国际生殖健康/计划生育杂志

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排卵前优势卵泡直径对供精人工授精结局的影响

倪丽莉, 王菁, 刁飞扬, 马翔, 冒韵东, 刘嘉茵, 刘金勇

2021, 40 (1): 1-5. doi: 10.12280/gjszjk.20200513

摘要 ( 2365 )

HTML ( 191 )

PDF(1140KB) ( 10540 )

目的:探讨自然排卵周期、氯米芬（CC）及来曲唑（LE）诱导排卵周期的排卵前优势卵泡直径对供精人工授精（AID）助孕结局的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2019年8月南京医科大学第一附属医院进行的2 675个自然排卵AID周期、547个CC诱导排卵AID周期、1 566个LE诱导排卵AID周期的超声及临床资料;分别按排卵前优势卵泡直径分组,了解助孕结局随优势卵泡直径的变化特征,并据此设立各排卵方案的卵泡直径优势组及对照组;采用单因素及多因素Logistic回归分析验证优势组在宫内妊娠及持续妊娠方面的相对优势。结果:自然周期卵泡直径16.0~19.9 mm时的宫内妊娠率（23.01% vs. 19.13%,aOR=1.260,P=0.035）及持续妊娠率（20.57% vs. 16.88%,aOR=1.277,P=0.034）均高于卵泡直径≥20.0 mm时;CC诱导排卵周期卵泡直径18.0~21.9 mm时的宫内妊娠率高于卵泡直径<18.0 mm或≥22.0 mm时（26.86% vs. 16.85%,aOR=1.898,P=0.036）;LE诱导排卵周期卵泡直径18.0~20.0 mm时的宫内妊娠率（23.90% vs. 18.08%,aOR=1.405,P=0.013）及持续妊娠率（22.28% vs. 16.35%,aOR=1.449,P=0.009）均高于卵泡直径<18.0 mm或>20.0 mm时。结论:AID助孕中,自然周期、CC及LE诱导排卵周期的排卵前卵泡直径最佳范围分别为16.0~19.9 mm、18.0~21.9 mm及18.0~20.0 mm。

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辅助生殖技术中移植胚胎数目、级别与妊娠结局关系的探讨

苏敏, 游敏, 张红梅, 王丽媛, 土增荣, 田秀珠

2021, 40 (1): 6-10. doi: 10.12280/gjszjk.20200311

摘要 ( 2148 )

HTML ( 49 )

PDF(924KB) ( 10478 )

目的:探讨辅助生殖技术中新鲜周期移植胚胎数目、级别与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析1 261个新鲜移植周期患者的临床资料。按照年龄分层后依据移植胚胎数目分组（<35岁：A组,移植1枚胚胎;B组,移植2枚胚胎;≥35岁：a组,移植1枚胚胎;b组,移植2枚胚胎;c组,移植3枚胚胎）,每组再依据移植Ⅰ级胚胎数分亚组,A组分为A₀、A₁组（移植Ⅰ级胚胎数为0、1）,同理B组分为B₀、B₁、B₂组。用同样的分组方法将≥35岁患者分别分为a组（a₀、a₁组）、b组（b₀、b₁、b₂组）、c组（c₀、c₁、c₂组）,比较各组间妊娠结局的差异。结果:①<35岁患者中,A₁组的临床妊娠率、种植率显著高于A₀组（P<0.05）;B₂组的种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率和活产率均显著高于B₀、B₁组（均P<0.05）。同时,B₀组的临床妊娠率高于A₀组,A₁组的种植率高于B₁组,多胎妊娠率低于B₁组（P<0.05）,组间其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。②≥35岁患者中,a₁组的种植率、临床妊娠率和活产率显著高于a₀组（均P<0.05）;b₁、b₂组的临床妊娠率和活产率均高于b₀组,b₂组种植率高于b₀组（P<0.05）;c₂组的种植率、临床妊娠率高于c₀、c₁组,而多胎妊娠率、活产率仅高于c₀组（P<0.05）。同时,c₂组的多胎妊娠率显著高于b₂组（P<0.05）,组间其余指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:新鲜移植周期中,应根据患者胚胎数目、级别实行个体化的胚胎移植方案。无论任何年龄,建议移植胚胎数不多于2枚,移植Ⅰ级胚胎数不多于1枚;对于有条件的患者,可行单胚胎移植,既可保证临床妊娠率,又可有效降低多胎妊娠率。

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辅助生殖促排卵过程中使用褪黑素与治疗结局关系的Meta分析

周丽媛, 文壹, 唐君, 康革华, 毛增辉

2021, 40 (1): 11-17. doi: 10.12280/gjszjk.20200396

摘要 ( 3372 )

HTML ( 34 )

PDF(1607KB) ( 10929 )

目的:系统评价在控制性超促排卵（COH）过程中使用褪黑素对辅助生殖助孕的有效性。方法:检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学数据库公开发表的全部文献,检索时间是自建库至2020年1月。纳入关于COH过程中使用褪黑素治疗与辅助生殖治疗结局的随机对照试验（RCT）,由两位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇 RCT研究,共767个周期,褪黑素组419个周期,对照组348个周期。褪黑素组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E₂）水平、MⅡ期卵母细胞数、优质胚胎数比对照组高,差异有统计学意义（均P<0.05）。褪黑素组临床妊娠率高,但差异无统计学意义（WMD=1.34,P=0.08,95%CI：0.96~1.86）。而2组患者的获卵数、受精率、移植胚胎数、流产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:在辅助生殖助孕COH过程中添加褪黑素可以增加成熟卵和优质胚胎数,且临床妊娠率可能有所改善,该结论仍需更多的大样本量、多中心的RCT研究加以证实。

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宫腔灌注粒细胞集落刺激因子对薄型子宫内膜冻融胚胎移植的影响

张丽, 葛丽娜, 梁俊霞, 张玉, 刘效群, 闫蒙, 韩省华

2021, 40 (1): 18-22. doi: 10.12280/gjszjk.20200359

摘要 ( 2729 )

HTML ( 31 )

PDF(915KB) ( 10509 )

目的:回顾性分析宫腔灌注粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF）对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）结局的影响。方法:选取2018年1月—2020年2月在河北省计划生育科学技术研究院和河北省生殖医院拟行FET治疗的薄型子宫内膜患者。对符合纳入、排除剔除标准的64例患者进行宫腔灌注G-CSF治疗。比较宫腔灌注后、宫腔灌注前以及同一患者前一个激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）周期（前一周期）的子宫内膜厚度、形态、内膜血流、子宫动脉血流参数,及灌注周期和灌注前周期的取消率、临床妊娠率和种植率。结果:宫腔灌注G-CSF后子宫内膜厚度分别与灌注前、前一周期比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;而宫腔灌注G-CSF后子宫PI值、RI值和S/D比值分别与灌注前、前一周期比较差异均无统计学意义（P>0.05）。宫腔灌注后A型形态子宫内膜比例25.0%（16/64）较灌注前35.90%（23/64）和前一周期34.4%（22/64）降低,但差异均无统计学意义（均P>0.05）。宫腔灌注后Ⅱ型血流子宫内膜比例[75.00%（48/64）]较灌注前[26.56%（17/64）]和前一周期[18.75%（12/64）]均升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。灌注周期较前一周期的周期取消率降低（20.3% vs. 37.5%）,临床妊娠率（60.8% vs. 40.0%）和种植率（38.5% vs. 24.4%）增高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论:宫腔灌注G-CSF能够改善薄型子宫内膜患者的厚度,降低周期取消率,提高患者的妊娠率和种植率。

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反复种植失败患者宫腔镜内膜活检术后妊娠结局相关因素分析

张奕文, 李蓉

2021, 40 (1): 23-28. doi: 10.12280/gjszjk.20200367

摘要 ( 2575 )

HTML ( 89 )

PDF(975KB) ( 10576 )

目的:探讨影响反复种植失败（repeated implantation failure, RIF）患者宫腔镜内膜活检术后第1次胚胎移植临床妊娠结局的相关因素,为改善RIF患者临床妊娠率提供依据。方法:选取2015年9月—2017年9月于我院生殖医学中心行宫腔镜内膜活检术的RIF患者共136例,根据术后第1次胚胎移植后是否临床妊娠分为妊娠组及非妊娠组。记录2组患者的年龄、身高、体质量、不孕年限、不孕类型、宫腔镜治疗时期（子宫内膜增殖期/分泌期）、移植失败次数、移植前子宫内膜厚度、移植周期、移植距宫腔镜时间、移植胚胎类型（卵裂期胚胎=1、囊胚=2）及移植胚胎数量,对上述可能与临床妊娠相关的因素依次进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,筛选出宫腔镜内膜活检术后RIF患者再次种植结局的影响因素并进行分析。结果:136例患者中共有70例术后第1次胚胎移植获得临床妊娠,妊娠率为51.5%。单因素分析结果显示,2组患者的平均年龄及移植胚胎类型比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄（OR=1.160,95%CI：1.041~1.292）及移植胚胎类型（OR=0.307,95%CI：0.108~0.873）是宫腔镜术后RIF患者再次妊娠的影响因素。结论:年轻和囊胚移植的RIF患者宫腔镜内膜活检术后胚胎移植更容易获得临床妊娠,而宫腔镜内膜活检术在月经周期中的治疗时机,不是影响术后第1次胚胎移植临床妊娠的相关因素。

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无透明带卵母细胞胞浆内单精子注射后成功妊娠分娩一例

张卉, 卢静, 景丽, 柴亮听

2021, 40 (1): 29-31. doi: 10.12280/gjszjk.20200181

摘要 ( 2316 )

HTML ( 31 )

PDF(4197KB) ( 10601 )

在体外受精（IVF）实验室中,经常会遇到无透明带卵母细胞（ZFO）。大多数ZFO是操作过程中损坏造成的,而不是透明带自身产生异常的结果。本文报道1例透明带脱落后的裸卵经胞浆内单精子注射（ICSI）后囊胚移植单胎活产健康婴儿的临床资料,并对卵母细胞透明带的生物学作用、ZFO的临床利用价值进行文献复习和讨论。建议对于那些成熟且形态正常的ZFO,用ICSI方法授精并培养至囊胚期后进行移植或玻璃化冷冻保存,为不孕患者,特别是那些卵母细胞数量有限的患者提供宝贵的胚胎来源。

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腹腔镜合并阴式手术治疗原发性阴道腺癌一例

陈玉莹, 刘子玮, 兰晓卉, 崔满华, 贾妍

2021, 40 (1): 32-34. doi: 10.12280/gjszjk.20200350

摘要 ( 2661 )

HTML ( 88 )

PDF(802KB) ( 10606 )

原发性阴道癌临床上罕见,多为另一原发部位肿瘤转移到阴道,常见于绝经后女性。目前阴道癌治疗标准尚未统一,多根据病灶位置、肿瘤分期及病理类型,行个体化治疗,其中以放疗为主。但放疗存在很多远期并发症,如阴道硬化、狭窄等,严重影响年轻患者生活质量。由于高危型人乳头瘤病毒感染的持续存在,原发性阴道癌在年轻女性中发生率有所增加。报告1例年轻原发性阴道腺癌患者的情况,该患者行根治性手术及阴道成形术、术后辅助化疗6个疗程,随访至今未见复发,并复习相关文献,进一步讨论了年轻的阴道癌患者的临床及诊治特点。

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磁共振成像诊断胎儿颅内肿瘤一例及其家系遗传学分析

李姗姗, 陈叙, 张蕾, 于红, 赵晓敏, 申永梅, 李雯, 常颖

2021, 40 (1): 35-37. doi: 10.12280/gjszjk.20200557

摘要 ( 3265 )

HTML ( 61 )

PDF(1646KB) ( 10633 )

报道了1例胎儿颅内肿瘤病例。该例孕妇于孕24周四维超声提示胎儿颅内混合性回声,考虑颅内占位。我院超声复查亦显示胎儿颅内肿瘤;孕25周于我院行胎儿头磁共振成像（MRI）平扫示胎儿脑干前方肿瘤,邻近组织受压移位;孕29周第2次胎儿头MRI平扫示脑干前肿物较上次体积增大。于孕30⁺¹周行引产手术。术后病理诊断符合MRI诊断。家系全外显子测序结果未发现致病基因变异,但检测到3个意义不明确的基因变异,其中ERBB2基因变异（参考变体：NM_001005862）：c.3139C>T p.P1047S,源自其父亲。胎儿的姑姑曾生育一颅内肿瘤女孩,ERBB2基因也发生变异。数据库表明该基因变异的胶质瘤可能有家族聚集,与该病例相符。

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雄性生殖系统中瘦素表达及功能的研究进展

金明昊, 黄文一, 张梦旖, 张一苇, 刘悦, 丁之德

2021, 40 (1): 38-43. doi: 10.12280/gjszjk.20200499

摘要 ( 2518 )

HTML ( 30 )

PDF(1013KB) ( 10539 )

男性生育力呈下降趋势,阐明其发生机制有助于男性不育症的精准医疗。瘦素是一种主要由脂肪组织产生的激素,在调节机体能量代谢、参与炎性反应、促进生殖系统发育及维持其正常功能等方面具有重要的作用。瘦素及其受体在哺乳动物下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴的内分泌器官、睾丸、生殖道、附属生殖腺以及精子中均有广泛表达,其表达异常与雄性生殖系统发育迟缓或功能障碍相关。阐明瘦素在雄性生殖系统中的表达及作用机制可为临床上治疗男性不育等相关疾病提供重要的理论基础。

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间充质-上皮转化在女性生殖系统中的研究进展

王斌, 高明霞, 沈豪飞, 王一青, 张学红

2021, 40 (1): 44-48. doi: 10.12280/gjszjk.20200339

摘要 ( 2884 )

HTML ( 35 )

PDF(849KB) ( 10680 )

间充质-上皮转化（mesenchymal-epithelial transition,MET）是间充质细胞、上皮细胞相互转化的一种生物学特性,是人体多种生物学过程的基础,在女性生殖系统形成和发育过程中扮演了关键角色。间充质细胞向上皮细胞的转化在胚胎发育早期阶段就已开始,并且参与了多个器官和组织的形成。此外,MET不仅帮助了子宫内膜上皮细胞生理性再生以及蜕膜化来调节胚胎的黏附和植入,在子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤等疾病的发生、浸润中也发挥了重要作用。对MET相关研究进展进行综述,以期为女性生殖系统结构与功能的研究及相关疾病的防治提供思路和方向。

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高通量转录组测序技术在评价子宫内膜容受性中的应用价值

白塔吉, 何金英, 马玉珍

2021, 40 (1): 49-52. doi: 10.12280/gjszjk.20200190

摘要 ( 2082 )

HTML ( 89 )

PDF(905KB) ( 10586 )

良好的子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素,容受期子宫内膜组织的基因表达与容受性密切相关。通过高通量转录组测序技术可以获得月经不同时期子宫内膜基因表达图谱以及调控基因表达的微小RNA（miRNA）和长链非编码RNA（lncRNA）序列,结合生物信息学分析,可以更好地了解容受期子宫内膜特异基因表达,并为其调控机制的研究提供技术支持,对于不孕症患者以及反复植入失败患者的诊治具有非常重要的临床应用价值。对高通量转录组测序在子宫内膜容受性及胚胎植入方面的相关研究进行了综述。

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早发性卵巢功能不全患者辅助生殖药物预处理新进展

帅领, 刁瑞英, 吴莎, 钟梅, 汪丽萍

2021, 40 (1): 53-59. doi: 10.12280/gjszjk.20200315

摘要 ( 2233 )

HTML ( 33 )

PDF(1122KB) ( 11046 )

早发性卵巢功能不全（POI）是一种严重影响生育期女性身心健康的异质性疾病,发病机制不明。对于POI患者,目前尚缺乏有效手段来预防和（或）恢复其正常卵巢储备功能。对有生育需求的POI患者,适时或及时接受辅助生殖治疗可提高其妊娠率和活产率。行辅助生殖治疗前,对POI患者进行个体化生育力评估,采用多种预处理方案,能有效改善卵巢低反应（POR）,提高辅助生殖的成功率并改善妊娠结局。对POI患者可采用的有关辅助生殖药物预处理的最新进展进行综述,包括激素类药物、抗氧化应激制剂、免疫调节剂、抗凝剂和代谢调节剂,旨在为个体化精准辅助生殖预处理的选择提供参考和借鉴。事实上,POI患者辅助生殖药物预处理对改善妊娠结局非常必要。

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类固醇激素预处理在辅助生殖技术中的应用进展

郭静, 李媛

2021, 40 (1): 60-63. doi: 10.12280/gjszjk.20200159

摘要 ( 2232 )

HTML ( 50 )

PDF(852KB) ( 10523 )

在卵巢控制性促排卵（COS）过程中,窦卵泡对卵泡刺激素（FSH）的敏感性和充分利用率以及窦卵泡的协调生长是对促排卵效果起决定性作用的两个重要因素。越来越多的证据表明,类固醇激素预处理（复方口服避孕药、人工合成的雌二醇和孕激素）有效抑制或减弱早发的黄体期FSH抬头,使上述两个因素均受到积极影响,这些预处理措施可能对助孕结局产生决定性作用。然而,在COS前常规进行复方口服避孕药预处理或单独使用雌激素或孕激素预处理是否会提高体外受精（IVF）妊娠率和活产率,目前尚缺乏共识。汇总近年来相关临床研究进展,综述复方口服避孕药、雌激素及孕激素预处理在不同类型患者和不同卵巢刺激方案中的应用及其对辅助生殖技术助孕结局的影响。

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FMR1基因突变与女性生殖能力和妊娠结局

王美雲, 周建政

2021, 40 (1): 64-68. doi: 10.12280/gjszjk.20200251

摘要 ( 2779 )

HTML ( 23 )

PDF(994KB) ( 10564 )

近年来原发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency,POI）、不明原因的早期自然流产、复发性流产、胚胎停育等生育能力低下和反复生育失败的疾病越来越多,女性生殖健康也日益受到关注。脆性X智力低下1（fragile X mental retardation 1,FMR1）基因参与胚胎发育的基因调控过程,该基因的突变可引起多种女性生殖健康疾病,且与绝经年龄相关。因此FMR1基因的筛查对协助诊疗女性生殖健康疾病有重要的临床价值,也为疾病的早期预防、诊断和治疗提供了新思路。

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表观遗传学在复发性流产中的研究进展

朱璟希, 李红

2021, 40 (1): 69-73. doi: 10.12280/gjszjk.20200493

摘要 ( 2185 )

HTML ( 29 )

PDF(884KB) ( 10594 )

复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）是一种常见的病理性妊娠,其发病机制复杂,常涉及遗传、内分泌、免疫系统、生殖结构异常和环境等多方面因素,人群发病率约为2%~5%。目前仍有约50%患者的发病机制尚不明确,因此,探索新的RSA的生理病理机制迫在眉睫。研究表明表观遗传学通过激活或抑制决定细胞分化、增殖和凋亡等基本生命过程的关键基因表达,在RSA的发生、发展中发挥着重要作用,这些基因不仅有望成为诊断RSA的潜在生物标志物,也可能是治疗RSA的新靶点,具有极其重要的临床意义。从表观遗传学角度,综述DNA 甲基化、组蛋白修饰和非编码 RNA调控等表观遗传调控在RSA中的研究进展,以期为RSA的诊疗提供新的视角。

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Apelin在多囊卵巢综合征中的研究进展

颜琪, 张慧霞, 张慧英

2021, 40 (1): 74-78. doi: 10.12280/gjszjk.20200309

摘要 ( 2029 )

HTML ( 27 )

PDF(873KB) ( 10515 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的女性内分泌疾病,以慢性无排卵和高雄激素血症为特征,其病因复杂,临床表现高度异质,不仅影响女性生殖和内分泌系统,还常伴随多种代谢异常,包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥胖等。Apelin是脂肪因子家族新成员,是由脂肪细胞分泌的一类活性肽激素,主要参与体液平衡、食物摄入、胰岛素分泌、能量代谢等生理过程。具有改善胰岛素抵抗,增强胰岛素敏感性的作用。近年研究发现,PCOS患者血清Apelin浓度升高,尤其在伴有肥胖和胰岛素抵抗的患者中升高更为明显,这可能与其参与PCOS相关的代谢紊乱有关。因此,Apelin作为一种新的生物学指标,可能参与到PCOS发病及其代谢紊乱过程,因而有望成为治疗PCOS的新靶点。

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多囊卵巢综合征神经内分泌病因机制的研究进展

钱紫薇, 姚琦, 周阁, 任青玲, 胡荣魁

2021, 40 (1): 79-83. doi: 10.12280/gjszjk.20200249

摘要 ( 1803 )

HTML ( 24 )

PDF(886KB) ( 10697 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的生殖内分泌疾病,PCOS的典型特征是高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变。高雄激素血症通常是由垂体黄体生成激素（LH）脉冲分泌增加所致。多数PCOS女性表现为血清LH水平升高,LH脉动分泌频率升高。LH脉动分泌频率异常升高反映了促性腺激素释放激素（GnRH）神经回路异常活跃,提示PCOS的病因或临床表型具有神经内分泌基础。PCOS临床前动物模型的一些研究已经证实了GnRH神经元及其上游传入神经回路的改变。发育过程中过量雄激素或抗苗勒管激素暴露的PCOS模型证实了GnRH神经元活性的增加,与Kisspeptinergic、GABAergic神经元刺激性支配GnRH神经元有关。就PCOS高频率GnRH/LH脉冲的病理临床表现及其神经网络调控机制进行了综述,探讨PCOS的神经内分泌起源。

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复合妊娠的诊疗进展

吴丹, 张瑶, 张慧杰, 李馨慧, 张淑兰

2021, 40 (1): 84-88. doi: 10.12280/gjszjk.20200139

摘要 ( 2250 )

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PDF(889KB) ( 10382 )

复合妊娠是指宫内妊娠同时合并异位妊娠的一种病理性妊娠。自然状况下发生复合妊娠的情况较罕见,发病率约为1/30 000,但是随着辅助生殖技术的应用导致复合妊娠的发生率逐年升高。对于大部分复合妊娠患者来说宫内胎儿极其珍贵,如何准确诊断及治疗使其宫内胎儿获得良好的妊娠结局具有重要意义。但是由于宫内妊娠的干扰,增加了异位妊娠病灶的诊断难度,常发生误诊或漏诊,严重威胁母儿健康,而目前对于复合妊娠的诊疗尚未达成统一共识。通过介绍复合妊娠的临床特点、诊断方法及治疗研究进展,提高患者和医务工作者对复合妊娠的认识,为临床医生提供诊疗依据。

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