国际生殖健康/计划生育杂志

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夏梦，董娟，马龙，吴春香，蔡令波，刘嘉茵

2019, 38 (4): 269-275.

摘要 ( 1513 )

PDF(1100KB) ( 9476 )

目的：探讨40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠结局，旨在为高龄女性提供生育咨询以及为改善高龄女性个体化辅助生殖治疗结局提供临床依据。方法：选择我院生殖中心2015年1月—2017年12月女方年龄≥40岁且使用自身卵子行体外受精的共2 467个治疗周期资料，对各项临床数据进行回顾性分析。结果：40岁及以上行辅助生殖治疗的患者，随着女性年龄增加获卵数明显减少（40～48岁女性平均获卵数分别为2.97、 2.69、2.17、2.01、1.77、1.61、1.68、1.29和1.00，44～48岁与40～43岁依次组间比较均P＜0.05），尤其是44岁以上女性胚胎发育潜能明显降低（40～48岁囊胚形成率分别为48.90%、43.72%、33.67%、34.29%、24.39%、21.14%、26.32%、16.67%和0%，44～48岁与40～43岁组间依次比较均P＜0.05）。共有518个周期行新鲜胚胎移植，结果显示，随女性年龄增加，临床妊娠率（40～48岁临床妊娠率分别为26.92%、21.15%、20.79%、10.96%、18.87%、11.11%、5.88%、0%和0%，43～48岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05）、种植率（40～48岁种植率分别为23.65%、19.51%、17.70%、8.54%、7.49%、10.81%、5.56%、0%和0%，43～48岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05）和活产率均显著降低（40～46岁活产率分别为18.46%、10.58%、9.90%、5.48%、5.66%、2.78%和5.88%，43～46岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05），43岁以上者结局更差。44岁以上女性自然流产率明显增高（40～45岁流产率分别为31.43%、50.00%、52.38%、50.00%、70.00%和75.00%，44～45岁与40～43岁组间依次比较均P＜0.05）。46岁女性仅1例妊娠并分娩，47岁和48岁女性均无成功妊娠。与抗苗勒管激素（AMH）＞1.0 ng/mL组相比，AMH≤1.0 ng/mL组妊娠率、种植率及活产率均显著下降（27.04% vs. 14.74%，22.99% vs. 13.50%，15.88% vs. 7.37%；均P＜0.05），流产率明显升高（41.27% vs. 50.00%，P＜0.05）。结论：≥40岁高龄女性随年龄增长生育力逐渐降低。40～43岁年龄段女性助孕仍有一定的价值，尤其是卵巢仍有一定储备者（AMH＞1.0 ng/mL），但44岁以上女性原则上不再建议ART助孕，对于46岁以上卵巢功能衰竭的女性强烈建议卵子捐赠或收养。

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巨细胞病毒感染对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

李楚玉，蔡令波，曾桥，刘嘉茵

2019, 38 (4): 276-278.

摘要 ( 1485 )

PDF(735KB) ( 9151 )

目的：探讨巨细胞病毒（CMV）感染对不孕症患者行体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）治疗妊娠结局的影响。方法：2005年8月—2018年1月间在本院进行辅助生殖治疗的59 536例患者，按是否感染CMV分为CMV IgG阳性组（94例）和CMV IgG阴性组（26 483例），分析CMV感染后对辅助生殖治疗患者妊娠结局的影响。结果：2组患者年龄、不孕时间、不育时间、体质量指数、基础卵泡刺激素（FSH）等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但CMV IgG阳性组较CMV IgG阴性组IVF卵子数、IVF 2PN数、生化妊娠率和临床妊娠率均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：既往CMV感染后可降低患者行IVF-ET治疗的IVF卵子数、IVF 2PN数、生化妊娠率和临床妊娠率。CMV IgG阳性对患者的IVF/ICSI结局有不良影响。

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12例双胎妊娠中孕期选择性减胎治疗临床分析

徐玉萍，姜小花，袁静，方慧琴，杨梦楠，邢琼，魏兆莲，曹云霞

2019, 38 (4): 279-282.

摘要 ( 1680 )

PDF(751KB) ( 9201 )

探讨双胎妊娠中孕期选择性减胎治疗的安全性、有效性及其影响因素。12例双胎妊娠患者因在中孕期发现其中一个胎儿存在结构或染色体异常而行选择性减胎治疗。回顾性分析12例患者选择性减胎手术情况、术后妊娠期并发症、产科结局及新生儿情况。12例患者均在中孕期成功减胎。其中4例足月分娩，3例早产，1例晚期流产、胎儿存活，1例流产，3例持续妊娠中；8例已分娩患者（剖宫产3例，阴道分娩5例）平均分娩孕周为34+1周，新生儿平均出生体质量（2 290.00±963.52）g，新生儿平均出生身长（44.88±6.01）cm，8例出生新生儿均未见缺陷。中孕期选择性减胎术对异常胎儿与正常胎儿并存的双胎妊娠是一种安全的治疗手段，可以有效地降低母胎并发症、防止先天性缺陷儿出生。

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中老年女性对绝经综合征治疗和保健需求的调查

ZHANG Wei，SONG Dian-rong，CHEN Ran-ran，FAN Guan-wei

2019, 38 (4): 283-286.

摘要 ( 2318 )

PDF(774KB) ( 10932 )

目的：了解中老年女性对绝经综合征治疗和绝经相关知识的需求情况，为临床开展更年期保健提供科学指导。方法：采用分层随机整群抽样，选择天津地区40～60岁妇女进行问卷调查。结果：本研究共调查2 400例符合要求女性，最终收集2 018份合格问卷，合格率84.08%。2 018例受访妇女中1 212例自然绝经，其平均绝经年龄为（49.73±3.53）岁。对1 623例绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期人群调查显示，9.61%（156/1 623）妇女正在接受绝经综合征治疗，其中69.23%（108/156）妇女接受了中药治疗，仅有9.62%（15/156）妇女接受了激素治疗。42.27%（686/1 623）妇女认为绝经综合征需要治疗，其中72.01%（494/686）妇女倾向于中药治疗，没有倾向于单纯激素治疗的妇女。65.06%（1 056/1 623）妇女接受过绝经相关保健知识宣教，其中61.27%（647/1 056）妇女保健知识来源于媒体，15.53%（164/1 056）妇女保健知识来源于医疗机构；66.67%（1 082/1 623）妇女希望了解相关保健知识。结论：中老年女性渴望了解绝经相关知识，目前来源于医疗机构的专业指导较匮乏；与激素替代治疗相比，中医药疗法在中国妇女中具有更高的接受度。

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输卵管卵巢脓肿合并甲状腺功能减退误诊为卵巢癌一例

马帅，王敏，杨超，郭宇婧，王卉菲，贾赞慧

2019, 38 (4): 287-289.

摘要 ( 1729 )

PDF(771KB) ( 9238 )

输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）是女性盆腔炎性疾病最严重的一种，患者早期表现为发热，随疾病进展逐渐演变成急腹症。甲状腺功能减退患者临床表现的严重程度取决于甲状腺激素缺乏的持续时间和程度，重者可能出现情绪和认知障碍、心脏扩大、肠梗阻、恶性贫血、体腔积液及代谢紊乱等慢性疾病。当二者共同出现时，极易误诊为晚期卵巢恶性肿瘤，进而延误治疗。本文报道1例TOA合并甲状腺功能减退误诊为卵巢恶性肿瘤患者的临床资料，以加深临床医生对此类疾病的认识，提高诊断和治疗水平。

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一例夫妻均为枫糖尿病基因携带者的多次妊娠结局报道及文献复习

陈娟，张岩，董渠龙，史海霞

2019, 38 (4): 289-292.

摘要 ( 1445 )

PDF(762KB) ( 9181 )

枫糖尿病是一种临床罕见的遗传性疾病，其发病机制是由于基因异常表达导致人体支链α-酮酸脱氢酶复合体缺乏所致，多见于新生儿期或者婴儿期发病，大脑是主要受累器官，常表现为精神或者神经症状，严重者可致患儿死亡，临床治疗极为棘手，严重影响着女性生殖健康结局。本文通过报道1例临床极为罕见的夫妻双方均为枫糖尿病基因携带者的多次妊娠结局，并对枫糖尿病相关文献进行复习，总结该病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等特点，以期拓宽临床医生的视野，在今后的临床工作中对该病保持高度警觉，对可疑孕产妇尽早进行基因检测并进行科学指导，以保护女性生殖健康。

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输卵管绝育术后再次妊娠2例并文献复习

刘洪青，冉丽伟，董渠龙，张岩，李旭，史海霞

2019, 38 (4): 293-295.

摘要 ( 1324 )

PDF(697KB) ( 9083 )

输卵管绝育术是国际上常用的女性长效避孕手段之一，主要包括输卵管切除术、输卵管阻塞术和输卵管结扎术，这些术式各有特点，可以不同地在腹腔镜手术、宫腔镜手术或者开腹手术中实现。其中输卵管切除术具有输卵管重塑不可逆性，因而避孕效果显著；而输卵管阻塞术和输卵管结扎术两种术式虽然具有输卵管重塑的可逆性，但是存在一定的避孕失败率，其原因目前并不完全清楚，但具有多方面性。现回顾本院2例输卵管绝育术后再次妊娠的病例，并对输卵管绝育术进行简要文献复习，以期引起妇产科医生的重视，准确处置。

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体外受精-胚胎移植后双胎妊娠之一完全性葡萄胎一例报道

方昉，郭哲璇，廖慧慧

2019, 38 (4): 296-300.

摘要 ( 1388 )

PDF(3676KB) ( 9208 )

分析1例经体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后双胎妊娠之一完全性葡萄胎的孕妇临床资料。该患者为双胎妊娠，在妊娠早期出现大量阴道出血，因B型超声（B超）尚未出现典型葡萄胎表现而曾误诊为先兆流产，予安胎治疗。后结合人绒毛膜促性腺激素（hCG）数值及B超结果诊断为双胎妊娠合并葡萄胎，予B超引导下清宫。查流产组织病理符合部分性葡萄胎改变，但染色体检查结果提示为完全性葡萄胎。术后配合中医中药治疗，患者hCG下降明显，随访至今未见明显异常。产前诊断对该病极为重要，病理诊断尚不能成为鉴别完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的诊断标准。对于双胎妊娠合并葡萄胎的处理，应综合考虑，原则上双胎之一部分性葡萄胎应及时终止妊娠，双胎之一完全性葡萄胎应制定个体化的诊疗方案。

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胚胎植入前遗传学检测技术的发展及临床应用

陈欢，吴畏

2019, 38 (4): 300-304.

摘要 ( 1658 )

PDF(812KB) ( 9101 )

随着测序技术的发展，胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术广泛应用于辅助生殖技术（ART）。相对于传统的羊膜腔穿刺术和绒毛活检，PGT可以检测胚胎的单基因遗传病、染色体结构和数目变异、基因位点突变等，是产前诊断的最早形式。PGT可获得胚胎的基因信息，避免移植有导致先天性疾病的胚胎，如大多数染色体组缺陷或染色体重排的遗传病。多国机构也相继公布了关于PGT的使用指南。而随着在囊胚腔液和胚胎培养液中发现了可用于基因分析的DNA，非侵入性植入前遗传筛查（NIPGS）成为可能，NIPGS在辅助生殖领域具有广阔的应用前景。现分析目前PGT尤其是NIPGS技术的应用现状及进展，阐述其优缺点以及适用范围，为临床应用提供依据。

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邻苯二甲酸酯及Wnt通路影响配子及胚胎发育的研究进展

汪晨曦，黄巧瑶，马天仲

2019, 38 (4): 305-308.

摘要 ( 1157 )

PDF(812KB) ( 9066 )

邻苯二甲酸酯（PAEs）作为添加剂被广泛应用于食品、建材、医疗等各行各业中。由于PAEs难以形成强力的共价键，PAEs会不断泄露到环境中并通过人们的饮食、日常生活用品接触等在人体中蓄积。作为环境内分泌干扰物中的一大类，PAEs会造成影响深远的生殖内分泌干扰效应，对配子及胚胎发育产生影响。而Wnt家族基因及其产物可通过多环节、多作用位点影响基因表达或促进细胞增殖，从而诱导组织分化来调控生长发育。综述PAEs的生化性质和污染途径以及PAEs的内分泌干扰机制，并综述Wnt及其他可能介导PAEs对配子及胚胎发育造成影响的信号通路或机制。

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全氟类化合物在人体与动物体内的生殖毒性

马雪倩，叶英辉

2019, 38 (4): 309-312.

摘要 ( 1286 )

PDF(773KB) ( 9046 )

全氟类化合物（polyfluorinated chemicals，PFCs）是一类来自工业生产，存在于人们日常生活环境中内分泌干扰物（endocrine disruptors，EDCs）。研究表明，PFCs可以聚集在生物体内，并通过影响甾体激素合成、诱导生殖系统细胞凋亡、拮抗激素受体等机制，在生殖系统表现出毒性作用。在男性中，这类物质被证明与精子的质量与数量的下降及异常精子比率的上调有关，干扰男性性激素水平（如睾酮）；而在女性中也发现血液或卵泡液中PFCs水平的升高，往往伴随着性激素及促性腺激素（如雌孕激素，卵泡刺激素等）水平的异常以及生育力的下降，这类物质在孕期的暴露甚至有影响至下一代的可能。此外，已有动物实验从分子层面对这类物质的毒性机制进行了证实，因此PFCs的生殖毒性值得关注。

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山梨醇代谢旁路及其在生殖领域研究进展

李玲君，张月鑫，崔毓桂

2019, 38 (4): 313-317.

摘要 ( 1201 )

PDF(823KB) ( 9074 )

山梨醇代谢旁路为葡萄糖代谢的通路之一，在血糖增高时被激活，代谢葡萄糖同时导致山梨醇、果糖积累和氧化-还原失衡。研究表明，山梨醇代谢旁路异常激活与糖尿病眼病、肾病、神经病变等糖尿病并发症的关系明确，还能加重心脑肾缺血/再灌注（I/R）损伤，与恶性肿瘤细胞侵袭性、阿尔兹海默病神经病变等也有关联。近年多项动物实验发现，山梨醇代谢旁路在雄性和雌性的生殖系统中发挥某种作用，如参与精子发生和成熟过程；抑制激素诱导减数分裂的作用；参与调节小鼠卵母细胞成熟等。综述山梨醇代谢旁路及其在生殖领域的研究进展。

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锌转运体对男性（雄性）生殖作用的研究进展

施磊，蒋晨依，吴望舒，朱欣烨，余承瑄，刘悦，丁之德

2019, 38 (4): 318-322.

摘要 ( 1288 )

PDF(887KB) ( 9127 )

锌对精子的发育成熟非常关键，而介导锌转运的锌转运体主要来自于锌转运蛋白（Zinc transporter，ZnT）和锌铁调控转运蛋白（Zrt-，Irt-like protein，ZIP）两大家族。在睾丸中，不同的锌转运体依次表达于生精细胞质膜上，参与精子发生和精子形成过程；此外，血睾屏障的维持以及睾酮的生物合成亦需要相应的锌转运体参与。附睾上皮组织高表达ZnT，附睾内精子表面有ZIP1、ZIP5、ZIP6和ZIP8，其有助于精子对锌的吸收且参与精子成熟过程。前列腺腺上皮细胞通过ZIP1吸收血液中的锌，以维持前列腺组织高锌水平；另一方面，该上皮也可通过ZIP2、ZIP3及ZIP4重吸收前列腺液中的锌，确保精浆中重要的抗氧化剂柠檬酸盐的正常分泌。综述锌及其转运体在男性（雄性）生殖中的作用对于了解其生殖过程的发生及男性不育的病理机制均有十分重要的意义。

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CircRNA在女性生殖系统疾病中的研究进展

赵鸿娟，蒋元欣，王煜

2019, 38 (4): 323-327.

摘要 ( 1169 )

PDF(794KB) ( 9038 )

环状RNA（circRNA）作为新发现的RNA家族中的一员，随着RNA测序水平的发展已经成为最新的研究热点。CircRNA是一种具有特殊闭合环状结构的RNA，由于形态的特殊性，决定了其与线性RNA的特性不同。CircRNA具有稳定性、物种保守性及组织细胞特异性，在circRNA-微小RNA（miRNA）-mRNA轴中充当miRNA海绵作用，可调控基因转录及蛋白质翻译。研究发现，女性生殖系统疾病的发生、发展可能与circRNA的异常密切相关。通过研究各种circRNA的特性及其发挥作用的机制，可以发现circRNA作为生物标志物及疾病预后指标具有一定的发展前景。现对circRNA与女性生殖系统疾病之间的潜在作用机制进行综述。

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激活素与卵巢功能及相关疾病研究进展

刘畅，杨晓葵

2019, 38 (4): 328-331.

摘要 ( 1146 )

PDF(746KB) ( 9034 )

在女性生殖周期中，卵巢功能的维持是一个高度协调的生理过程，依赖于局部产生的生长因子和细胞因子。激活素是转化生长因子β（TGF-β）超家族中重要成员之一，在卵巢中主要由颗粒细胞产生，主要通过激活素受体样激酶激活下游SMAD信号通路或非SMAD通路发挥生物学功能。激活素通过自分泌或旁分泌形式在颗粒细胞增殖、卵泡生长发育和类固醇激素生成等卵巢功能中起到重要的调节作用。激活素不仅调节卵巢功能，还与卵巢疾病有关。激活素及其亚基在卵巢癌组织中异常表达，并与卵巢癌发病有关。此外，激活素及其内源性抑制剂的比例失衡可能是多囊卵巢综合征（PCOS）发病和卵泡发育障碍的重要原因。现就激活素在卵巢功能及相关疾病中的调控作用进行综述。

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卵巢早衰的病因学研究进展

吴结英，胡卫华

2019, 38 (4): 332-336.

摘要 ( 1167 )

PDF(893KB) ( 9069 )

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是导致女性不孕症的一个重要原因，但病因和发病机制尚不十分明确。近年来的研究结果表明，POF的病因包括遗传学因素、免疫因素、医源性因素和环境因素等。遗传学因素可能是导致POF的一个重要因素，包括染色体数目与结构的异常、基因突变，都可导致POF。免疫因素导致的POF可能是卵巢内或者体液内存在抗原，使得机体在其他部位产生的抗体同时作用于卵巢产生损害，也可能为自身免疫性疾病导致的异常激素水平影响到女性内分泌。医源性因素主要是有盆腔手术史以及术后放化疗者均有可能导致POF。此外，环境中的一些物质可能破坏卵泡从而导致POF。现将近年来POF的病因学研究进展，尤其是在遗传学因素和免疫学方面的研究进展进行综述，以期为POF的治疗及预防提供依据。

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蛋白质组学分析在复发性流产患者不同临床标本中的应用

张文倩，王玉霞，左萌，徐丹

2019, 38 (4): 337-340.

摘要 ( 1041 )

PDF(739KB) ( 8993 )

复发性流产（RSA）是一种临床常见但病因尚未完全阐明的疾病，需要在分子水平上进一步深入研究。随着蛋白质组学技术的广泛应用，许多体液和组织都可以用于RSA的病因探索。回顾近年来国内外学者对RSA患者卵泡液、胎盘绒毛、血液和子宫内膜等不同临床标本进行蛋白质组学研究的结果，通过比较和分析临床常用标本的特征，发现血浆和子宫内膜是更为适宜应用蛋白质组学技术分析RSA病因的体液和组织。本文有助于我们客观认识蛋白质组学技术在RSA病因机制研究和早期诊断中的应用价值。

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环境内分泌干扰物与多囊卵巢综合征关系的研究进展

李畅，张宁

2019, 38 (4): 341-344.

摘要 ( 1224 )

PDF(784KB) ( 9145 )

环境内分泌干扰物（EED）广泛存在于日常生活中，是一类可以干扰激素行为的外源性化学物。EED可以结合人体内不同的受体，通过多种机制增强或抑制体内正常的内分泌功能，从而引发多种疾病。多囊卵巢综合征（PCOS）病因复杂，已有研究结果表明PCOS的发生与环境因素有关。相关流行病学和基础实验研究表明，EED参与PCOS的发生、发展，但具体作用机制仍需进一步研究。现就EED与PCOS的关系及可能的相关作用机制进行阐述，总结EED与PCOS的关系,为干预PCOS患者的生活方式并阻断疾病发生提供新的线索。

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肠道菌群与子宫内膜癌

王瑀珊，马晓欣

2019, 38 (4): 345-348.

摘要 ( 1241 )

PDF(748KB) ( 9086 )

肠道菌群可完成宿主生理所需的多种功能，如保护宿主免受病原体入侵，调节代谢、发育，维持免疫和神经系统的稳态。尽管肠道菌群受年龄、生活习惯、生理活动、激素水平、抗生素及放射治疗等因素的影响，但其在健康成人体内仍保持稳态。近年来，许多研究报道肠道菌群组成改变与恶性肿瘤和其他疾病的发生发展有关，如炎性肠病、高血压、多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、糖尿病、结直肠癌、乳腺癌等。有文献报道子宫内膜癌发生与PCOS、肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高雌激素水平和年龄等因素有关；肠道菌群稳态的破坏会促进肥胖、高血压、PCOS及高雌激素水平的发生，提示肠道菌群与子宫内膜癌之间可能存在某种关联。本文总结近年来关于肠道菌群与子宫内膜癌风险因素的关联以及可能的肿瘤发生机制的研究进展，为日后继续研究子宫内膜癌的新型诊断、预后和治疗策略提供参考。

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新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的研究进展

胡丹，王欣，张傢钧，杨永秀

2019, 38 (4): 349-352.

摘要 ( 1166 )

PDF(770KB) ( 9001 )

卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，起病隐匿，约70%～75%的患者出现症状时已达晚期，5年生存率小于40%。目前卵巢癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗和生物免疫治疗等。常规手术为了提高晚期卵巢癌（advanced ovarian cancer，AOC）患者肿瘤细胞减灭术成功率，术中除切除子宫、附件外，还要清扫盆腹腔周围相关淋巴结及转移灶，手术损伤大，并发症高。因此，对于一般状况差且合并症多、细胞学证实为ⅢC期及Ⅳ期的AOC患者以及首次肿瘤细胞减灭术不满意或因体质差不适合立即手术者，可先进行2～3个疗程新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）后进行手术，术后继续化疗。NACT是在对患者进行手术治疗之前给予化疗，即先期化疗。然而，对于NACT在AOC的应用仍未达成共识，现对其进行综述。

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