国际生殖健康/计划生育杂志

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围生期低剂量双酚A对子代雄鼠生精功能的影响

白银阳, 熊芳, 张昀, 陈洁, 徐丽爽, 汪敏

2021, 40 (5): 353-358. doi: 10.12280/gjszjk.20210097

摘要 ( 2308 )

HTML ( 348 )

PDF(2190KB) ( 6595 )

目的: 研究围生期低剂量双酚A（BPA）对子代雄鼠睾丸生精功能的影响。方法: 妊娠母鼠在妊娠第10天到分娩后第7天,一组每天皮下注射2 μg/kg BPA（其雄性子代鼠为BPA染毒组）,另一组妊娠母鼠每日皮下注射等体积的溶剂橄榄油（其雄性子代鼠为对照组）。子代雄鼠分别在出生后18、21、24 d处死,观察睾丸组织学结构、检测睾丸内cyclin A1、cyclin B、c-jun和c-fos基因的表达,测定血浆卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）的水平,检测下丘脑视前区（POA）组织促性腺激素释放激素（GnRH）和弓状核（ARC）组织kiss1的mRNA表达。结果: 24日龄BPA组子代雄鼠的睾丸生精小管直径、圆形精子细胞数量以及圆形精子细胞管腔率较对照组增加（P<0.05）。21日龄BPA组子代雄鼠睾丸内cyclin A1、c-jun和c-fos的基因表达高于对照组（均P<0.01）。BPA组子代雄鼠出生后21、24 d的血浆FSH和LH的水平均高于对照组（均P<0.05）。然而2组的血浆睾酮（T）和雌二醇（E₂）水平差异无统计学意义（P>0.05）。同时,21日龄BPA组子代雄鼠的下丘脑POA-GnRH和ARC-kiss1的mRNA表达水平高于对照组（GnRH：P<0.05;kiss1：P<0.01）。结论: 围生期低剂量BPA长时间暴露除直接作用于睾丸影响精子发生外,还通过激活ARC-kisspeptin神经元,提前启动生殖内分泌轴,使睾丸精子发生提前。

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囊胚期与卵裂期新鲜胚胎移植单胎分娩新生儿结局的Meta分析

张卉, 柴亮听, 卢静, 王常燕, 常文亮

2021, 40 (5): 359-365. doi: 10.12280/gjszjk.20200741

摘要 ( 2233 )

HTML ( 92 )

PDF(1215KB) ( 6524 )

目的: 系统评价新鲜取卵周期中囊胚期和卵裂期胚胎移植后单胎分娩的新生儿结局。方法: 系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网全文数据库（CNKI）、万方和维普数据库（截至2020年11月）,查找关于囊胚期和卵裂期新鲜胚胎移植后单胎分娩新生儿结局的相关研究。评价者按照纳入标准和排除标准对文献进行筛选、质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果: 共纳入符合要求的研究13篇。总体分析结果显示,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚期胚胎移植后极早产儿（VPTB,RR=1.17,95%CI：1.08~1.26,P<0.000 1）和大于胎龄儿（LGA,RR=1.11,95%CI：1.04~1.19,P=0.002）发生率显著增高,小于胎龄儿（SGA,RR=0.85,95%CI：0.78~0.93,P=0.000 6）发生率显著降低,而早产儿（PTB,RR=1.10,95%CI：0.98~1.22,P=0.09）、低出生体质量儿（LBW,RR=1.00, 95%CI：0.94~1.07,P=0.90）和极低出生体质量儿（VLBW,RR=0.99,95%CI：0.89~1.10,P=0.88）差异无统计学意义。亚组分析结果显示,北美洲囊胚组新生儿PTB发生率显著高于卵裂期胚胎组（RR=1.28,95%CI：1.23~1.33,P<0.000 01）。结论: 在新鲜移植周期单胎出生的新生儿中,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚移植后VPTB、LGA的风险增高,SGA的风险降低。

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后疫情时代接受辅助生殖技术治疗的不孕症女性患者心理-躯体症状评估

王灵嫣, 周丹, 乐艳, 王宇扬

2021, 40 (5): 366-371. doi: 10.12280/gjszjk.20210057

摘要 ( 2258 )

HTML ( 35 )

PDF(920KB) ( 6483 )

目的: 探讨后疫情时代心理状况测评在接受辅助生殖技术（ART）治疗的不孕症女性患者中的应用价值。方法: 采用问卷调查方式,使用广泛性焦虑量表-7（GAD-7）、抑郁症状群量表-9（PHQ-9）、患者健康问卷躯体症状群量表-15（PHQ-15）调查2020年6—11月接受ART治疗的不孕症女性患者的一般情况、焦虑情绪、抑郁症状和躯体症状等身心健康状况。信度分析采用克郎巴哈α（Cronbach′s α）系数、Spearman-Brown折半系数和2周后重测信度。结构效度分析和校标效度分析分别采用验证性因子分析和Spearman相关性分析。然后将3个量表的结果转换为两分类变量（正常和阳性结果）分别作为因变量,以患者自身人口学特征以及不孕症相关临床特征为自变量,行多因素Logistic回归分析（进入标准为单因素分析P<0.1）。结果: 研究共纳入1 980例患者,问卷回收率89.6%（1 980/2 210）。PHQ-15、GAD-7和PHQ-9量表的Cronbach′s α系数和KMO值分别为0.805、0.863、0.822和0.871、0.909、0.890,提示3个量表的信度及效度均较好。多因素Logistic回归分析显示：年龄>35岁是患者产生焦虑、抑郁及躯体症状的独立危险因素。大专及以上学历、男方吸烟史为患者产生焦虑症状及抑郁症状等心理问题的独立危险因素。现有1个子女为患者抑郁症状[OR（95%CI）为0.63（0.41~0.97）,P=0.034]和躯体症状[OR（95%CI）为0.63（0.42~0.94）,P=0.022]的独立保护因素。结论: PHQ-15、GAD-7、PHQ-9量表在评估接受ART治疗女性患者身心健康方面有较好的运用。年龄>35岁、大专及以上学历和丈夫吸烟的患者容易产生焦虑、抑郁或躯体症状,应当引起重视。

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双胎反向动脉灌注序列征胎儿产前超声评估及特征分析

周浔丹, 张文婷, 安培莉, 杨芳, 侯小霞

2021, 40 (5): 372-376. doi: 10.12280/gjszjk.20210098

摘要 ( 2869 )

HTML ( 73 )

PDF(7166KB) ( 6570 )

目的: 分析双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS）胎儿产前超声的特征。方法: 回顾性分析2015年1月—2020年10月共22例在西北妇女儿童医院诊断的TRAPS超声特征。结果: ①无心无头13例,表现为无心无头,无上肢,仅可见部分脊柱及下肢;有头无心5例,可见颅骨光环或者部分颅骨,可见四肢及脊柱,未见心脏结构,此5例胎儿颅内结构均显示不清或仅见部分脑组织,或有严重颅内畸形;不定形无心4例,均表现为不规则组织的团状回声,未见明显身体结构。②无心胎儿伴随畸形：无心胎儿共有13例伴发全身水肿,其中有4例表现为淋巴水囊瘤;有1例表现为全前脑,1例表现为全前脑合并脐膨出,2例脑积水。③泵血胎儿中22例均可见胎心,其中仅1例表现为颈项透明层增厚、双肺回声增强、心内结构紊乱、心胸比增大、胸腔积液、单脐动脉,1例帆状胎盘,1例心包积液,其余胎儿均未见明显异常。④彩色多普勒显示,无心畸形胎儿均可在脐部测及脐动脉血流反向进入腹腔。结论: 产前超声是诊断TRAPS的重要手段,尽早确诊有助于判断预后,为治疗方式的选择提供可靠的依据。

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宫颈胃型腺癌九例临床病理分析

安崇佑, 马耀梅

2021, 40 (5): 377-381. doi: 10.12280/gjszjk.20210353

摘要 ( 3970 )

HTML ( 86 )

PDF(5602KB) ( 6677 )

目的: 分析宫颈胃型腺癌（gastric-type adenocarcinoma,GAS）的临床及病理特征,以期对疾病早诊断、早治疗,并改善预后。方法: 回顾性分析我院2013年7月—2017年7月9例宫颈GAS患者的诊治、随访、病理形态、免疫组织化学特点等资料,并复习相关文献。结果: 9例患者中位年龄44岁,6例术前确诊,2例术中确诊,1例术后确诊。临床表现上长期异常阴道排液者3例,宫腔积液者2例,此外,以附件肿物为主要临床表现者5例。总体生存时间平均104.3个月（95%CI：66.6~142.1个月）。12、24和36个月生存率分别为88.9%、77.8%和66.7%。宫颈GAS以向宫体侵袭为主,病理检查显示其与正常腺体差异小,免疫组织化学检查HIK1083、黏蛋白6（Mucin 6,MUC6）、细胞角蛋白7（cytokeratin 7,CK7）、CDX2、绒毛蛋白（villin）、配对盒基因8（paired box gene-8,PAX-8）、CA-125、CA-19-9、P16和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）均有较高的阳性率,CK20、PAX-2和P53阳性率低。结论: 宫颈GAS临床罕见,易漏诊、误诊。但通过临床、影像及病理等多学科结合,有机会实现对宫颈GAS的早期诊治,提高患者的生存预期。

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产前诊断69, XXX纯合子三倍体一例

田芯瑗, 惠玲, 郑雷, 张钏, 郝胜菊, 周秉博, 陈雪, 王连

2021, 40 (5): 382-385. doi: 10.12280/gjszjk.20210215

摘要 ( 186974 )

HTML ( 935 )

PDF(1280KB) ( 6701 )

报告收治的1例24岁,孕21周,有不良孕产史,血清学产前筛查示18-三体综合征高风险,四维彩色超声检查示异常,且无创产前基因检测结果示性染色体非整倍体高风险的孕妇情况,通过短串联重复序列（short tandem repeat,STR）片段分析技术和羊水细胞培养染色体核型分析技术进行深入的遗传学检测和分析,胎儿羊水染色体核型为69, XXX;STR片段分析结果示胎儿为三倍体患者,致病原因是双雌受精,且在羊水样本中未见母源污染,胎儿考虑为纯合子三倍体,经遗传咨询后,孕妇选择了终止妊娠。在产前诊断中联合STR检测不仅可以排除母源污染的影响,还可以对染色体数目异常进行检测。

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人卵丘细胞与壁颗粒细胞的差异性研究进展

高二梦, 千日成

2021, 40 (5): 386-390. doi: 10.12280/gjszjk.20200731

摘要 ( 3044 )

HTML ( 50 )

PDF(2005KB) ( 6630 )

颗粒细胞（granulosa cell）是卵泡内的体细胞,在卵泡的生长发育过程中发挥着至关重要的作用。随着卵泡发育至窦卵泡期,颗粒细胞分化为在空间和功能上不同的2个种群,即围绕在卵母细胞周围的卵丘细胞（cumulus cell）和排列在卵泡壁上的壁颗粒细胞（mural granulosa cell）。卵丘细胞主要为卵母细胞的生长发育提供营养和能量,而壁颗粒细胞主要承担内分泌功能。卵丘细胞与壁颗粒细胞不仅是位置不同,还存在功能、基因等方面的差异。迄今为止,人卵丘细胞和壁颗粒细胞在代谢组学的差异尚少见报道。综述卵丘细胞和壁颗粒细胞差异学的相关研究进展,并提出卵丘细胞和壁颗粒细胞在代谢谱表达上存在差异的新猜想,探究两者之间的差异可能为开发评估卵母细胞和胚胎质量新的标志物提供新思路,这对预测妊娠结局具有重要的临床价值。

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哺乳动物卵巢储备形成中的DNA损伤修复

周志贤, 朱芳, 殷缓, 苏叶, 蔡海奕, 符淳

2021, 40 (5): 391-396. doi: 10.12280/gjszjk.20210121

摘要 ( 2205 )

HTML ( 34 )

PDF(2293KB) ( 6554 )

在哺乳动物卵巢储备的形成过程中,生殖细胞处于DNA复制、交换和重组的活跃期,对各种内外损伤因素敏感,易发生DNA损伤。多条DNA损伤修复途径在此期间发挥作用。同源重组途径修复DNA双键断裂,保护和重启停滞复制叉;范可尼贫血途径修复链间交联,促进复制叉重启;碱基切除修复途径是全基因组的表观遗传编程的重要机制;错配修复途径维持减数分裂进程,促进重组过程的交叉形成和稳定;核苷酸切除修复途径促进修复链间交联等。这些功能对于维持生殖细胞基因组稳定、减少生殖细胞凋亡、促进生殖细胞增殖和多能性表达以调节原始生殖细胞发育形成卵巢储备至关重要。更好了解哺乳动物卵巢储备形成中的DNA损伤修复,为原发性卵巢功能不全的病因学解析提供理论基础。

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早发性卵巢功能不全患者生育力改善策略的研究进展

杜洁冰, 杨一华

2021, 40 (5): 397-401. doi: 10.12280/gjszjk.20210001

摘要 ( 2150 )

HTML ( 43 )

PDF(831KB) ( 6631 )

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）是指女性40岁以前出现卵巢功能衰退,其主要特征为闭经或月经稀发、低雌激素症状和生育力下降。POI与绝经不同,其并非卵巢功能的完全衰退,POI患者在较长时间内仍可出现间歇性卵巢功能恢复。部分POI患者仍有生育需求,但POI不孕患者的生育治疗手段有限,治疗效果不理想,治疗方案仍在不断探索。通过相关的病例报道及文献复习,总结部分常见的POI患者促生育治疗的方法,主要对药物、手术、卵母细胞体外激活、干细胞移植及注射富含血小板血浆等治疗方法的治疗原理、临床疗效、临床应用的可行性及存在的局限性进行分析。

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氧化应激与生殖相关疾病研究进展

江楠, 马瑞红, 赵晓丽, 夏天

2021, 40 (5): 402-406. doi: 10.12280/gjszjk.20210042

摘要 ( 2543 )

HTML ( 67 )

PDF(784KB) ( 6638 )

活性氧（reactive oxygen species,ROS）是氧与电子反应后的产物,适当的ROS水平和氧化应激平衡对维持生理功能有着重要作用。当ROS产生过多或消除ROS的能力减弱,产生氧化应激（oxidative stress,OS）,可导致多种不孕相关疾病。氧化应激参与了多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产等多种疾病的发生发展,同时参与疾病的转归。除了参与女性生殖相关疾病,氧化应激也可以降低精液的质量,影响男性的生殖功能。因此就氧化应激在生殖系统相关疾病的发病机制中所发挥的作用进行综述。

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卵泡期长效长方案在体外受精中的应用

李文澍, 刘雪梅

2021, 40 (5): 407-410. doi: 10.12280/gjszjk.20210039

摘要 ( 2328 )

HTML ( 73 )

PDF(766KB) ( 6556 )

促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonists,GnRHa）广泛运用于体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）垂体降调节中,并衍生出多种不同控制性促排卵方案,其中卵泡期长效长方案已应用于子宫内膜异位症、卵巢储备正常、多囊卵巢综合征和卵巢低反应等患者的促排卵中,并被证实可改善子宫内膜容受性和胚胎质量,较其他方案有更高的胚胎种植率和临床妊娠率。

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宫腔镜在子宫腺肌病诊断中的价值

陈超, 张颖

2021, 40 (5): 411-414. doi: 10.12280/gjszjk.20210040

摘要 ( 2639 )

HTML ( 29 )

PDF(749KB) ( 6559 )

子宫腺肌病是严重危害女性健康的多发疾病,早期诊断困难。宫腔镜下可以识别子宫腺肌病患者宫腔内特异或非特异的、有时表现为细微而特征性的病变形态,包括子宫内膜内陷、血管增生、子宫内膜炎性改变、宫腔受压和囊性子宫腺肌病等,对子宫腺肌病诊断具有重要辅助作用。宫腔镜联合超声检查可以提高宫腔镜对子宫腺肌病的诊断率,同时可以进一步判定病灶大小、位置和深度。超声引导下宫腔镜定位活检取得子宫内膜肌层交界区组织病理是目前最有价值的实现子宫腺肌病的微创诊断方法,为有生育要求的患者或有保留子宫愿望的患者选择个体化的治疗方式提供了可能。

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多囊卵巢综合征致子宫内膜病变相关影响因素研究进展

曹婧, 苏芮, 王晓慧

2021, 40 (5): 415-419. doi: 10.12280/gjszjk.20210137

摘要 ( 2635 )

HTML ( 90 )

PDF(807KB) ( 6563 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种多病因引起的生殖内分泌代谢性疾病,临床多表现为多毛、痤疮、排卵障碍、月经稀发甚至闭经,其远期并发症有代谢综合征、心血管疾病和子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）等。子宫内膜病变是指各种原因所致内分泌失调引起妇女不规则阴道出血、经期延长和经量增多等,包括子宫内膜增生（endometrial hyperplasia,EH）和EC。PCOS患者因内分泌代谢紊乱（包括各种原因所致雌激素、雄激素分泌失调,胰岛素抵抗及高胰岛素血症）、炎症反应、微卫星不稳定性、微小RNA（miRNA）表达失调及其远期合并症（肥胖、糖尿病等）致子宫内膜病变风险增加,发生EH甚至EC从而影响妇女身心健康。就PCOS致子宫内膜病变影响因素的研究进展进行了综述。

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Kisspeptin与妊娠及其相关疾病关系的研究进展

韩昕宇, 吴天强, 冯晓玲

2021, 40 (5): 420-426. doi: 10.12280/gjszjk.20210122

摘要 ( 2295 )

HTML ( 46 )

PDF(823KB) ( 6571 )

Kisspeptin是由kiss-1基因编码的一种神经肽,早期被认为具有抑制肿瘤转移、调控生殖内分泌等作用。Kisspeptin及其受体广泛分布于脑、垂体、卵巢、子宫和胎盘等多种组织,在子宫内膜中的表达呈周期性变化,分泌晚期的子宫内膜间质细胞中kisspeptin的表达显著升高,在妊娠早期胎盘和母体血浆中kisspeptin的浓度也急剧增加。近年研究表明,kisspeptin在蜕膜化、胎盘形成和胚胎植入等妊娠生理过程中起重要的调控作用,并可参与妊娠期葡萄糖稳态的维持,kisspeptin水平的变化与复发性流产、子痫前期、妊娠期糖尿病等妊娠相关疾病有关。综述kisspeptin在生理妊娠过程中的作用机制及其与妊娠相关疾病关系的研究进展。

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白细胞介素33在妊娠相关疾病中的作用

曹小宛, 陈黎, 宋珍珍, 张国英

2021, 40 (5): 427-430. doi: 10.12280/gjszjk.20210110

摘要 ( 2176 )

HTML ( 19 )

PDF(720KB) ( 6527 )

白细胞介素33（IL-33）属于IL-1β家族,是新发现的核定位因子,具有抗炎、促炎双重效应。IL-33可通过参与调节母胎免疫耐受过程以维持正常妊娠,同时,IL-33在多种妊娠相关疾病中发挥重要作用,如妊娠早期IL-33的表达异常或功能障碍可导致流产;胎盘中IL-33降低致使滋养细胞功能障碍,与子痫前期患者胎盘功能不良有关;妊娠中晚期蜕膜中IL-33表达降低或功能障碍在早产的发生发展中发挥重要作用;IL-33可触发多种细胞的钙通道增加细胞内的钙离子水平,且已发现钙离子在子宫平滑肌收缩中发挥重要作用,但是关于IL-33在子宫平滑肌的研究尚待深入。而早产的发生最终都伴随着子宫平滑肌收缩, 故探讨IL-33在妊娠相关疾病以及平滑肌细胞收缩中的作用,有助于进一步研究早产的发生发展机制,从而为早产的诊治提供新思路。

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脂肪因子与妊娠期糖尿病及糖脂代谢

郑凯, 袁晶

2021, 40 (5): 431-435. doi: 10.12280/gjszjk.20200617

摘要 ( 2084 )

HTML ( 50 )

PDF(753KB) ( 6486 )

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期的主要并发症之一,随着我国二孩政策的实施、生活水平的提高、婚姻观念的转变,在肥胖、高龄和遗传易感性等高危因素的影响下,GDM的发病率呈逐年上升趋势。目前GDM的具体发病机制尚不明确,可能与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷有关。GDM孕妇体内糖代谢的紊乱会进一步导致脂质代谢的异常,从而引发不良妊娠结局。其中脂肪因子,如促代谢因子（betatrophin）、趋化素（chemerin）、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRP9）和瘦素（leptin）等在GDM的相关发病机制中可能起到一定作用。综述脂肪因子在调节糖脂代谢中的作用,及其在GDM病理发生中的作用。

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胰高血糖素样肽1受体激动剂在肥胖型PCOS不孕患者中

杨泽欣, 王俊超

2021, 40 (5): 436-440. doi: 10.12280/gjszjk.20210103

摘要 ( 2108 )

HTML ( 37 )

PDF(809KB) ( 6505 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）以高雄激素血症、稀发/无排卵、卵巢多囊样改变以及生育力下降为主要特征,是造成育龄期女性无排卵性不孕最常见的原因,且PCOS患者多伴有肥胖,而肥胖本身对女性生育力同样有负面影响。胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）作为一种重要的胃肠激素,在肥胖以及PCOS进展中具有重要作用。综述肥胖/超重女性不孕以及PCOS发生机制,GLP-1在肥胖型PCOS女性中分泌模式的改变,以期为GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists,GLP-1RA）在治疗肥胖型PCOS不孕患者中的应用提供理论支持。

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