国际生殖健康/计划生育杂志

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降调节激素替代方案中雌激素启动时机对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

邢雅纯, 苏雁, 赵纯, 李欣, 凌秀凤

2021, 40 (2): 89-92. doi: 10.12280/gjszjk.20200355

摘要 ( 2248 )

HTML ( 703 )

PDF(790KB) ( 9393 )

目的：研究降调节激素替代方案中雌激素启动时机对冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）妊娠结局的影响。方法：对采用降调节激素替代方案行FET的436个周期进行研究。雌激素启动前持续监测血清雌二醇（estradiol,E₂）水平,根据E₂处于上升或下降趋势分为2组。A组雌激素类药物使用前E₂呈上升趋势,共262个周期;B组雌激素类药物使用前E₂呈下降趋势,共174个周期。比较2组患者的一般情况、降调节后的临床指标及妊娠结局。结果：2组患者的年龄、体质量指数（BMI）、不孕年限、基础性激素水平等基本情况差异无统计学意义（均P>0.05）。A组使用雌激素时间及雌激素用量低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。A组早期流产率低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FET周期中,注射长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin- releasing hormone agonist,GnRHa）降调节后,待血清雌激素水平呈上升趋势时启动,可以缩短外源性雌激素用药时间,节省外源性雌激素用量,有利于降低早期流产率,改善妊娠结局。

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金凤丸联合重组人生长激素改善薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜容受性

刘珊, 解凯辉, 魏蕊霞, 从幸, 冯晓晔, 吴园园, 杨波

2021, 40 (2): 93-97. doi: 10.12280/gjszjk.20200337

摘要 ( 4972 )

HTML ( 104 )

PDF(1661KB) ( 9253 )

目的：观察中成药金凤丸联合重组人生长激素（rhGH）对薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜容受性的临床疗效。方法：收集2018年12月—2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九八医院生殖医学科就诊的薄型子宫内膜合并不孕患者80例,采用金凤丸联合rhGH预处理的薄型子宫内膜不孕患者（40例）作为观察组;仅常规处理者作为对照组（40例）。比较2组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜分型、子宫内膜下血流分型、临床妊娠率及早期流产率。结果：2组患者取卵年龄、不孕时间、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素（FSH）、胚胎移植数目、移植胚胎情况及治疗前子宫内膜形态分型、子宫内膜下血流、内膜厚度比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组移植日子宫内膜厚度高于对照组,A型及B型子宫内膜患者妊娠率高于C型子宫内膜患者,Ⅱ型及Ⅲ型子宫内膜血流患者妊娠率高于Ⅰ型子宫内膜血流患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组临床妊娠率高于对照组,而流产率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金凤丸联合rhGH可以改善薄型子宫内膜不孕患者的子宫内膜容受性,进而提高临床妊娠率,改善妊娠结局。

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剖宫产后瘢痕子宫对IVF/ICSI-ET临床结局的影响

覃茜, 张帆, 覃梅, 范莉, 韦晓华

2021, 40 (2): 98-101. doi: 10.12280/gjszjk.20200463

摘要 ( 2023 )

HTML ( 73 )

PDF(848KB) ( 9374 )

目的：比较剖宫产后瘢痕子宫患者与非瘢痕子宫患者在体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗中的临床结局。方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月在我中心行首次IVF-ET的患者共3 331个周期,其中A组249个周期（剖宫产后瘢痕子宫组）,B组3 082个周期（非瘢痕子宫组）,比较2组患者的总体临床特征,并分别比较在行囊胚或卵裂期胚胎移植时2组患者的妊娠结局。结果：在囊胚移植及单卵裂期胚胎移植者中,2组患者的优胚移植率、胚胎着床率、临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、活产率和多胎率差异无统计学意义（P>0.05）,A组早产率高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。在双卵裂期胚胎移植者中,A组患者的优胚移植率、胚胎着床率、临床妊娠率、活产率和多胎率均低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,2组患者异位妊娠率、流产率和早产率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胚胎条件类似的情况下,行单胚胎移植的剖宫产后瘢痕子宫的患者除早产率升高外,可获得与非瘢痕子宫患者类似的临床妊娠结局。双胚胎移植的临床结局仍需进一步研究。

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咀嚼口香糖对剖宫产术后产妇胃肠功能影响的Meta分析

姜同灿, 王佩茹, 陶峰, 陈红波

2021, 40 (2): 102-110. doi: 10.12280/gjszjk.20200482

摘要 ( 2583 )

HTML ( 54 )

PDF(2312KB) ( 9089 )

目的：通过Meta分析,探讨咀嚼口香糖对剖宫产孕妇术后胃肠功能恢复的影响。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Medline、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库、万方数据库和中国知网等数据库中关于咀嚼口香糖和剖宫产术后胃肠功能恢复的随机对照研究。在文献筛选、提取数据、纳入文献质量评价后,运用Stata 14.0软件进行数据分析。结果：本研究共纳入27篇随机对照研究,其中中文文献6篇,英文文献21篇,共计4 008例患者,其中试验组1 983例、对照组2 025例。Meta分析结果表明,与对照组相比,试验组可有效促进剖宫产术后肠鸣音（WMD=-5.30,95%CI：-7.14~-3.46,P<0.000 1）及胃肠蠕动（SMD=-3.82,95%CI：-5.15~-2.49,P<0.000 1）的恢复,缩短肛门排气（WMD=-6.90,95%CI：-8.96~-4.85,P<0.000 1）及排便时间（WMD=-7.64,95%CI：-10.59~-4.69,P<0.000 1）,减少术后肠梗阻发生率（RR=0.15,95%CI：0.10~0.22,P<0.000 1）及患者住院时间（SMD=-0.73,95%CI：-1.11~-0.34,P<0.000 1）。结论：剖宫产术后咀嚼口香糖可有效促进胃肠功能的早期恢复,但纳入研究间异质性差异较为明显,未来需要更多标准化、多中心、大样本和高质量的临床研究来进一步验证。

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宫腹腔镜联合B型超声在治疗外凸型未破裂宫角妊娠的应用

张博, 孟戈, 方瑞娟

2021, 40 (2): 111-114. doi: 10.12280/gjszjk.20200392

摘要 ( 2259 )

HTML ( 43 )

PDF(774KB) ( 9295 )

目的：探讨宫腹腔镜联合B型超声（B超）在外凸型未破裂宫角妊娠诊治方面的价值。方法：回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2013年7月—2019年7月收治的36例外凸型未破裂宫角妊娠患者行宫腹腔镜联合B超诊治的临床资料。结果：36例患者均一次性完成手术,其中31例患者行腹腔镜及B超监护下宫腔镜下胚物切除术及吸宫术,术中均未发生子宫破裂,手术时间30~110 min,平均50（35,70）min,术中出血量15~100 mL,平均50（21,58）mL;5例患者因吸宫及宫腔镜手术后仍有大部分妊娠组织无法清除行腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+患侧输卵管切除术,手术时间70~130 min,平均（91±21）min,术中出血40~200 mL,平均（94±56）mL。所有患者在术后2个月内血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平恢复正常。结论：宫腹腔镜联合B超治疗外凸型未破裂宫角妊娠是一种微创、安全有效的方法。

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宫内早孕合并宫角妊娠腹腔镜手术后宫角妊娠物残留一例

陈丽, 吕江涛, 郝丽娟, 孙文洁

2021, 40 (2): 115-117. doi: 10.12280/gjszjk.20200331

摘要 ( 2280 )

HTML ( 81 )

PDF(2242KB) ( 9318 )

宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy,HP）是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠。其中,宫内合并宫角妊娠（cornual heterotopic pregnancy,CHP）是一种对母胎危害极大的罕见类型之一。CHP的治疗包括期待治疗、减胎术及手术治疗,目前尚未完全统一。2018年5月收治1例行体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）后27 d经三维超声诊断为CHP的患者。于ET术后37 d通过腹腔镜手术清除宫角妊娠物,但术后多次超声提示宫角妊娠物残留。经整个孕期的严密随访,最终获得宫内妊娠活产及良好的母体结局。该病例提示CHP患者选择治疗方案前应权衡不同治疗手段的利弊,孕期做到严密随访,以获得良好的母胎结局。

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子宫叶状分割性平滑肌瘤并静脉平滑肌瘤病一例

刘晓慧, 姜梦雪, 于京京, 张世凯, 智莉, 田庚

2021, 40 (2): 118-120. doi: 10.12280/gjszjk.20200413

摘要 ( 2113 )

HTML ( 56 )

PDF(2250KB) ( 9355 )

子宫叶状分割性平滑肌瘤并静脉平滑肌瘤病（CHIL）是一种罕见的良性子宫平滑肌瘤,为子宫叶状分割性平滑肌瘤（CDLU）累及血管,并具有静脉内平滑肌瘤（IVL）的特点。辅助检查主要表现为子宫壁出现低回声光团,血流丰富,剖腹探查可见血运丰富、灰红质软似胎盘小叶样的子宫肌瘤,肌瘤剔除过程中可见部分小血管受肌瘤侵蚀严重,可自小血管内牵出细长肌瘤样病灶。现报道1例CHIL,综合国内外文献,总结该病的诊断及治疗经验以指导临床。

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辅助生殖领域中的精准医学

郎鹏, 时晓丹, 张军强

2021, 40 (2): 121-125. doi: 10.12280/gjszjk.20200412

摘要 ( 2255 )

HTML ( 163 )

PDF(821KB) ( 9292 )

精准医学及其前沿技术促进了生殖医学的发展。高通量测序、全基因组关联研究（GWAS）、蛋白质组学技术成功用于不孕不育症的病因诊断、遗传病检测和胚胎植入前遗传学检测（PGT）的临床实践,单细胞全基因组扩增（eWGA）、生物大数据分析等近年也应用于人类配子和胚胎早期发育的研究。例如通过GWAS确定了11个基因座、17个单核苷酸多态性（SNPs）与多囊卵巢综合征（PCOS）有很强的相关性;eWGA应用到PGT中,就可通过分析植入前胚胎中的单个细胞推断出卵子本身的全部基因组信息,从而减少先天性遗传缺陷婴儿的出生,降低辅助生殖的医源性风险;人工智能辅助（AI）方法在体外受精-胚胎移植过程中用于卵母细胞或胚胎选择,显示出越来越大的优势。本文综述精准医学在辅助生殖领域中的应用。

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与三种呼吸系统疾病关联的男性不育症

刘彩钊, 王家雄, 樊彩斌, 杨慎敏

2021, 40 (2): 126-130. doi: 10.12280/gjszjk.20200389

摘要 ( 2159 )

HTML ( 45 )

PDF(764KB) ( 9202 )

男性不育症是一种复杂的临床综合征,任何干扰男性生殖功能的疾病都可能导致男性不育症,这使临床实践中男性不育症病因诊断变得复杂。呼吸系统上皮纤毛与男性精子鞭毛之间存在相似的超微解剖结构,纤毛和鞭毛功能障碍将影响呼吸道黏膜清除功能和精子运动。另外,某些遗传缺陷也可同时导致呼吸系统和男性生殖系统的异常。这类影响男性生育的呼吸系统疾病主要包括原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化和Young综合征,介绍这三种疾病的主要临床特点及研究进展,并分析其呼吸系统与生殖系统临床表现之间的异同,以助于加强对这类疾病的认识。对于严重弱精子症患者,临床医生应常规询问呼吸系统病史,对于反复呼吸道感染的患者同样应关注他们的生育问题。

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早发性卵巢功能不全的动物模型构建

伏玉洁, 孙小燕, 张学红

2021, 40 (2): 131-136. doi: 10.12280/gjszjk.20200406

摘要 ( 2317 )

HTML ( 48 )

PDF(821KB) ( 9813 )

由于社会角色转变,女性生育延迟现象明显,女性生育力的降低显著早于全身机体的衰老,卵巢储备一般在35岁开始下降。而早发性卵巢功能不全是女性在40岁之前卵巢功能衰退的临床综合征,以月经紊乱伴高促性腺激素及低雌激素为特征,影响女性的身心健康。目前发病机制尚不明确。早发性卵巢功能不全动物模型是研究的基础,不同模型制备特点不尽相同。本文就早发性卵巢功能不全研究中,常见啮齿类动物模型,如免疫反应、放化疗、连续超排卵、D-半乳糖诱导和基因编辑等模型的制备方法、特点及判断标准进行综述,为探索早发性卵巢功能不全的发病机制、开发新的治疗方法提供研究基础。

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早发性卵巢功能不全的临床诊疗进展

程铭, 贾婵维, 刘英

2021, 40 (2): 137-141. doi: 10.12280/gjszjk.20200169

摘要 ( 2303 )

HTML ( 75 )

PDF(836KB) ( 9361 )

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）是指女性40岁前卵巢功能衰退,严重影响育龄女性身心健康。大多数POI病因不明,目前发现的病因有遗传因素、免疫因素和医源性因素等。POI女性生育能力低下,仅依靠激素补充治疗（hormone replacement therapy,HRT）改善症状还远远不够,尤其在生育力保存方面尚无明确有效的治疗方法。近年来,辅助生殖技术为有生育需求的POI患者提供一定的治疗手段,卵巢组织冷冻移植、干细胞移植也是新兴的治疗方法。对POI的临床诊疗进展进行了综述。

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PGC-1α与卵巢功能及相关研究进展

葛婷, 杨晓葵

2021, 40 (2): 142-146. doi: 10.12280/gjszjk.20200254

摘要 ( 2254 )

HTML ( 42 )

PDF(786KB) ( 9386 )

过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α（peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1 alpha,PGC-1α）属于人体内一种重要的核转录辅助激活因子,是线粒体生成的关键调节因子,通过与核受体及转录因子的相互作用参与线粒体的生物合成、适应性产热、能量代谢、细胞凋亡、细胞信号转导和肿瘤发生等多种生物学过程。近年来PGC-1α在卵巢中的作用备受关注,越来越多的研究表明PGC-1α可通过参与卵泡发育、卵泡闭锁、调控卵巢激素合成与分泌等多种途径影响卵巢功能。PGC-1α的表达和功能异常与卵巢功能减退、多囊卵巢综合征和卵巢癌等病理反应相关。随着研究不断地深入,PGC-1α通过调控细胞信号转导对卵巢功能的调控机制逐渐被揭示。本文就PGC-1α在卵巢中的作用及相关研究进展进行综述,为卵巢功能异常及相关疾病的临床诊治提供参考。

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免疫因素在反复种植失败中的研究进展

周羽西, 谢奇君, 沈嵘, 凌秀凤, 赵纯

2021, 40 (2): 147-152. doi: 10.12280/gjszjk.20200352

摘要 ( 2184 )

HTML ( 82 )

PDF(865KB) ( 9249 )

随着辅助生殖技术的发展妊娠率逐年提高,但仍有部分患者反复种植失败（RIF）,某种程度上RIF成为体外受精（IVF）或胞浆内单精子注射（ICSI）成功的限制因素。RIF的机制尚不明确,常见原因包括胚胎质量缺陷、子宫内膜容受性降低等。妊娠是“同种异体移植物”胚胎侵入子宫内膜的过程,随着生殖免疫学的发展,人们越来越多地关注到了免疫因素在RIF中的重要影响。妊娠早期子宫内膜内母胎界面发生的免疫事件极其复杂,涉及大量具有免疫调节特性的免疫细胞和分子,自身免疫抗体与IVF/ICSI的结局之间也存在密切关系。越来越多的研究表明,免疫因素可能是导致不明原因RIF的主要病因。综述RIF的免疫因素及常见的针对RIF的免疫调节治疗。

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多囊卵巢综合征的候选基因研究进展

马丽娜, 马红丽, 高敬书, 吴效科

2021, 40 (2): 153-156. doi: 10.12280/gjszjk.20200465

摘要 ( 2249 )

HTML ( 44 )

PDF(923KB) ( 9299 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是以高雄激素血症、稀发/无排卵、多囊卵巢和生育能力下降为主要特征的女性常见生殖内分泌异常疾病。其确切病因、病理机制未明。越来越多研究指出遗传因素在PCOS发病机制中发挥重要作用,认为PCOS可能是一种多基因遗传疾病,其发病可能是某些遗传因素与环境因素交互作用的结果。因此研究PCOS易感基因对该病的病理机制探索及防治具有重要意义。综述近年来PCOS候选基因研究进展,主要从与雄激素生物合成、储备及作用、性腺功能失调、胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）、肥胖和慢性炎症等相关的易感基因进行阐述,以期为PCOS的病因、病理机制研究与靶向治疗提供新思路。

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薄型子宫内膜的治疗进展

刘奕彤, 周抒

2021, 40 (2): 157-162. doi: 10.12280/gjszjk.20200274

摘要 ( 2315 )

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PDF(796KB) ( 9328 )

根据薄型子宫内膜的病理病因及其发病机制,通过大量的临床数据、病例报道及相关参考文献,总结了目前临床上较为常用的治疗方法,简单分析了其治疗原理、临床疗效及相关不良反应。基于目前国内外的研究进展,本文探讨了再生医学应用于促进子宫内膜生长的可能性,重点讨论了骨髓间质干细胞（BMSCs）和子宫内膜干细胞（EDSCs）的作用原理及临床可行性,同时指出了其有待克服的局限性。分析薄型子宫内膜的研究进展,旨在为未来的临床治疗及科研创新提供参考。

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妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜

张佳莹, 凌莉

2021, 40 (2): 163-166. doi: 10.12280/gjszjk.20200448

摘要 ( 2185 )

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PDF(762KB) ( 9355 )

妊娠期特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）是一种自身免疫性疾病,是妊娠早期血小板减少的最常见原因,由于妊娠妇女血浆中的抗血小板抗体与血小板特异性结合,以及T细胞基因表达缺陷,导致巨核细胞成熟障碍、血小板破坏增加及生成不足,其确切发病机制尚未明确。妊娠期重度ITP增加了母儿不良妊娠结局的发生风险,如妊娠期自发性出血、妊娠期贫血、产后出血、早产及新生儿血小板减少症等。目前临床上妊娠期重度ITP的处理较为棘手,一线治疗方案主要是口服糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白,然而在一线治疗无效的情况下,有效的二线治疗和及时的产科处理变得尤为重要,如脾切除术、输注血小板及血小板生成素类药物等。本文结合近年文献对妊娠期重度ITP的发病机制、妊娠结局及治疗等方面进行综述。

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妊娠合并卵巢肿瘤的诊疗进展

辛玉琦, 王晓慧

2021, 40 (2): 167-171. doi: 10.12280/gjszjk.20200321

摘要 ( 1952 )

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PDF(822KB) ( 8953 )

妊娠合并卵巢肿瘤（pregnancy associated with ovarian tumors,POT）是妊娠期较常见的并发症之一,近年来,随着产科超声的广泛应用,在妊娠期间被诊断为POT的妇女数量有所增加。POT多数为功能性囊肿,于妊娠期偶然发现并自行消退,恶性肿瘤的发生率为1%~6%,其中以无性细胞瘤最为常见。多数POT患者无特异性临床症状,少数可发生破裂、扭转等而导致急腹症。其临床诊断方式多样,影像学检查通常以超声检查作为首选,肿瘤标志物可协助评估潜在恶性风险。目前尚无POT相关的规范化诊疗准则,治疗需综合考虑母胎两方面因素,由临床医师根据孕周、肿瘤类型、疾病阶段等制定个体化方案。由于腹腔镜手术具有出血少、恢复快等优点,常作为首选手术方式。若为恶性肿瘤,可在妊娠中期开始化疗。本文就POT的诊疗进展进行综述,以期为临床治疗提供参考。

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肿瘤免疫疗法在子宫内膜癌中的研究进展

朱梦迪, 赵国云, 袁晶, 孙宇辉

2021, 40 (2): 172-176. doi: 10.12280/gjszjk.20200409

摘要 ( 2577 )

HTML ( 34 )

PDF(753KB) ( 9260 )

肿瘤免疫疗法是通过重新启动并维持机体在肿瘤的发生、发展过程中受损的免疫功能,从而抑制与杀灭肿瘤的一种新型疗法,其具有不良反应小、特异性高、杀瘤谱广、复发率低等优点。子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,发病率日渐上升且趋于年轻化,严重威胁着广大女性的生命健康。目前包括免疫检查点抑制剂、过继免疫细胞疗法（adoptive T cell transfer,ACT）和肿瘤疫苗在内的多种肿瘤免疫疗法已用于子宫内膜癌的临床试验与临床应用,且取得重大进展,但其在临床的广泛应用仍受如低应答率及耐药性等问题的阻碍,寻找高效的肿瘤免疫疗法对子宫内膜癌的治疗具有重要意义。现就肿瘤免疫疗法在子宫内膜癌方向的研究进展进行综述,旨在为子宫内膜癌的治疗提供新的思路。

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