国际生殖健康/计划生育杂志

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蔡令波，严正杰，崔毓桂，刘嘉茵

2020, 39 (3): 181-184.

摘要 ( 1881 )

PDF(610KB) ( 9119 )

胚胎实验室是临床生殖中心的核心部门，胚胎师技术水平直接影响辅助生殖技术（ART）的成功率和安全性。随着我国ART规模发展和人类胚胎学学科建设，迫切需要培养一批高级胚胎师。而一名合格的专业胚胎师，不仅有学历上的要求，更重要的是必须通过严格的专业培训、取得资格证书才能上岗。目前，国内尚未建立完备的针对人类胚胎操作的专业胚胎师的培训、考核和认证体系。南京医科大学第一附属医院生殖医学中心参考国际国内专业规范和指南，通过10多年的实践与提高，在国内较早创建体外受精（IVF）模拟实验室，用于人类胚胎学高级胚胎师的规范化培训，并建立了一套完整的胚胎师考核系统，对临床胚胎师进行技术操作考核和绩效评估，从而监测和评估胚胎师的岗位胜任能力，保证ART治疗的稳定性和安全性。人类高级胚胎师规范化培训体系的建立，将为我国高级胚胎师的培养模式提供借鉴，更有利辅助生殖行业的健康快速发展。

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宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子联合低分子肝素在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中的研究

白春梅，土增荣，王丽媛，段瑞云

2020, 39 (3): 185-189.

摘要 ( 1502 )

PDF(698KB) ( 9638 )

目的：探讨宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）联合低分子肝素（LMWH）对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（FET）周期中的临床疗效。方法：选取2018年6月—2019年10月于山西医科大学第一医院进行FET助孕治疗的薄型子宫内膜患者175例，根据患者自身意愿分为3组，A组：63例患者仅接受激素替代治疗；B组：52例患者接受激素替代治疗+宫腔内G-CSF灌注；C组：60例患者接受激素替代治疗+宫腔内G-CSF灌注+皮下注射LMWH。对3组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、周期取消率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率等指标进行比较。结果：在内膜转化日，与A组相比，B、C组子宫内膜厚度、Ⅱ+Ⅲ型血流比例均增加，RI、PI均降低（P＜0.05）。治疗结局方面，与A组相比，B、C组胚胎种植率、临床妊娠率增加，周期取消率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C组早期流产率较B组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在FET周期中宫腔内灌注G-CSF可提高薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度，改善子宫内膜的血流情况，提高胚胎种植率及临床妊娠率，注射LMWH可降低早期流产率。

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诱导人胚胎干细胞向子宫内膜样细胞分化的初步研究

郭杉，袁涛，刘英

2020, 39 (3): 190-194.

摘要 ( 1351 )

PDF(7538KB) ( 8994 )

目的：探讨无饲养层培养的人胚胎干细胞诱导分化为子宫内膜样细胞的方法。方法：将无饲养层培养的人胚胎干细胞分别通过共培养诱导法和细胞因子诱导法向子宫内膜样细胞诱导，流式细胞术检测分化的细胞中子宫内膜上皮细胞标志物细胞角蛋白18和间质细胞标志物波形蛋白的表达情况。结果：共培养诱导法和细胞因子诱导法在分化第7天均出现长梭状细胞样改变。分化第8天通过流式细胞术检测发现细胞波形蛋白表达均为阴性，部分细胞角蛋白18表达阳性，共培养诱导法分化率高于细胞因子诱导法[（55.63±10.29）% vs.（13.90±0.26）%，P＜0.05]。结论：共培养诱导法和细胞因子诱导法均可使人胚胎干细胞分化为子宫内膜上皮样细胞，但前者的分化效率更高。

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女性先天性生殖道发育异常的磁共振成像检查

潘宏信，罗光楠，秦成路

2020, 39 (3): 194-194.

摘要 ( 1530 )

PDF(158KB) ( 9065 )

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人工授精和自然妊娠早期自然流产绒毛染色体异常相关因素分析

郭丽娜，刘盼，赵敏英，廖英，苏雅琴，田瑜

2020, 39 (3): 195-198.

摘要 ( 1475 )

PDF(626KB) ( 9098 )

目的：探讨宫腔内夫精人工授精（AIH）与自然妊娠者早期自然流产绒毛染色体异常情况和助孕原因对流产绒毛染色体异常的影响。方法：回顾性分析我院2017年1月—2019年12月早期自然流产患者临床资料104例，其中AIH组27例，自然妊娠组77例。所有流产绒毛样本进行核型分析检测，比较2组患者早期流产绒毛染色体异常的发生率，分析女性年龄和AIH助孕原因对绒毛染色体异常的影响。结果：所有标本早期流产绒毛染色体异常率52.88%（55/104），其中染色体数目异常占94.55%（52/55）。2组患者早期流产绒毛染色体异常发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.010，P=0.921）。2组患者分别按年龄＜25岁、25～29岁、30～34岁、≥35岁分组进行比较，2组患者的各年龄段间绒毛染色体异常率比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），但每个年龄段的绒毛染色体异常率在2组之间差异无统计学意义（P=1.00）。27例AIH早期流产者中15例存在绒毛染色体异常。结论：AIH不增加自然流产绒毛组织的染色体异常率，对自然流产患者应及时查找流产原因。对于有指征的不孕患者可以推荐AIH助孕。

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伴有单卵双胎的三胎妊娠经阴道减胎术后的妊娠结局分析

丁卉，凌秀凤，李秀玲，赵纯，卢莹，张娟，谢奇君，陈小燕，王培

2020, 39 (3): 198-201.

摘要 ( 1445 )

PDF(608KB) ( 9026 )

目的：探讨伴有单卵双胎（MZT）的三胎妊娠行减胎术后的妊娠结局。方法：回顾性分析2009年1月—2018年12月南京市妇幼保健院生殖中心收治的47例伴有MZT与45例非MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后的活产率、足月产率、早产率、早期流产率、晚期流产率、单胎活产率、双胎活产率、分娩孕周、新生儿出生体质量发生率和低出生体质量发生率。结果：（1）与非MZT三胎妊娠组相比，伴有MZT三胎妊娠组减胎术后的早产率、双胎活产率低于前者，单胎活产率、分娩孕周高于前者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）在47例伴有MZT的三胎中，16例行单卵单胎减胎术，31例行单卵双胎中一胎减胎术。与行单卵单胎减胎术相比，行单卵双胎中一胎减胎术者单胎活产率、新生儿体质量高于前者，但双胎活产率、低体质量儿发生率低于前者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于伴有MZT的三胎妊娠孕妇行经阴道减灭单卵双胎中一胎是可行的，更易获得单胎妊娠结局。

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Xp/Yq染色体间不平衡易位的临床遗传学特征分析

蔡婵慧，李怡，胡晶晶，李星，李显筝

2020, 39 (3): 202-206.

摘要 ( 1503 )

PDF(1875KB) ( 9133 )

目的：探讨Xp/Yq染色体间不平衡易位胎儿的临床遗传学特征。方法：联合应用染色体核型分析及染色体微阵列分析对胎儿及其相关家族成员进行产前诊断。结果：胎儿染色体核型为４６，Ｙ，ｄｅｒ（Ｘ）ｔ（Ｘ；Ｙ）（ｐ２２．３；ｑ１１．２２），Ｘｐ２２．３３－ｐ２２．３１位置发生缺失，Ｙｑ１１．２２１－ｑ１１．２３位置发生重复。父亲染色体核型正常，母亲染色体核型为４６，Ｘ，ｄｅｒ（Ｘ）ｔ（Ｘ；Ｙ）（ｐ２２．３；ｑ１１．２２），胎儿哥哥与胎儿结果一致。结论：胎儿异常染色体来源为母源性，女性患者多数除了身材矮小没有其他临床表现，而男性患者常出现比较明显的连续基因综合征的复杂表型。联合应用染色体核型及染色体微阵列分析可为产前诊断提供更全面准确的遗传学依据，明确遗传病因，指导生育。

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超声诊断孕早期联体双胎畸形的价值

周浔丹，侯小霞，张文婷，杨芳，安培莉，高新茹

2020, 39 (3): 207-209.

摘要 ( 1355 )

PDF(2645KB) ( 9065 )

目的：分析联体双胎的超声图像特点，提高超声诊断联体双胎的准确率。方法：回顾性分析西北妇女儿童医院经超声诊断并随访确诊的16例联体双胎的超声资料，经二维超声观察联体胎儿的连接部位、共用脏器、融合程度，并用彩色多普勒超声观察脐血流以及合并畸形的胎儿心血管情况。结果：16例联体双胎畸形中，双头联合11例（68.75%），其中7例胸腹腔联合、2例胸腹腔+骶尾部脊柱联合、2例仅腹腔联合；并头联合4例（25.00%），其中2例合并胸腹腔联合、2例仅头部联合；臀部联合1例（6.25%）。5例合并其他畸形：2例合并颈部水囊瘤（其中1例双胎儿均合并心脏畸形），1例合并无叶全前脑，1例合并上肢桡骨缺如，1例合并小下颌。结论：对于联体双胎应做到尽早诊断并终止妊娠，彩色多普勒超声能直接显示羊膜腔内联体胎儿的连接部位、共用脏器、融合程度及合并畸形，对判断预后具有重要意义。

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育龄女性人乳头瘤病毒疫苗预防接种现状及影响因素分析

袁丽，储爱琴，徐安岚，张鹏年，储霞飞

2020, 39 (3): 210-212.

摘要 ( 1450 )

PDF(474KB) ( 8939 )

目的：了解安徽地区育龄女性人乳头瘤病毒（HPV）疫苗预防接种现状及其影响因素。方法：采用方便抽样法，调查2019年4—5月于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）健康体检的417名女性。采用自编结构式问卷，调查育龄女性的一般资料、HPV接种情况，以及对HPV疫苗的认知及接种意愿情况。结果：7.19%（30/417）育龄女性接种过HPV疫苗，57.07%（238/417）育龄女性表示愿意接种。家庭年收入、文化程度、职业、对HPV疫苗了解及认同程度、接种意愿均与育龄女性HPV疫苗的接种有关。结论：有必要针对安徽地区育龄女性开展HPV疫苗预防接种知识的健康教育，提高其对HPV疫苗的了解和预防接种的意识。

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妊娠早期糖化血红蛋白联合PAPP-A对妊娠期糖尿病的预测意义

谢欢，张楠，郭宇雯

2020, 39 (3): 213-218.

摘要 ( 1477 )

PDF(3098KB) ( 9118 )

目的：探讨妊娠早期血清学指标糖化血红蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）联合妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPP-A）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的预测意义。方法：随机选取2018年12月1日—2019年7月30日孕 11～13+6周于我院门诊产检的妊娠妇女，进行临床资料采集并记录妊娠早期（11～13+6周）空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、HbA1c、PAPP-A中位数倍数（multiple of the median，MoM）水平，根据孕24～28周进行的75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）结果将研究对象分为研究组和对照组，统计分析妊娠早期血清学指标预测GDM的最佳截断值并得出最适宜的联合预测方案。结果：多因素Logistic回归分析显示，高水平FPG和HbA1c、低水平PAPP-A、受孕方式采用辅助生殖技术、有家族糖尿病史以及妊娠早期体质量指数（BMI）为超重或肥胖均是GDM发生的独立危险因素。有糖尿病家族史和使用辅助生殖技术受孕发生GDM的风险显著增高（OR分别为7.206和47.512，均P＜0.001）。分析不同预测指标的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under the curve，AUC）显示，PAPP-A MoM联合HbA1c及FPG诊断时AUC最大（0.728），其后依次为PAPP-A MoM联合HbA1c（0.721）、HbA1c联合FPG（0.717），均大于HbA1c（0.707）和FPG（0.647），而PAPP-A MoM的AUC为0.380，对GDM没有诊断意义。结论：具有高风险因素的孕妇，推荐在妊娠早期联合检测HbA1c与PAPP-A MoM，以早期预测GDM。

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环境内分泌干扰物对早发性卵巢功能不全的作用机制研究进展

闻鑫，张跃辉，姚美玉

2020, 39 (3): 219-225.

摘要 ( 1250 )

PDF(1199KB) ( 9232 )

越来越多的证据表明，生命早期接触环境内分泌干扰物（EEDs）可引发卵巢结构和功能改变，表现为成年后生殖功能障碍。早发性卵巢功能不全（POI）是一种病因复杂的异质性疾病，75%～90%病因不明确为特发性POI。已明确表观遗传修饰和环境因素会导致生殖损害。EEDs从胚胎期便广泛暴露于人类生存环境中，可对女性生殖产生终生影响。以卵巢对EEDs尤其敏感的4个窗口（原始生殖细胞发育期、减数分裂期、原始卵泡形成期、卵泡的募集发育期）为切入点，综述EEDs对POI影响机制的最新研究进展。

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原始卵泡激活与卵泡发育相关机制的研究进展

毛菁沁，冒韵东

2020, 39 (3): 225-228.

摘要 ( 1488 )

PDF(562KB) ( 9079 )

雌性哺乳动物出生之前原始卵泡已经形成，出生后卵泡池中储备不再增加。随着原始卵泡激活，原本处于休眠状态的卵泡渐次进入生长阶段，逐步由初级卵泡、次级卵泡发育成窦卵泡。在促性腺激素刺激下，优势卵泡发生排卵。卵母细胞内、外源性因子通过旁分泌、自分泌、内分泌等方式调控卵母细胞成熟、膜细胞与颗粒细胞的增殖分化过程。此外，卵母细胞与颗粒细胞之间通过缝隙连接发生信号交换使卵泡各部分同步发育，维持卵泡结构完整性。对卵泡激活和发育机制的深入研究将有利于解决生殖医学领域中卵源性不孕问题。

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卵母细胞滑面内质网聚集体的研究进展

梁麒，汤小晗，卢美松

2020, 39 (3): 229-232.

摘要 ( 1464 )

PDF(549KB) ( 9070 )

滑面内质网聚集体（smooth endoplasmic reticulum aggregates，SERA）指卵母细胞滑面内质网异常聚集成簇。在辅助生殖过程中，SERA可能出现在任何类型的促排卵周期。有研究表明，SERA对卵母细胞的受精率、胚胎的囊胚形成率和妊娠结局均有一定的负面影响。但是关于这种影响存在与否，程度如何，目前存在争议。本文对卵母细胞SERA的研究进展进行综述。对于SERA的产生原因、造成结果及补救方法的系统研究，可以帮助生殖医生在临床工作中更好地应对SERA的发生。

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冻融胚胎移植中降调节激素替代周期的研究进展

邢雅纯，凌秀凤，苏雁，赵纯，张军强

2020, 39 (3): 233-237.

摘要 ( 1783 )

PDF(768KB) ( 9688 )

冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）是一项应用广泛的辅助生殖技术，其成功妊娠的两个关键因素是发育潜能好的胚胎和准备良好的子宫内膜。临床常用的内膜准备方案包括自然周期（natural cycle，NC）、激素替代周期（hormone replacement treatment，HRT）、促排卵周期（controlled ovarian stimulation，COS）和降调节+HRT周期。降调节+HRT周期，又称降调节人工周期，是通过长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa）达到垂体降调节作用后，再添加外源性雌激素使子宫内膜增殖的一种内膜准备方案。GnRHa可以通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴使垂体降调节，避免不受控制的卵泡发育、血清黄体生成激素（LH）升高等问题，并通过能量代谢和免疫反应改善子宫内膜容受性。对于子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）与子宫腺肌病（adenomyosis，AM）人群，多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）人群、反复种植失败（recurrent implantation failure，RIF）人群、卵泡期血清孕酮水平升高人群以及薄型子宫内膜人群，GnRHa可改善子宫内膜容受性，促进胚胎种植，改善妊娠结局。

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人绒毛膜促性腺激素在胚胎移植中的研究进展

周晏琼，桂文武

2020, 39 (3): 237-241.

摘要 ( 1467 )

PDF(629KB) ( 9093 )

自20世纪90年代中期以来，辅助生殖技术（ART）取得了很大进展，但移植后的胚胎种植率却相对较低。胚胎植入是一个复杂的过程，涉及到胚胎与子宫内膜之间的相互作用。在参与作用的众多因素中，人绒毛膜促性腺激素（hCG）起着关键作用。hCG作为胚胎在着床前分泌的早期胚胎信号之一，其mRNA早在胚胎8-细胞阶段就已开始转录，而囊胚在种植前就已开始表达hCG。已有研究表明，hCG作为胚胎植入的早期重要介质，可通过改善子宫内膜容受性，促进子宫内膜蜕膜化、血管生成、滋养细胞侵袭和调节母体免疫耐受，从而有利于胚胎成功着床。综述hCG在胚胎移植中的最新应用与研究进展。

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人工流产群体现状及生殖健康教育

张琦，马秀华，王英

2020, 39 (3): 242-246.

摘要 ( 1359 )

PDF(769KB) ( 9046 )

人工流产是女性避孕失败的补救方法，但其具有双刃作用。近年来人工流产率及重复人工流产率均较高，接受人工流产的群体在社会人口学、个人生活规律和生殖健康认知等因素中存在差异，且人工流产原因也不尽相同。生殖健康教育的有效落实与精准开展，将会对人工流产群体现状产生重要的影响。综合分析人工流产群体现状和生殖健康教育的研究发现，目前我国人工流产率和重复人工流产率仍处于较高水平，且性行为发生的时间和接受人工流产的群体已呈现低龄化发展趋势。文化水平的高低与人工流产行为的发生无关。人们在应用长效可逆避孕措施上落实率低，致使避孕失败，仍是人工流产的主要原因，同时未避孕群体比例逐年升高。男性在生殖健康中的有效参与度低。健康宣教及流产后关爱的开展，可以有效减少意外妊娠，进一步降低人工流产率和重复人工流产率。

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早期先兆流产与糖类抗原125的相关性研究进展

王春巧，郑晶

2020, 39 (3): 247-250.

摘要 ( 1369 )

PDF(590KB) ( 9032 )

早期先兆流产的发病率呈上升趋势，是产科重点关注疾病之一，应重视先兆流产的监测和治疗。通过对国内外相关研究文献的查阅和整理，发现糖类抗原125（cancer antigen 125，CA125）在早期先兆流产中逐渐被关注，血清CA125水平或有望成为早期先兆流产的预测和诊断指标之一。通过相关药物治疗，如黄体酮、地屈孕酮、人绒毛膜促性腺激素等，均可有效提高妊娠成功率，降低患者血清CA125水平。不同药物作用机制有所差异，临床可根据患者具体情况选择合适药物。但早期先兆流产与血清CA125之间的关系及作用机制尚无统一说法，CA125在早期先兆流产中的相关基础值及阈值变化亦不明确，有待进一步研究。

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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

马媛，张广美

2020, 39 (3): 251-256.

摘要 ( 1337 )

PDF(977KB) ( 9073 )

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是异位妊娠的一种类型，是一种危及生命的异常胚胎植入形式，是指在妊娠早期，受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠。随着我国“全面两孩”政策的放开以及经阴道超声检查技术的发展，CSP的诊断率也随之增加，人们对CSP的认识也更加深入。CSP患者的临床表现差异较大，约1/3的患者在诊断时仍无症状，多达10%的CSP患者最初被误诊。虽然对于CSP的最佳治疗方案和管理指南目前尚未达成共识，但治疗的目标基本包含以下4点：终止妊娠、减少出血、预防子宫破裂并保留患者的生育能力。治疗方案包括期待治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞术（UAE）、外科手术或联合治疗。本文综述了CSP的流行病学、临床表现、诊断标准和临床可实施的治疗方案。

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高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤时妊娠一例报告并文献复习

王玉楣，李双弟，王蓓颖，盛青菁，王海云

2020, 39 (3): 256-259.

摘要 ( 1329 )

PDF(5805KB) ( 9120 )

高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）消融治疗子宫肌瘤作为一种新的非侵入性的治疗方式，已越来越广泛地用于子宫肌瘤的治疗。但是对于HIFU治疗时妊娠的处理及妊娠结局鲜有文献报道。本文报道1例HIFU消融治疗子宫肌瘤时妊娠的病例，结合文献复习，探讨子宫平滑肌瘤对妊娠的影响、子宫平滑肌瘤不同处理方式对妊娠的影响、HIFU消融治疗子宫肌瘤时机选择的问题、HIFU消融治疗子宫肌瘤若同时合并妊娠时胎儿去留的问题以及近期HIFU消融治疗子宫肌瘤后对流产手术操作的影响等，以期对HIFU治疗子宫肌瘤的适应证、选择合适的治疗时间及术后选择合适的妊娠时机展开讨论。

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宫颈癌根治术后腹腔间隔综合征一例诊治体会

陈玉莹，崔满华，韩刚，张玥琳，贾妍

2020, 39 (3): 260-262.

摘要 ( 1464 )

PDF(472KB) ( 9028 )

腹腔间隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是开腹手术较为罕见的并发症，死亡率高。结合1例宫颈恶性肿瘤根治术后ACS合并切口裂开的病例，强调对于高危患者准确监测腹内压和及时剖腹手术的重要性。该患者极度肥胖，体质量指数（BMI）=40 kg/m2，两次新辅助化疗后行宫颈癌根治术（经腹广泛子宫、双侧卵巢、双侧输卵管切除术，盆腔淋巴结切除术），术后第1天，持续腹胀咳嗽；术后第4天出现ACS，行开腹减压术。术后恢复良好，经过10个月的随访，未见并发症。

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卵巢囊肿蒂扭转合并肠梗阻反复发作五年一例报告

徐鸿燕，滕秀香

2020, 39 (3): 263-264.

摘要 ( 1471 )

PDF(778KB) ( 9035 )

卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，但该病导致肠梗阻鲜见，临床上容易漏诊及误诊，致使治疗方案不合理，导致患者病痛不能及时祛除。本文报道了2017年7月北京中医医院妇科收治的相关病例1例，并回顾相关文献，以期引起同道关注。

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