国际生殖健康/计划生育杂志

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许文婧, 魏莉莉, 王莹, 魏颖, 王剑, 毛宝宏, 陶仲宾, 杨克虎, 刘青

2020, 39 (4): 269-275.

摘要 ( 2270 )

PDF(1238KB) ( 11467 )

【摘要】目的：系统评价我国围生儿先天性心脏病（CHD）的发病情况。方法：通过计算机对中英文数据库进行检索，搜集关于我国围生儿CHD发病率的相关研究，检索时间从建库起至2020年1月。由2位研究人员独立筛选文献、提取数据，并对纳入研究质量进行评价，研究结果采用Stata 12.0进行Meta分析。结果：共纳入29篇原始文献，涵盖8 327 724名研究对象。Meta分析结果显示：我国围生儿CHD发病率为2.9‰（95%CI：2.2‰～3.8‰）。亚组分析显示，室间隔缺损为CHD的主要表现亚型；男性围生儿的CHD发病率（2.9‰）高于女性（2.2‰）；城市围生儿CHD发病率（2.5‰）高于农村（1.1‰）；南方围生儿CHD发病率（3.5‰）高于北方（2.1‰）；母亲年龄≥35岁者围生儿CHD发病率（2.8‰）高于母亲年龄＜35岁者（2.0‰）；围生儿CHD发病率在2007—2012年出现下降，随后呈现上升趋势。结论：我国围生儿CHD的发病率呈上升趋势。应采取更有目的性和针对性的干预措施，以期降低CHD的发生率。

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睡眠障碍与多囊卵巢综合征相关性的Meta分析

顾方韵, 侯丽辉, 夏小焱, 孙淼, 李妍, 郝松莉

2020, 39 (4): 276-279.

摘要 ( 1787 )

PDF(726KB) ( 10173 )

目的：系统评价睡眠障碍与多囊卵巢综合征（PCOS）的相关性。方法：计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase数据库，搜集关于睡眠障碍与PCOS的病例-对照研究，检索时限为建库至2020年1月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果：共纳入8个研究，包括1 735例PCOS患者和1 671例对照者。Meta分析结果显示：PCOS组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分（WMD=2.89，95%CI：0.13～5.64，P=0.040）及睡眠障碍发生率（OR=2.26，95%CI：1.02～4.97，P=0.044）均高于对照组。结论：睡眠障碍与PCOS有一定相关性，受纳入研究的数量和质量的限制，尚待更多高质量研究予以验证。

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经阴道宫颈环扎术——MacDonald术式应用于双胎妊娠的妊娠结局分析 #br#

刘建华, 王玉贤, 赵惠玲, 郗晓丽

2020, 39 (4): 280-283.

摘要 ( 1603 )

PDF(619KB) ( 9477 )

目的：探讨双胎妊娠合并宫颈机能不全孕妇行经阴道宫颈环扎术——MacDonald术式治疗的妊娠结局。方法：选择2014年1月—2019年6月于山西医科大学第一医院规律产检且分娩的双胎妊娠合并宫颈机能不全的孕妇97例。根据其病史诊疗经过及随访结果分为2组，手术组为宫颈环扎者（n=57），保守组为卧床休息且行药物对症治疗者（n=40）；再根据不同手术时机将手术组分为预防性环扎组（n=39）和紧急性环扎组（n=18）。分析比较其母婴结局及临床效果。结果：手术组的延长孕周和分娩孕周均高于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预防性环扎组的环扎前宫颈长度、延长孕周、分娩孕周、新生儿出生体质量均高于紧急性环扎组（P＜0.05）；预防性环扎组的环扎孕周低于紧急性环扎组（P＜0.05）。手术组＜35周早产率、≥35周分娩率和活产率均高于保守组（P＜0.05）；保守组流产率高于手术组（P＜0.05）。预防性环扎组流产率和＜35周早产率与紧急性环扎组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但预防性环扎组≥35周分娩率和活产率均高于紧急环扎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于保守治疗，双胎妊娠合并宫颈机能不全的孕妇行经阴道宫颈环扎术，对改善妊娠结局有积极的意义；且选择合适的手术时机有利于延长孕周。

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宫颈锥切术后患者行体外受精-胚胎移植后的妊娠结局分析

王培, 丁卉, 凌秀凤, 赵纯, 谢奇君, 李秀玲

2020, 39 (4): 284-286.

摘要 ( 1431 )

PDF(503KB) ( 10052 )

目的：探讨宫颈锥切术对不孕症患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗后妊娠结局的影响。方法：选取2013年1月—2019年12月行IVF-ET治疗的有宫颈锥切术史的不孕症患者共35例作为研究组，随机选取同期在本中心行IVF-ET治疗的无宫颈锥切术史、宫颈刮片结果为正常或炎症的不孕症患者98例作为对照组。对2组患者的妊娠早期指标和单胎分娩患者的分娩结局进行分析。结果：2组患者的年龄、不孕时间、孕次、产次、不孕因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者的流产率、早期流产率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组宫颈环扎率高于对照组（P=0.001）。2组患者中单胎分娩者的足月产率、早产率、分娩孕周、剖宫产率、低出生体质量儿发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）；研究组新生儿出生体质量低于对照组，差异有统计学意义（P=0.048）。结论：宫颈锥切术史对不孕症患者IVF-ET术后的妊娠结局无显著影响，可以通过移植单个胚胎、妊娠早期检查宫颈机能和孕期控制体质量来减少产科并发症的发生，获得较好的妊娠结局。

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128例妊娠晚期胎死宫内的临床分析

张春霞, 刘艳, 王恬, 王言言, 霍琰

2020, 39 (4): 287-290.

摘要 ( 1448 )

PDF(618KB) ( 10134 )

目的：分析妊娠晚期（≥28周）胎死宫内的原因，寻找围生期需值得注意的事项及有效干预措施，以期降低其发生率。方法：2011年1月1日—2018年12月31日在河北省人民医院产科收治的孕晚期发生胎死宫内者128例，其中适龄组（20～35岁）110例，高龄组（≥35岁）18例。单胎妊娠114例，双胎妊娠14例。对所有胎死宫内孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：114例单胎妊娠孕妇发生胎死宫内的主要原因为妊娠期高血压疾病（34/114，29.8%），其次为脐带因素（19/114，16.7%）、胎盘或胎膜因素（16/114，14.0%）以及羊水因素（15/114，13.2%）；其中孕足月组较孕未足月组因胎盘或胎膜因素发生死胎的比例较高，差异有统计学意义（25% vs. 9%，P＜0.05）。14例双胎妊娠孕妇发生胎死宫内的主要原因为单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的相关并发症（6/14，42.9%）。结论：督促孕妇定期产检，尽早确定双胎妊娠的绒毛膜性，对妊娠期合并症及并发症做到早发现、早诊断、早处理，高危孕妇适时终止妊娠，可减少胎死宫内的发生。

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子宫动静脉畸形五例临床分析

王晓晔, 周莹, 王威, 梁华茂

2020, 39 (4): 291-294.

摘要 ( 1504 )

PDF(12804KB) ( 9423 )

目的：分析子宫动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVMs）的病因及临床表现，探讨诊治中的注意事项。方法：回顾分析北京大学第三医院（我院）2014年3月—2018年3月收治的5例子宫AVMs的临床资料，并结合文献讨论。结果：5例经阴道彩色多普勒超声检查初步诊断为子宫AVMs，1例宫腔镜下清宫+宫腔球囊压迫，3个月后复查病变消失；1例超声引导下清宫，3个月后复查病变消失；另外3例经血管造影确诊，同时行选择性子宫动脉栓塞，1例术后2+年成功分娩，1例术后2个月闭经，1例栓塞后清宫，术后3个月复查病变消失。结论：经阴道彩色多普勒超声可作为子宫动静脉畸形的首选检查方法，血管造影是诊断的金标准。选择性子宫动脉栓塞是控制子宫出血的有效方法。

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妊娠合并卵巢巨大肿瘤二例及文献复习

王恬, 王言言, 张春霞, 刘艳, 霍琰

2020, 39 (4): 295-297.

摘要 ( 1312 )

PDF(500KB) ( 9911 )

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤之一，妊娠合并卵巢巨大肿瘤并不常见。妊娠合并卵巢肿瘤本身对胎儿影响不大，但是各种并发症及恶性肿瘤的转移可对母儿身体健康造成极大危害。常见的并发症包括卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染及压迫症状等。当卵巢肿物增长速度较快及体积较大时也会出现压迫症状，部分可发生癌变。本文回顾性分析河北省人民医院收治的2例妊娠合并卵巢巨大肿瘤患者的病历资料，并复习相关文献，以期对该病的诊断及治疗进一步加深理解。

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肝豆状核变性合并妊娠并发急性肝衰竭一例及文献复习

于彦超, 金镇

2020, 39 (4): 298-300.

摘要 ( 1274 )

PDF(462KB) ( 9369 )

肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration，HLD）是先天性铜代谢障碍性疾病，是一种少见的常染色体隐性遗传病，致病基因是位于染色体13q14.3的ATP7B，导致其编码产物ATP7B功能缺陷。未经系统治疗的女性患者常习惯性流产、不孕和性发育迟缓。患病女性自然受孕且获得成功妊娠结局极为罕见。肝损伤症状是HLD的主要临床表现形式，其中并发急性肝衰竭是一种少见的肝脏表现形式，其具有病情进展迅速、预后较差、病死率高等特点。现报告1例中国医科大学附属盛京医院2019年收治的HLD合并妊娠患者围手术期出现急性肝衰竭和溶血表现的治疗过程，对其临床资料进行整理和分析，并对HLD合并妊娠进行相关的文献复习，旨在探讨该病的临床特点和治疗方法。

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不同部位非典型子宫破裂四例

王贝, 马俊莲

2020, 39 (4): 301-303.

摘要 ( 1217 )

PDF(8119KB) ( 10040 )

子宫破裂越来越得到临床的重视，剖宫产、子宫肌瘤剔除术后等瘢痕子宫的围生期子宫破裂容易被警惕和识别，但非剖宫产瘢痕部位的子宫破裂往往病史多样，症状不典型，不容易诊断，容易误诊和漏诊，延误治疗时机，可导致严重母儿不良结局的发生。本文通过对4例分别继发于前次剖宫产术中宫角贯穿缝合术后、自然产人工剥离胎盘+清宫术后、车祸外伤后以及异位妊娠腹腔镜输卵管切除术后的不典型非剖宫产瘢痕部位子宫破裂病例进行分析，探讨其临床意义。

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单侧卵巢并单侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤一例

郭宇婧, 王卉菲, 李瑶琪, 王碧辉, 贾赞慧

2020, 39 (4): 304-307.

摘要 ( 1260 )

PDF(8595KB) ( 9744 )

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）是源自淋巴结或结外淋巴组织的B或T细胞祖细胞的克隆性增生性疾病，是一种常见的免疫系统恶性肿瘤，主要发生于胸腺、淋巴结或脾脏。原发于结外的NHL临床与放射学表现具有非特异性，形态学与结外器官原发肿瘤相似，疾病确诊需要病理评估。因此早期正确的临床和组织病理学诊断可以使患者得到正确治疗，避免不必要的手术。本文报道1例围绝经期女性以盆腔肿物为首发症状的卵巢合并肾上腺受累并继发多处结外受累的病例，以加深临床和病理医生对此类疾病复杂性的认识。

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环状RNA在女性生殖系统中的研究进展

张雪颖, 应小燕, 许波群

2020, 39 (4): 308-313.

摘要 ( 1418 )

PDF(1498KB) ( 10158 )

环状RNA（circRNA）是经反向剪接而成的一类共价闭合的环状非编码RNA，广泛存在于各种真核生物内，可通过结合RNA结合蛋白或海绵效应吸附微小RNA（miRNA）等机制发挥细胞信号传导、基因调控、蛋白质翻译等生物功能，参与各种生理和病理过程。研究发现，circRNA异常可能与女性生殖道肿瘤和女性内分泌相关疾病的发生、发展相关。其在女性生殖系统疾病中的潜在机制研究也逐渐深入。CircRNA保守、稳定、组织特异的生物学特性，使其有很大潜力作为女性生殖系统疾病诊断的生物标志物及治疗靶点。

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微小RNA在卵巢颗粒细胞中的研究进展

魏超峰, 连方

2020, 39 (4): 314-318.

摘要 ( 1282 )

PDF(699KB) ( 10095 )

微小RNA（microRNAs，miRNAs）是一类内源性非编码RNA，可以在转录后水平通过对靶基因的调控，影响蛋白质的表达，其参与调节各个环节的细胞生命活动。特定的miRNAs低表达、过表达或者变异都可能引起细胞功能的异常。卵巢颗粒细胞是卵泡中最重要的体细胞，其围绕在卵母细胞周围，可合成多种激素及生长因子，并表达其受体，通过缝隙连接调控卵泡膜细胞和卵母细胞的生长、分化和成熟，进而调控卵泡的发育。MiRNAs在卵泡发育过程中的作用除了miRNAs对卵母细胞的直接作用外，其在颗粒细胞中的调控作用也尤为重要。研究发现，miRNAs在卵巢颗粒细胞的增殖与分化、凋亡、性激素分泌等过程中发挥重要的作用。本文综述近年卵巢颗粒细胞中miRNAs的研究进展。

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体外激活治疗早发性卵巢功能不全的作用机制及进展

尹兰兰, 汪晨曦, 马天仲

2020, 39 (4): 319-323.

摘要 ( 1384 )

PDF(696KB) ( 9747 )

早发性卵巢功能不全（POI）是导致女性卵巢激素缺乏和不孕的重要原因，约1%的育龄女性受到POI的困扰，目前尚无改善POI患者卵巢功能的最佳方案。最近有学者将体外激活（IVA）用于POI患者的不育治疗。部分POI患者卵巢皮质中仍残留着一定数量处于休眠状态的始基卵泡，IVA是通过卵巢皮质的碎裂破坏Hippo信号通路，并用蛋白激酶B（AKT）激活剂培养卵巢皮质片激活磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）-AKT信号通路，从而激活休眠的始基卵泡，使其生长发育为可用于辅助生殖技术的卵母细胞。IVA可有效促进卵泡生长，目前已有成功妊娠并分娩的报道。现简述PI3K-AKT和Hippo信号通路对始基卵泡激活的调控作用，并综述IVA治疗POI的现状及研究进展。

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母体肥胖与子代肥胖的相关性及其机制的研究进展

林晶, 陈蕾, 贾晓宁

2020, 39 (4): 324-328.

摘要 ( 1338 )

PDF(742KB) ( 9971 )

肥胖已成为全球性亟待解决的公共卫生问题，也是导致慢性代谢性疾病的重要危险因素。随着“健康与疾病的发育起源”理论的提出，越来越多的研究发现，母体肥胖与子代肥胖的关系密切，肥胖会在代际间引起传递，可能的机制为慢性炎症反应、脂肪功能障碍、下丘脑-脂肪轴功能失调、表观遗传改变、遗传因素、肠道菌群紊乱和胎盘功能改变等。明确母体肥胖与子代肥胖的关系及相关的机制，从生命初期进行干预，阻断肥胖的代际传递，可能降低肥胖和慢性病的发生率。综述母体肥胖与子代肥胖的关系及其机制。

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肥胖对生育和不孕的影响

康桂娟, 孔祥玲

2020, 39 (4): 329-335.

摘要 ( 1361 )

PDF(1023KB) ( 10174 )

肥胖患病率的急剧上升伴随着两性生殖健康指数的下降。肥胖可导致生殖系统调节机制的改变。由于脂肪组织中芳香化酶的过度表达，男性肥胖者体内雌激素浓度增加，通过负反馈，出现促性腺激素减退。这些激素的变化，加上体内氧化应激，将影响睾丸功能和性功能，甚至导致男性不育症。临床研究表明，在辅助生殖助孕周期中，与体质量正常者相比，肥胖男性的精液参数更差，勃起功能障碍的发生率更高。而肥胖女性需要更多的促排卵药物，且活产率更低。多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的女性，也有相似的结局。就治疗方案而言，改变生活方式、药物治疗和减肥手术可能会改善生殖结局，但目前的证据不足尚无定论。综述肥胖与生育和不孕的关系，以及减肥等干预措施对生殖潜能的影响。

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机械刺激改善反复着床失败患者子宫内膜容受性机制的研究进展

侯志金, 孟昱时

2020, 39 (4): 336-340.

摘要 ( 1498 )

PDF(715KB) ( 10068 )

子宫内膜对胚胎的接受能力即子宫内膜容受性，具备良好的子宫内膜容受性是胚胎移植成功的关键因素之一。子宫内膜容受性差是导致反复着床失败患者胚胎移植成功率低的难题。近年来，许多专家学者探索了各种方法改善子宫内膜容受性，其中多项研究表明，机械刺激可以改善反复着床失败患者的子宫内膜容受性，从而提高妊娠率。机械刺激子宫内膜是指在胚胎移植前使用刮匙、活检管或宫腔镜等工具对子宫内膜进行人为损伤，从而诱导子宫内膜在自我修复过程中发生一系列变化以改善子宫内膜容受性的一种方法。有较多学者从不同角度对机械刺激改善子宫内膜容受性的机制进行了研究，但至今仍未达成相对统一的认识。本文从机械刺激后离子通道的改变、基因表达、血管生成、炎症机制、干细胞的修复作用等方面, 讨论机械刺激改善子宫内膜容受性的机制及其研究进展。

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女性生殖道畸形的病因学研究现状

孟戈, 段华, 马晓黎

2020, 39 (4): 341-344.

摘要 ( 1450 )

PDF(534KB) ( 10090 )

女性生殖道畸形为女性人群中较为常见的一类疾病，是由于胚胎期女性生殖系统发育障碍所致的以生殖系统形态学异常为特征的先天性疾病，可引起闭经、性交困难、不孕、反复流产、痛经等一系列临床症状，严重影响女性患者的生殖生理与身心健康。由于女性生殖道发育是一个多因素、多阶段、多基因相互作用的连续动态过程，具有极其精细的时间顺序和复杂的空间关系，需要众多基因分子和信号通路高度协调的参与完成，故目前女性生殖道畸形的确切发病机制尚未明确。近年来，随着高通量基因测序技术的发展和基因敲除小鼠等动物实验模型的广泛应用，国内外学者在女性生殖道畸形的病因学研究上取得了较大进展。本文就女性生殖道畸形的病因学研究现状进行综述。

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胎盘外泌体在子痫前期的研究进展

冯晓玲, 郭鲁秦, 李娜

2020, 39 (4): 345-348.

摘要 ( 1473 )

PDF(564KB) ( 10087 )

子痫前期（preeclampsia，PE）作为妊娠并发症中最为严重的一种，目前还没有有效的治疗方法。外泌体与受体细胞相互作用并将蛋白质、脂质和RNA传递给这些细胞，胎盘外泌体作为妊娠时特异性的外泌体，在维持正常妊娠过程中发挥重要作用，其在病理妊娠中的机制也值得探究。回顾近年PE相关的文献，从胎盘外泌体在正常妊娠的作用出发总结了其在PE的发病机制中可能的作用，从胎盘外泌体数量和装载物质的变化到其在母体免疫耐受中发挥的作用，论证了胎盘外泌体可以从多个信号传导通路免疫介导的机制促成PE的发病机制，总结了近年发现的血源性生物标记物，也提出微小RNA作为PE的生物标记物的可能性，讨论胎盘外泌体在PE的早发现早治疗中的作用，以期为PE未来的研究和治疗提供一些借鉴。

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肿瘤内皮细胞标志物1在卵巢癌诊疗中作用的研究进展

鲍会静, 徐晨

2020, 39 (4): 349-352.

摘要 ( 1462 )

PDF(542KB) ( 9986 )

卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，具有发病率高、致死率高的特点。由于其发病隐蔽且缺乏有效检测手段，确诊时一般已处于中晚期，因此提高卵巢癌早期诊断率可有效提高患者的预后及生存率。肿瘤内皮细胞标志物1（tumor endothelial marker 1，TEM1）是一种新近发现的卵巢癌特异性肿瘤标志物，其表达于卵巢癌细胞表面，而在正常组织中不表达或仅极低表达。该特点使TEM1成为极具潜能的卵巢癌诊断和治疗的新靶点。应用TEM1的特异性抗体结合影像学、基因工程学等技术，无论在卵巢癌影像以及治疗方面都显示出了极好的抗肿瘤效果。同时大量基于靶向TEM1的临床试验正在进行中。本文综述TEM1的发现、结构、组织表达以及其在卵巢癌诊断及治疗中的研究进展，以期为卵巢癌的治疗提供新思路。

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