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2020年, 第39卷, 第1期
刊出日期：2020-01-15
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论著

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苯并芘代谢产物BPDE的细胞毒性研究及五味子乙素在预防HTR-8/SVneo细胞损伤中的作用 梁婧，侯海燕，王梦，孙旸，陈亚琼 2020, 39 (1):  5-11.  摘要 ( 1271 )   PDF(3454KB) ( 9072 )   目的：探讨苯并芘[Benzo（a）pyrene，BaP]代谢产物二氢二醇环氧苯并芘[7,8 dihydrodiol 9,10 epoxidebenzｏ（ａ）pyrene，BPDE]对人绒毛膜外滋养细胞株HTR-8/SVneo的毒性效应及五味子乙素（Schisandrin B，Sch B）对BPDE诱导的HTR8/SVneo细胞损伤的保护作用。方法：以HTR-8/SVneo细胞为载体，构建BPDE对HTR-8/SVneo细胞的染毒模型和Sch B对HTR-8/SVneo细胞的保护模型，利用MTS细胞增殖实验检测不同浓度的BPDE单独给药和Sch B联合BPDE给药对HTR-8/SVneo细胞增殖的影响。结果：5 μmol/L BPDE即可使细胞活力显著下降，活细胞数仅占总细胞数的38.23%。经不同浓度的Sch B（0.625、1.25、2.5、5、10和20 μmol/L）预处理后再以BPDE干预，细胞活力较前明显上升，分别为40.11%、42.68%、46.47%、47.34%、61.37%和49.87%，其保护作用在0.625～10 μmol/L之间呈浓度依赖关系。结论：BPDE对HTR-8/SVneo细胞产生剂量依赖的毒性效应；Sch B（0.625～10 μmol/L）对BPDE诱导的细胞损伤有保护作用。 相关文章 | 多维度评价

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2种内膜准备方案对反复种植失败患者子宫内膜孕激素受体和整合素αⅤβ3表达的影响 许虹，康小玲，徐丽清，朱秀兰，张曦倩 2020, 39 (1):  12-14.  摘要 ( 1310 )   PDF(943KB) ( 9071 )   目的：比较自然周期（NC）和激素替代（HRT）子宫内膜准备方案对反复种植失败（RIF）患者种植窗口期子宫内膜孕激素受体（PR）、整合素αⅤβ3表达的影响，探讨这2种方案对种植窗口期子宫内膜容受性的影响。方法：收集25例NC方案和18例HRT方案RIF患者的黄体中期子宫内膜，采用免疫组化法检测2组患者种植窗口期子宫内膜PR和整合素αⅤβ3的表达。结果：2组患者子宫内膜腺上皮细胞PR、整合素αⅤβ3和间质细胞中PR表达的H-score评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：NC和HRT内膜准备方案对RIF患者种植窗口期子宫内膜容受性影响一致，此两种内膜准备方案均可应用于RIF患者。 相关文章 | 多维度评价

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达肝素钠在反复移植失败的血栓前状态患者解冻移植周期中的应用 张蕾，李慧娟，齐卫婷，赵磐琳 2020, 39 (1):  15-17.  摘要 ( 1360 )   PDF(864KB) ( 9112 )   目的：观察达肝素钠是否能够改善存在血栓前状态的反复移植失败患者解冻移植助孕的临床妊娠结局。方法：回顾性分析2017年1月—2018年12月解放军空军特色医学中心生殖医学中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕反复移植失败并要求再次助孕的患者125例，共胚胎解冻移植周期数为135个周期，按不同治疗方法分为观察组和对照组，其中观察组58例（62个周期），对照组67例（73个周期）。对照组自ET之日起给予常规黄体支持治疗，观察组在常规支持治疗基础上给予达肝素钠治疗，观察2组患者的妊娠结局。结果：2组患者的年龄、体质量指数、既往移植失败次数、移植胚胎数、基础卵泡刺激素（FSH）水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组临床妊娠率为37.1%，胚胎着床率为36.5%，流产率为8.7%；对照组临床妊娠率为21.6%，胚胎着床率为23.3%，流产率为11.8%，其中2组胚胎着床率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗期间仅有6例出现少量阴道出血，2例出现轻度转氨酶增高，对症处理后恢复正常。结论：达肝素钠可以显著改善反复移植失败的血栓前状态患者再次解冻移植助孕的结局，而且安全性较高。 相关文章 | 多维度评价

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冻融胚胎移植发生生化妊娠的相关因素分析 马志渊，王丽媛，土增荣，田秀珠 2020, 39 (1):  18-21.  摘要 ( 1326 )   PDF(897KB) ( 9163 )   目的：探讨辅助生殖技术中行冻融胚胎移植（FET）时发生生化妊娠的相关因素。方法：回顾性分析2012年1月—2016年10月在我院生殖中心行FET助孕治疗发生生化妊娠者120例，同期临床妊娠并成功分娩者110例作为对照组。比较2组一般情况、不孕因素、子宫内膜准备情况、受精方式及胚胎移植等情况，选择有统计学及临床意义的因素行多因素Logistic回归分析。结果：有自然流产史的患者，生化妊娠发生的风险增加（OR=2.182，95%CI：1.058～4.501），差异有统计学意义（P＜0.05）；移植胚胎数目≥2枚者较移植胚胎数＜2枚者，生化妊娠发生的风险降低（OR=0.081，95%CI：0.010～0.674），差异有统计学意义（P＜0.05）；移植至少1枚优质胚胎，生化妊娠发生的风险降低（OR=0.473，95%CI：0.268～0.834），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：既往有自然流产史是生化妊娠的危险因素，移植胚胎数目≥2枚及移植优质胚胎是生化妊娠的保护因素。 相关文章 | 多维度评价

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卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中EFI评分对术后IVF-ET妊娠结局的预测价值研究 康卫卫，肖西峰，李懋，马媛，黄剑磊，贺晓，孙丹 2020, 39 (1):  22-25.  摘要 ( 1395 )   PDF(940KB) ( 9060 )   目的：研究腹腔镜手术中子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分对卵巢子宫内膜异位囊肿不孕症患者术后体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的预测价值。方法：选择2016年1月1日—2018年12月31日中国人民解放军空军军医大学第二附属医院生殖医学中心行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，并于术后行IVF-ET助孕的不孕症患者共93例，记录其术中、术后及IVF-ET过程中的临床资料，根据妊娠结局分为未孕组和妊娠组，对比2组患者的基本资料、术后抗苗勒管激素（AMH）水平、术中EFI评分，行多因素分析并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估术中EFI评分对妊娠结局的预测价值。结果：2组患者的术后AMH水平和术中EFI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在患者基本资料相似的情况下，术中EFI评分是影响妊娠结局的独立因素，EFI评分越高，妊娠率越高。单用EFI评分的ROC曲线下面积（AUC）为0.709（95%CI：0.604～0.814），其预测妊娠结局的敏感度为0.867，特异度为0.521，其最佳阈值为5.5分。EFI评分和术后AMH联合预测妊娠结局的AUC为0.793（95%CI：0.626～0.833），其预测的敏感度为0.867，特异度为0.521。EFI评分单独预测和联合术后AMH值预测的特异度和敏感度比较，差异无统计学意义（P=0.125）。结论：术中EFI评分可用于预测术后IVF-ET妊娠结局，当EFI评分＞5.5分时，患者妊娠率明显增加，临床对于EFI评分较低的患者，IVF-ET助孕前要给予充分的评估并慎重选择促排卵方案及移植策略，从而改善妊娠结局。 相关文章 | 多维度评价

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高通量测序技术检测自然流产绒毛染色体异常的准确性分析 郭丽娜，赵敏英，刘盼 2020, 39 (1):  26-29.  摘要 ( 1510 )   PDF(1105KB) ( 9020 )   目的：探讨高通量测序技术检测自然流产绒毛染色体异常的准确性。方法：选择2018年3月—2019年3月在本院行自然流产术的39例患者，提取39份绒毛标本，采用高通量测序技术对绒毛组织的基因组DNA进行分析，并与细胞培养染色体核型分析结果进行比较。结果：细胞培养染色体核型分析发现：染色体异常21例（53.85%），染色体未见明显异常14例（35.90%），检测失败4例（10.26%）。在21例染色体异常样本中，非整倍体11例（52.38%），单体共5例（23.81%），四体3例（14.29%），染色体结构异常2例（9.52%）。高通量测序检测发现：染色体异常25例（64.10%），染色体未见明显异常14例（35.90%）。其中细胞培养染色体核型分析未见明显异常的14例标本中，发现1例三体嵌合体、2例拷贝数变化（CNVs）；4例检测失败标本中，发现1例CNVs。2种检测方法检出率差异无统计学意义（χ2=2.250，P=0.134）。结论：高通量测序检测技术是一项有助于明确自然流产遗传学因素的高效遗传学检测手段，可以作为细胞培养染色体核型分析检查的有力补充。 相关文章 | 多维度评价

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产科早期预警评分系统应用于产科ICU患者的评估 彭兰，吴晓，柴利强 2020, 39 (1):  30-34.  摘要 ( 1495 )   PDF(1036KB) ( 9024 )   目的：综合评估英国国家重症监护审计和研究中心（ICNARC）-产科早期预警评分（OEWS）系统对入住重症监护病房（ICU）孕产妇发生产科危重症的预测能力。方法：对2015年1月—2018年5月苏州市立医院本部（我院）入住ICU孕产妇共214例进行回顾性队列研究，采用入ICU 24 h内的数据计算OEWS分值，预测其住院期间发生产科危重症的可能性，综合评估ICNARC-OEWS的性能、区分度和分层能力。结果：研究期间，共有67 148例孕妇在我院分娩，其中214例孕产妇入住ICU，ICU入住率3.19/1 000，其中2例死亡，孕产妇死亡率为2.98/100 000，97例发生危重症，危重症发生率为1.44/1 000。最常见的入住ICU原因为直接产科因素（74.3%，159/214）。发生产科危重症的孕产妇OEWS评分显著高于无危重症孕产妇[7（6，9） vs. 4（1，5），Z=－10.340，P=0.000]。OEWS评分为0分的孕产妇无产科危重症发生，1～3分时阴性预测值（NPV）为94.5%（52/55），≥6分时阳性预测值（PPV）为79.0%（83/105）。OEWS区分产科危重症的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.908（95%CI：0.870～0.946，P＜0.001），预测因间接和直接产科因素入住ICU孕产妇发生危重症的AUC分别为0.875（95%CI：0.784～0.966）和0.920（95%CI：0.879～0.961，P＜0.001）。结论：ICNARC-OEWS系统对于ICU孕产妇发生产科危重症具有良好的区分能力和分层能力，可以在ICU的围生期妇女中推广。 相关文章 | 多维度评价

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人乳头瘤病毒感染患者性功能障碍发生状况及影响因素分析 刘婷婷，孔为民，贾柠伊，韩超，胡晓頔，宋丹 2020, 39 (1):  35-39.  摘要 ( 2562 )   PDF(1016KB) ( 8997 )   目的：研究人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）发生状况及相关影响因素。方法：选取2019年5—7月在首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科门诊就诊的HPV阳性患者300例作为研究对象，通过填写一般问卷及女性性功能指数量表（FSFI）收集资料，分析HPV感染患者FSD发生现状及相关影响因素。结果：300例患者中，FSD发生率为81.00%（243/300），平均FSFI评分为（17.34±9.73）分。在性功能的6个维度中，出现障碍的比例由高到低依次是性欲低下（82.00%）、性满意度下降（69.00%）、性唤起困难（66.67%）、性高潮障碍（62.33%）、性交疼痛（52.00%）、阴道润滑困难（49.33%）。不同年龄、文化程度、职业、收入、焦虑与否的HPV感染患者FSD发生率差异有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄＞40岁（OR=7.747，95%CI：3.329～18.030，P＜0.001）、高中/大专及以下学历（OR=4.029，95%CI：1.540～10.542，P=0.005）、焦虑（OR=4.028，95%CI：1.713～9.472，P=0.001）是HPV感染患者发生FSD的独立影响因素。结论：HPV感染患者的FSD发生率较高，其FSFI评分明显降低，性功能的6个维度中，性欲低下的发生率最高。对于年龄＞40岁、高中/大专及以下学历以及合并焦虑的HPV感染患者应尤其重视，早期识别并给予干预，改善其生活质量。 相关文章 | 多维度评价

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上海某社区工作人员和医务人员对HPV及疫苗的认知调查 佘茜，丁以标，王勇，姚玉萍 2020, 39 (1):  40-44.  摘要 ( 1453 )   PDF(921KB) ( 9138 )   目的：了解上海市浦东新区高桥镇社区工作人员和医务人员对人乳头瘤病毒（HPV）及其疫苗的认知和态度，为已上市的HPV疫苗推广提供基础资料。方法：以高桥镇所辖区各居民委员会工作人员和2所社区卫生服务中心医务人员为研究对象，以填写调查问卷的形式进行调查。结果：社区工作人员和医务人员在HPV传播途径（81.81% vs. 85.79%）和高危因素（31.06% vs. 39.47%）两项知识认知情况中，差异无统计学意义（P＞0.05）；在其他HPV基本知识的比较中，医务人员掌握情况比社区工作人员好（均P＜0.05）。二者在是否愿意自己或配偶接种和是否愿意让女儿接种的问题上，差异有统计学意义（P＜0.05），社区工作人员更愿意自己或配偶接种疫苗，而让女儿接种的意愿低于医务人员。社区工作人员和医务人员在HPV疫苗可接受的来源、付费途径、价格、选择种类及接种地点的选择上，差异均有统计学意义（P＜0.05），社区工作人员更倾向于接受由政府提供的疫苗，更青睐用较少的花费得到较多的效益。直系及三代以内旁系亲属中有癌症患者是社区工作人员和医务人员HPV疫苗接种意愿的影响因素（OR=4.006，95%CI：2.071～7.747，P=0.000）。结论：应加强社区工作人员和医务人员对于HPV预防措施和感染高危因素等知识的学习；对于HPV疫苗的宣传应将重点放在疫苗的安全性和功效性上，并应根据人群的健康观状况采取针对性的宣教；在疫苗的采购上宜由政府介入，规模化采购。 相关文章 | 多维度评价

综述

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SIRT1通过抑制卵母细胞衰老改善卵巢储备功能的研究进展 王宝娟，宫政，宋佳怡，夏天，马瑞红 2020, 39 (1):  45-48.  摘要 ( 1389 )   PDF(946KB) ( 9088 )   卵母细胞衰老及卵巢储备功能降低所造成的生育力下降是生殖领域的瓶颈问题，改善卵巢储备功能是提高不孕女性自然妊娠率及辅助生殖技术（ART）成功率的重要因素。沉默信息调节因子2相关酶类1（SIRT1）是调节卵子发生和细胞应激反应关键过程的重要参与者，可通过调控卵母细胞数量、改善卵母细胞质量、抑制氧化应激、调节线粒体功能等途径抑制卵母细胞衰老，提高卵巢储备功能，延长卵巢寿命，进而增加ART过程中的获卵数、成胚率及临床妊娠率。综述SIRT1通过抑制卵母细胞衰老改善卵巢储备功能的相关机制研究进展。 相关文章 | 多维度评价

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47，XXX综合征的研究进展 郭利丽，丁建林，贾静，冯玲 2020, 39 (1):  49-53.  摘要 ( 1677 )   PDF(908KB) ( 9307 )   47，XXX综合征是女性中最常见的性染色体非整倍体疾病，表型多样且症状较轻，缺乏普遍的生理、心理异常特点，有些女性甚至还可以有正常的月经周期和生育能力。一直以来，47，XXX综合征虽然有较高的发病率，诊断率却只有10%左右。近年随着非侵入性产前基因筛查技术的开展与普及，越来越多的性染色体非整倍体疾病被筛查出来。为提高该疾病的诊断率和方便遗传咨询，亟需对47，XXX综合征有一个全面的理解，以便为患者和医者提供临床总结和诊疗指导。本文介绍47，XXX综合征形成机制、表型、行为和认知表现、神经成像特点、遗传学诊断及其研究进展。 相关文章 | 多维度评价

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生长分化因子9对卵巢功能的影响和调控 张印峰，王会妍，张云山 2020, 39 (1):  54-58.  摘要 ( 1338 )   PDF(903KB) ( 9061 )   生长分化因子9（growth differentiation factor 9，GDF-9）是转化生长因子β（transforming growth factor beta，TGF-β）超家族的新成员。作为卵母细胞分泌的因子，GDF-9在女性生殖功能中的作用近年得到广泛讨论。研究发现GDF-9可参与调节颗粒细胞分化发育，相关功能蛋白、因子产生，生殖系统相关基因表达以及卵巢细胞代谢、凋亡等过程，从而在卵巢卵泡生长及卵母细胞成熟、排卵和黄素化等方面发挥重要作用。骨形态发生蛋白15（BMP-15）是一种与GDF-9具有高度氨基酸同源性和相似蛋白结构的卵母细胞源性因子，研究发现GDF-9可与BMP-15形成异源二聚体并发挥协同作用。目前认为，GDF-9是卵母细胞与颗粒细胞完成双向通讯重要的影响因子，参与两种细胞的同步化通讯和协调生长过程，其异常表达可能与女性生殖内分泌失调及随之引发的不孕存在一定关系。本文从GDF-9对卵母细胞发育的影响及在卵泡形成过程中的调控等方面，对其影响和调节卵巢功能的作用进行综述。 相关文章 | 多维度评价

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辅助生殖技术中扳机方案的研究进展 柴宜红，杨盼盼，张学红 2020, 39 (1):  59-62.  摘要 ( 1849 )   PDF(870KB) ( 9225 )   辅助生殖技术（ART）治疗中，扳机方案是患者个体化治疗的基础。基于患者的个体差异，扳机方案的选择尤为重要。最佳的扳机方案可在不影响受精、胚胎发育和整倍体率的前提下，提高卵母细胞成熟率和获卵率，同时降低卵巢过度剌激综合征（OHSS）发生率。目前临床上最常用的扳机是人绒毛膜促性腺激素（hCG）扳机和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）扳机，其余扳机使用甚少，仅hCG扳机和GnRHa扳机不足以为患者提供个体化治疗。现综述不同扳机方案的优势及存在的争议，以期指导临床医师为患者提供个体化的扳机方案。 相关文章 | 多维度评价

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妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病病理机制的相关性 王艳，查文慧，陈洋，吴富菊 2020, 39 (1):  63-66.  摘要 ( 1263 )   PDF(868KB) ( 9027 )   妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期特有疾病，易造成孕产妇难产、产褥期感染、酮症酸中毒，胎儿窘迫、胎儿畸形甚至胎死宫内等不良妊娠结局。妊娠期高血压疾病（HDP）包括妊娠期高血压、子痫前期（preeclampsia）、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重影响孕妇体内各脏器功能，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。HDP中子痫前期，尤其是重度子痫前期，是造成新生儿不良妊娠结局的重要原因，通常需要及时剖宫产终止妊娠。近年国内外许多研究已经证实GDM和HDP在内皮功能紊乱、血脂异常、炎症因子、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）等多方面有相关性。现就两种疾病在上述相关性方面进行综述。 相关文章 | 多维度评价

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功能性下丘脑性闭经研究进展 马世月，朱梅 2020, 39 (1):  67-70.  摘要 ( 1364 )   PDF(867KB) ( 9112 )   功能性下丘脑性闭经（functional hypothalamic amenorrhea，FHA）是除外下丘脑、垂体等器质性病变，由于循环中促性腺激素和雌激素水平均低而导致的一种好发于年轻女性的中枢性闭经, 对女性心血管系统、骨骼系统、生殖系统和心理健康等多方面造成极大的威胁。体内外各种诱发因素，如过度运动、营养缺乏、节食减肥、精神应激或其组合都可导致FHA的发生。FHA的治疗手段包括增加体质量、减少剧烈运动、促性腺激素释放激素脉冲治疗、雌孕激素替代疗法和认知行为疗法。现就功能性下丘脑性闭经的相关研究进展进行综述。 相关文章 | 多维度评价

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新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的疗效研究 张冬萍，牛星燕，彭芸花 2020, 39 (1):  71-74.  摘要 ( 1297 )   PDF(877KB) ( 9017 )   宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤的第3位，超过50%以上的患者就诊时已为局部晚期。局部晚期宫颈癌（local advanced cervical cancer，LACC）具有易侵袭、淋巴转移率高、手术困难、易复发等特点，疗效不确定，目前仍没有统一的治疗方案。研究发现新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）能够缩小肿瘤大小，提高手术切除率及手术效果，增加放疗敏感性，降低复发率和转移率，可改善LACC的预后。同时研究发现对于需保留生育功能及合并妊娠的特殊患者来说，NACT可以控制病情，延长孕周，改善母儿结局。综述NACT在LACC的的疗效。 相关文章 | 多维度评价

讲座

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数据协调委员会在不孕症临床研究不同阶段的作用和特点 马红丽，高敬书，谢梁震，杨新鸣，吴效科 2020, 39 (1):  75-79.  摘要 ( 1246 )   PDF(970KB) ( 9015 )   数据协调委员会（Data Coordination Committee，DCC）是临床试验中一个独立第三方的数据管理机构，是提高临床试验数据质量，使数据结果更为准确、真实、可信的有效途径之一。文章以黑龙江中医药大学附属第一医院妇科临床基地一项大型不孕症临床研究为例，对数据协调委员会的建立、人员组成、在不孕症试验中的特色和优势及其具体职能进行描述；阐明了DCC在不孕症临床试验中的重要作用，能够最大程度地避免临床试验过程中的偏倚，增加试验透明度和可信度，提高临床试验管理效率。 相关文章 | 多维度评价

病例报告

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巨大胎盘绒毛膜血管瘤致新生儿脑梗死一例并文献复习 查文慧，王艳，吴富菊 2020, 39 (1):  80-83.  摘要 ( 1416 )   PDF(1667KB) ( 8979 )   胎盘绒毛膜血管瘤是最常见的起源于毛细血管或较大血管的非滋养层和错构瘤样肿瘤，体积小的一般预后良好，其发病率约占所有分娩孕妇的1%。由于胎盘血管瘤循环过载会导致胎儿受损，因此对于直径大于4 cm的胎盘血管瘤应该密切重视。极少数的情况下，直径超过4.0～5.0 cm的巨大胎盘血管瘤可直接影响胎儿循环，引起新生儿脑梗死。报道1例大小约6.0 cm×5.0 cm的胎盘血管瘤合并新生儿脑梗死病例，巨大胎盘血管瘤和不明原因的新生儿脑梗死均为罕见，提示在新生儿脑梗死病因不明的情况下，胎盘检查应被视为重要的诊断检查。 相关文章 | 多维度评价

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巨大黏膜下子宫肌瘤合并感染坏死及排尿困难一例 李净，刘思诗，陈思，刘晓荣，邓高丕 2020, 39 (1):  84-86.  摘要 ( 1503 )   PDF(1684KB) ( 8993 )   黏膜下子宫肌瘤主要临床表现为月经异常、白带增多，巨大黏膜下子宫肌瘤可因重力脱出宫颈外口而伴有感染、坏死，也可出现便秘、尿频尿急、排尿困难等压迫症状，治疗以开腹手术为主。现报道1例巨大黏膜下子宫肌瘤伴有感染、坏死、重度贫血及排尿困难病例，就其诊治过程，尤其是术前准备进行分析讨论，以期提高临床医生对此病的认识并提供参考。 相关文章 | 多维度评价