014年1月—2021年12月出生的185 683例新生儿进行MSUD筛查，对筛查阳性患儿进行BCKDHA、BCKDHB、DBT基因突变检测。结果： 确诊2例MSUD患儿，患病率为1∶92 842。2例患儿的初筛及例2复查串联质谱血液亮氨酸、缬氨酸水平升高，例1因召回复查前已夭折，无复查串联质谱结果。确诊2例MSUD患儿均为经典型，分别检测到BCKDHB和DBT基因复合杂合突变，基因突变分析发现了4种突变位点：c.331C>T、c.289G>T、c.75_76delAT及c.1359_1360delAG；其中c.289G>T和c.1359_1360delAG为未报道基因突变，未检测到BCKDHA基因突变位点。例1于生后10 d夭折；例2于生后8 d开始出现症状，及时干预治疗后好转。结论： 串联质谱技术应用于新生儿疾病筛查可及早发现MSUD患儿；相关基因检测可明确遗传学病因，为遗传咨询提供依据；石家庄地区MSUD的患病率为1∶92 842；发现的4种基因突变位点中2种为未报道基因突变，丰富了基因突变谱。

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子宫两处动静脉瘘合并胚物残留一例

许阡, 彭燕蓁, 柳鑫, 陈曦

2023, 42 (3): 206-210. doi: 10.12280/gjszjk.20220526

摘要 ( 1560 )

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PDF(8630KB) ( 2341 )

报告1例子宫两处动静脉瘘合并胚物残留的病例。该患者因稽留流产刮宫术后，阴道淋漓出血伴阵发性大量出血收入院。入院后行子宫动脉栓塞术，明确诊断子宫动静脉瘘。第2天行宫腹腔镜联合手术，宫腔镜检查发现宫腔内残留胚物样组织，腹腔镜检查发现右侧宫角和左侧宫底近左侧宫角处紫蓝色病灶，表面被覆畸形血管，切除右侧宫角及左侧宫底病灶过程中，可见肌层间管状扩张血管。子宫动静脉瘘可出现阵发性大出血，当其合并胚物残留时，出血风险更高，临床需提高对子宫动静脉瘘合并胚物残留的认识。超声作为首选影像学检查，子宫动脉收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）大于60~70 cm/s时，需即刻干预。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是诊断子宫动静脉瘘的金标准，可同时行子宫动脉栓塞术减少出血。术中应仔细探查肌壁间病灶，谨防肌壁间多处动静脉瘘形成，造成漏诊。如子宫动静脉瘘合并胚物残留，宫腹腔镜联合手术可能是推荐治疗方式。

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女性性反转综合征合并性腺母细胞瘤及无性细胞瘤一例

王敏, 马帅, 李丹, 郑连文, 刘巍

2023, 42 (3): 211-212. doi: 10.12280/gjszjk.20220423

摘要 ( 1416 )

HTML ( 30 )

PDF(933KB) ( 2332 )

性反转综合征是一类染色体性别与性腺性别不相符的遗传性疾病，其发病率极低、发病机制不详且相关临床表现各异。现报告1例染色体核型为46，XY，但其社会性别、内外生殖器均为女性，且右侧卵巢伴有性腺母细胞瘤及无性细胞瘤患者的病例资料，以期为该病的相关诊疗及研究提供一些新的临床思路。

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卵巢过度刺激综合征并发肠系膜上静脉及门静脉血栓一例

仇梦真, 尚进, 屠晓君, 李洁

2023, 42 (3): 213-217. doi: 10.12280/gjszjk.20220552

摘要 ( 1566 )

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PDF(1127KB) ( 2322 )

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）并发肠系膜上静脉血栓形成（superior mesenteric venous thrombosis，SMVT）及门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是一种罕见的血栓性疾病，合并妊娠者随着体内人绒毛膜促性腺激素的持续升高，病情进一步加重，严重者可出现肠道缺血性出血、感染性休克、流产、早产以及死亡，是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）助孕过程中较严重的并发症之一。该病早期的临床表现及辅助检查缺乏特异性，极易误诊或漏诊而延误治疗。报告1例患者IVF-ET后10 d发现OHSS，移植后61 d确诊SMVT及PVT并发肠梗阻，经多学科会诊，予吸氧、扩容、抗凝、预防感染、纠正电解质紊乱等治疗，效果差，病情急剧恶化，转院后急诊行坏死小肠切除+残余小肠端端吻合术+肠系膜上静脉及门静脉取栓术，病情稳定后出院，孕5个月余因胎死宫内行引产术。

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妊娠合并宫腔粘连“墙”一例

廖代娅, 李雪, 乔志莉, 廖祥余, 张科荣

2023, 42 (3): 218-220. doi: 10.12280/gjszjk.20220481

摘要 ( 1584 )

HTML ( 26 )

PDF(2585KB) ( 2334 )

近年来，宫腔粘连的发病率呈上升趋势。报告1例足月妊娠合并宫腔粘连“墙”（厚约2.5 cm）的病例。患者因妊娠36⁺²周，不规律腹痛3 h余入院，既往有2次剖宫产史、1次清宫史，妊娠期多次超声提示宫腔下段呈不均质回声，曾诊断为前置胎盘，入院后因瘢痕子宫行剖宫产术，术中见子宫下段有一腔隙，大小约12 cm×6 cm×4 cm，腔隙顶端呈右至左向下弧形，为肌性组织状，腔内未见妊娠物。遂改用子宫“倒T”切口并彻底切开腔隙顶端的肌性组织，见妊娠羊膜囊，取出胎儿后见胎盘位于子宫后壁，向下覆盖此肌性组织（粘连“墙”）达前壁，人工剥离胎盘后切除肌性粘连“墙”并恢复宫腔解剖，术后恢复良好。通过回顾该病例，总结经验，加强临床及超声医师对宫腔粘连的认识。

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窦前卵泡体外三维培养系统研究进展

李延, 胡方方, 陈欢欢, 张磊, 张翠莲, 梁琳琳

2023, 42 (3): 221-225. doi: 10.12280/gjszjk.20220455

摘要 ( 1581 )

HTML ( 28 )

PDF(880KB) ( 2325 )

卵泡体外培养对癌症治疗导致的卵巢功能下降患者的生育力保护有重要意义，也是研究卵泡发育和卵子发生的一种有效方法。卵泡体外培养需要建立能够较好模拟体内生长环境的体外培养系统，目前体外卵泡培养系统大致分为二维培养系统和三维培养系统。卵泡二维培养系统已在啮齿动物模型中成功建立。由于三维培养可以满足卵泡生长所需的空间结构，其培养效果优于二维培养，广泛用于各种动物模型卵泡的培养。三维培养系统可分为支架形式培养系统与无支架形式培养系统，有无支架以及支架材料的选择对卵泡体外发育有直接影响。支架材料根据来源可分为天然材料和合成材料，天然材料如海藻酸盐、胶原蛋白和纤维蛋白等在生物相容性上优于合成材料，但合成材料的可调节性使其具有良好前景。综述三维培养系统选择对卵泡体外发育的影响。

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辅助生殖技术与子代安全

王春艳, 王婕妤, 程静娴, 王吟霜, 罗桂英

2023, 42 (3): 226-230. doi: 10.12280/gjszjk.20220556

摘要 ( 1506 )

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PDF(776KB) ( 2345 )

辅助生殖技术在生命早期对于胚胎的人工干预，是否会为出生的子代远期健康和安全带来隐患，一直是人类大健康问题的重点议题。回顾人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等辅助生殖技术的技术要点，从不良妊娠结局、出生缺陷、远期健康问题、基因印迹异常等几个方面，对子代安全性问题的研究进行了总结分析。大多数的研究支持人工辅助生殖技术的安全性，认为辅助生殖技术出生的子代不良事件发生率并未增加。但鉴于大多数研究数据集中在婴幼儿时期，因此，仍需对辅助生殖技术出生的子代进行长期的健康追踪随访，以获得子代青少年及成年后健康数据，进一步论证辅助生殖技术子代安全性问题。

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新型冠状病毒感染对男性精液检测指标的影响

张丽洪, 胡荣, 谢雷, 许晓娟, 胡俊平

2023, 42 (3): 231-235. doi: 10.12280/gjszjk.20220600

摘要 ( 1540 )

HTML ( 14 )

PDF(846KB) ( 2342 )

目前新型冠状病毒感染的机制已经明确，男性生殖系统也可能是新型冠状病毒感染的目标。男性感染新型冠状病毒后，可能会出现暂时性的精液量减少、精子浓度降低、精子数量减少、精子活力降低、正常形态精子百分率降低及精子DNA碎片率增加等精液检测指标的变化，影响男性的精液质量、降低男性的生育能力，引发这一系列变化的机制可能包括了睾丸炎症、过度免疫、细胞因子风暴、内分泌功能受损和发热等，男性精液中是否存在新型冠状病毒还需要进一步的研究检测确定。综述新型冠状病毒感染对男性精液检测指标的具体影响和作用机制，为备孕期夫妇在感染新型冠状病毒后的相关治疗和辅助生殖治疗的受精时机选择提供参考。

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肠道菌群与男性不育症的相关性

胡荣, 谢雷, 张丽洪, 胡俊平

2023, 42 (3): 236-239. doi: 10.12280/gjszjk.20220579

摘要 ( 1438 )

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PDF(806KB) ( 2314 )

肠道菌群数量庞大，门类繁多，在人体免疫、代谢及神经调节等方面发挥着不可替代的作用。研究表明肠道菌群与男性不育之间有着密不可分的联系。男性不育症患者肠道菌群与其炎症反应、代谢调节、神经调节和勃起功能障碍发生发展相关，并可能通过内毒素血症、能量代谢、短链脂肪酸、胰岛素抵抗等影响男性生育能力。此外，现已有少量研究应用饮食调节、补充益生菌调控肠道菌群的方法治疗某些疾病，如口服益生菌联合左卡尼汀可降低肥胖男性的精子DNA碎片率等，这为治疗男性不育症提供了新的思路。对肠道菌群与男性不育症相关性进行综述，探讨肠道菌群在男性不育症中的作用，以期为改进临床治疗方案提供借鉴。

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线粒体自噬与卵巢功能

杨志娟, 姚婷, 侯海燕

2023, 42 (3): 240-244. doi: 10.12280/gjszjk.20220558

摘要 ( 1665 )

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PDF(784KB) ( 2279 )

线粒体在决定卵母细胞发育能力和卵巢功能方面起重要作用。线粒体自噬是细胞选择性地清除多余或受损的线粒体，与维持细胞内线粒体稳态及细胞存活相关；但自噬被抑制或者被过度激活都可能影响细胞功能和细胞存活。当暴露于不良环境时，卵母细胞线粒体功能受损，诱发过量的线粒体自噬，导致卵母细胞质量下降。排卵后卵母细胞老化，氧化应激致线粒体损伤；应用抗氧化剂可以诱导线粒体自噬以清除受损的线粒体，降低氧化应激，改善卵母细胞的发育潜能。综述卵母细胞线粒体自噬与卵巢功能的关系，以及不良环境刺激和抗氧化剂对卵母细胞线粒体自噬的影响，为抗氧化剂应用于卵巢储备功能下降患者提高卵母细胞质量提供了理论依据。

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持续光照和熬夜对雌性生殖功能的影响

杜文豪, 高富敏, 李小龙, 欧湘红

2023, 42 (3): 245-249. doi: 10.12280/gjszjk.20230010

摘要 ( 1543 )

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PDF(847KB) ( 2466 )

近年来，轮班制度、加班、熬夜逐渐成为生活常态，越来越多的人长时间暴露在人造光源下，使光污染成为威胁人类尤其是城市人口健康的严峻问题之一。研究发现，持续光照和熬夜可能与女性月经紊乱、不孕、复发性流产等息息相关，其相关机制尚不清楚，可能通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致内分泌紊乱，卵泡发育异常，黄体功能不全以及机体的代谢紊乱。综述持续光照对女性生殖功能的影响、持续光照与不孕、复发性流产等之间的关系和可能的作用机制。

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不同膳食模式对女性生育力的影响

曾中虹, 梁婷

2023, 42 (3): 250-253. doi: 10.12280/gjszjk.20230011

摘要 ( 1434 )

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随着生育年龄的推迟和生活环境的改变，越来越多的育龄期女性面临不孕症的困扰。影响女性生育力的因素众多，膳食干预备受关注。膳食模式中特定的营养素可以提供机体所需的营养物质，还可以通过提升卵子质量、调控性激素水平、减轻氧化应激和管理体质量等多种途径来改善女性生育力。地中海膳食、得舒膳食、抗炎膳食和生酮膳食这四种常见的膳食模式与女性生育力关系密切，它们在膳食组成、特点、适用人群等方面，存在着相当程度的重叠而又明显不同。目前，饮食疗法已有广泛应用，并取得了较为乐观的结果，但我国尚未将饮食疗法用于临床上改善女性生育力。综述不同膳食模式对女性生育力影响的研究进展，以期为临床治疗及科学研究提供参考。

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母胎界面免疫微环境异常致复发性流产研究进展

苏丹娜, 刁瑞英, 佘加杰, 帅领, 郭艳, 李冬冬, 叶小凤, 汪丽萍

2023, 42 (3): 254-260. doi: 10.12280/gjszjk.20220509

摘要 ( 1405 )

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PDF(1527KB) ( 2357 )

母体对胚胎识别及免疫耐受的建立是妊娠的必要条件。母胎界面免疫耐受的本质是胚胎滋养层细胞、蜕膜基质细胞和蜕膜免疫细胞共同参与母-胎对话的过程，促进母胎界面免疫微环境的转化及适应性免疫的建立，如滋养层细胞浸润、螺旋动脉重塑和胚胎免疫耐受建立等。母胎界面免疫微环境异常会造成母胎免疫耐受稳态失衡，可能是导致复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的重要原因。母胎界面免疫微环境异常包括母胎界面免疫攻击信号过强、免疫抑制信号不足和免疫微环境紊乱。因此，免疫调节是治疗RSA的核心策略之一，包括免疫抑制剂、免疫调节剂的应用及淋巴细胞主动免疫治疗等，但其疗效需要高级别循证医学证据的验证。

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铁过载及铁死亡对子宫内膜异位症患者生殖功能的影响

陈露, 杨春霞, 孙妍, 李峰, 薛同敏, 卢丹

2023, 42 (3): 261-264. doi: 10.12280/gjszjk.20230017

摘要 ( 1570 )

HTML ( 26 )

PDF(773KB) ( 2289 )

子宫内膜异位症是雌激素依赖性的慢性炎症性疾病，可能导致育龄期女性受精困难、卵母细胞质量下降、胚胎质量下降，从而导致不孕率的提高。尽管学者们普遍认为子宫内膜异位症与激素、炎症、氧化应激及遗传等因素有关，但其发病机制尚未完全阐明。最近铁过载及铁死亡在子宫内膜异位症中的研究备受关注。铁是包括人类在内的大多数生物体生存的基本要素，体内适当的铁水平可以促进胚胎的发育，缺铁容易引起生殖障碍。但有流行病学研究表明，摄入过量的铁或体内代谢后处于铁过载状态可能对女性生殖功能有害，铁过载会诱导铁死亡的发生。综述子宫内膜异位症中的铁过载及铁死亡对女性生殖系统不同方面的影响。

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