GnRH拮抗剂方案新鲜移植周期临床妊娠结局的影响因素分析

doi:10.12280/gjszjk.20220342

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨影响促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）拮抗剂方案临床妊娠结局的相关因素。方法：回顾性分析2017年1月—2022年3月于安徽省妇幼保健院生殖医学中心采用GnRH拮抗剂方案行体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）新鲜胚胎移植的262个治疗周期的临床资料，根据是否获得临床妊娠将其分为妊娠组与未妊娠组。采用Logistic回归分析及受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析影响临床妊娠结局的相关因素，并计算最佳截断值。结果：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）日子宫内膜厚度是临床妊娠结局的保护因素（OR=1.421，P<0.001），子宫内膜厚度的最佳截断值为11 mm，其ROC曲线下面积为0.702；x<9 mm组种植率最低；11 mm<x<15 mm组的临床妊娠率显著高于x<9 mm组和9 mm≤x≤11 mm组（均P<0.05），但与15 mm≤x<20 mm组比较差异无统计学意义（P>0.05）；各组流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；hCG日A型内膜较B/C型内膜有更好的临床妊娠结局（OR=3.425，P=0.006）。结论：hCG日子宫内膜厚度大于11 mm的A型子宫内膜是GnRH拮抗剂方案新鲜周期临床妊娠结局的保护因素。hCG日子宫内膜过厚或过薄都应引起关注。

关键词: 子宫内膜, 体外受精, 胚胎移植, 排卵诱导, 临床妊娠结局

Abstract:

Objective: To investigate the factors influencing the clinical pregnancy outcomes of gonadotropin releasing hormone (GnRH) antagonist protocol. Methods: Data of 262 treatment cycles undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer (IVF/ICSI-ET) in GnRH antagonist protocol at the Reproductive Medicine Center of Anhui Provincial Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to clinical pregnancy outcomes, they were assigned to the clincial pregnant group and the non-pregnant group. Multiple logistic regression analysis and the receiver operating characteristic curve (ROC) were used to analyze the risk factors affecting clinical pregnancy outcomes, and the cut-off values were calculated. Results: The thickness of endometrium on the hCG trigger day was a protection factor affecting clinical pregnancy outcomes（OR=1.421, P<0.001). The cut-off value of endometrial thickness was 11 mm, and the area under the curve analysis of endometrial thickness was 0.702. Too thin endometrial thickness (<9 mm) was companied by the lowest implant rate. The clinical pregnancy rate in the 11 mm<x<15 mm group was significantly higher than that in the x<9 mm group and the 9 mm≤x≤11 mm group(P<0.05), but there was no significant difference with 15 mm≤x<20 mm (P>0.05). There was no significant difference in the miscarriage rate among these groups (P>0.05). The type of A endometrium on the hCG trigger day had better clinical pregnancy outcomes than the type B/C (OR=3.425, P=0.006). Conclusions: Endometrial thickness >11 mm and the Type A on the hCG trigger day were two protection factors affecting clinical pregnancy outcomes in GnRH antagonist protocol. The excessively thickened or thin endometrial thickness on the hCG trigger day should attract our attention.

Key words: Endometrium, Fertilization in vitro, Embryo transfer, Ovulation induction, Clinical pregnancy outcome

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图/表 6

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组别	周期数	年龄（岁）	不孕时间（年）	BMI（kg/m²）	基础FSH（U/L）	基础LH（U/L）	基础E₂（pg/mL）	基础AMH（ng/mL）
临床妊娠组	82	32.00（28.00，36.25）	3.00（1.00，5.00）	23.44（20.80，25.79）	7.43（6.50，9.37）	4.42（2.75，6.49）	43.50（24.85，63.50）	2.78（1.35，4.78）
未妊娠组	180	36.00（31.00，40.00）	3.00（1.00，5.00）	22.82（20.20，25.21）	7.97（6.54，9.36）	4.36（3.33，6.40）	44.00（27.79，66.75）	1.83（1.03，3.34）
Z		3.917	0.151	1.396	0.702	0.575	0.100	2.898
P		0.000	0.880	0.163	0.482	0.565	0.920	0.004

组别	周期数	年龄（岁）	不孕时间（年）	BMI（kg/m²）	基础FSH（U/L）	基础LH（U/L）	基础E₂（pg/mL）	基础AMH（ng/mL）
临床妊娠组	82	32.00（28.00，36.25）	3.00（1.00，5.00）	23.44（20.80，25.79）	7.43（6.50，9.37）	4.42（2.75，6.49）	43.50（24.85，63.50）	2.78（1.35，4.78）
未妊娠组	180	36.00（31.00，40.00）	3.00（1.00，5.00）	22.82（20.20，25.21）	7.97（6.54，9.36）	4.36（3.33，6.40）	44.00（27.79，66.75）	1.83（1.03，3.34）
Z		3.917	0.151	1.396	0.702	0.575	0.100	2.898
P		0.000	0.880	0.163	0.482	0.565	0.920	0.004

组别	周期数	Gn总剂量（U）		Gn总天数（d）		hCG日E₂（pg/mL）			hCG日LH（U/L）		hCG日P（ng/mL）
临床妊娠组	82	2 287.50（1 781.25，2 700.00）		9.00（7.00，9.25）		1 796.50（915.25，3158.75）			1.93（1.18，3.07）		0.70（0.44，1.02）
未妊娠组	180	2 400.00（2 006.25，2 700.00）		9.00（8.00，10.00）		1 507.00（917.50，2453.00）			2.16（1.28，3.52）		0.69（0.47，0.94）
Z或t或χ²		2.280		0.782		1.451			1.204		0.261
P		0.023		0.434		0.147			0.228		0.794
组别	周期数	hCG日子宫内膜厚度（mm）	hCG日内膜形态				扳机方式
组别	周期数	hCG日子宫内膜厚度（mm）	A型内膜		B/C型内膜		曲普瑞林扳机	hCG扳机		曲普瑞林+hCG扳机
临床妊娠组	82	12.13±2.18	74（90.24）		8（9.76）		4（4.88）	30（36.59）		48（58.53）
未妊娠组	180	10.47±2.21	135（75.00）		45（25.00）		16（8.89）	70（38.89）		94（52.22）
Z或t或χ²		5.654	8.113				1.680
P		0.000	0.004				0.432

组别	周期数	Gn总剂量（U）		Gn总天数（d）		hCG日E₂（pg/mL）			hCG日LH（U/L）		hCG日P（ng/mL）
临床妊娠组	82	2 287.50（1 781.25，2 700.00）		9.00（7.00，9.25）		1 796.50（915.25，3158.75）			1.93（1.18，3.07）		0.70（0.44，1.02）
未妊娠组	180	2 400.00（2 006.25，2 700.00）		9.00（8.00，10.00）		1 507.00（917.50，2453.00）			2.16（1.28，3.52）		0.69（0.47，0.94）
Z或t或χ²		2.280		0.782		1.451			1.204		0.261
P		0.023		0.434		0.147			0.228		0.794
组别	周期数	hCG日子宫内膜厚度（mm）	hCG日内膜形态				扳机方式
组别	周期数	hCG日子宫内膜厚度（mm）	A型内膜		B/C型内膜		曲普瑞林扳机	hCG扳机		曲普瑞林+hCG扳机
临床妊娠组	82	12.13±2.18	74（90.24）		8（9.76）		4（4.88）	30（36.59）		48（58.53）
未妊娠组	180	10.47±2.21	135（75.00）		45（25.00）		16（8.89）	70（38.89）		94（52.22）
Z或t或χ²		5.654	8.113				1.680
P		0.000	0.004				0.432

组别	周期数	MⅡ卵数（个）	2PN数（个）	可移植胚胎（个）	优质胚胎数（个）	移植胚胎（个）	受精方式		移植胚胎类型
组别	周期数	MⅡ卵数（个）	2PN数（个）	可移植胚胎（个）	优质胚胎数（个）	移植胚胎（个）	IVF	ICSI	D3胚胎	D5胚胎
临床妊娠组	82	6.00（3.00，9.00）	4.50（2.00，7.25）	3.00（1.00，6.00）	2.00（1.00，4.00）	2.00（1.00，2.00）	68（82.93）	14（17.07）	63（76.83）	19（23.17）
未妊娠组	180	4.00（2.00，6.00）	3.00（2.00，5.00）	2.00（1.00，3.75）	1.00（0.00，2.00）	2.00（1.00，2.00）	135（75.00）	45（25.00）	159（88.33）	21（11.67）
Z或χ²		2.998	2.966	3.003	3.050	1.160	2.029		5.763
P		0.003	0.003	0.003	0.002	0.246	0.154		0.016