国际生殖健康/计划生育杂志

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增加hCG扳机剂量在卵巢低反应患者中的应用

宋昀杰, 张园, 夏心如, 夏梦, 吴畏, 黄洁, 刁飞扬, 冒韵东, 刘嘉茵, 张汝阳, 马翔

2021, 40 (6): 441-445. doi: 10.12280/gjszjk.20210275

摘要 ( 2762 )

HTML ( 162 )

PDF(775KB) ( 6529 )

目的: 探讨增加人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin,hCG）扳机剂量对体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET）周期中低反应患者促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa）长方案鲜胚移植周期临床结局的影响。方法: 回顾性分析2018年1月—2021年3月在我院生殖医学科拟行IVF/ICSI使用GnRHa长方案助孕周期中409例卵巢低反应患者的临床资料。根据hCG日扳机剂量分为2组,常规剂量组（n=337）采用常规艾泽6 500 U扳机,增加剂量组（n=72）采用hCG10 000 U或hCG 2 000 U联合艾泽6 500 U扳机。比较2组患者的获卵数、获卵率,MⅡ率、2PN率、可移植胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、胚胎植入率、流产率和卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率。结果: 2组获卵数、获卵率、MⅡ率、2PN率、可移植胚胎数、优质胚胎数和流产率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。增加剂量组的临床妊娠率（55.56% vs. 42.73%,P=0.047）和胚胎植入率（50.51% vs. 37.88%,P=0.021）高于常规剂量组。2组均未发生OHSS。结论: 增加hCG扳机剂量可提高卵巢低反应患者GnRHa长方案新鲜周期移植的胚胎植入率和临床妊娠率,相对安全可行,是一种值得推荐的扳机方案。

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女性低体质量指数对冻融胚胎移植结局的影响

谢奇君, 李欣, 姜薇, 赵纯, 凌秀凤

2021, 40 (6): 446-451. doi: 10.12280/gjszjk.20210292

摘要 ( 2213 )

HTML ( 57 )

PDF(846KB) ( 6502 )

目的: 探讨女性低体质量指数（body mass index,BMI）对冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）临床及围生期结局的影响。方法: 回顾性分析2015年1月—2020年6月在本中心行FET的5 952例患者的临床资料,按BMI分为A组（低BMI组,BMI<18.5 kg/m²,697例）和B组（正常BMI组,BMI为18.5~23.9 kg/m², 5 255例）;按移植胚胎数将A组和B组分为A1亚组（178例）和B1亚组（1 275例）,各移植1枚胚胎;A2亚组（519例）和B2亚组（3 980例）,各移植2枚胚胎。比较①A1与A2亚组、A1与B1亚组及A2与B2亚组的妊娠结局;②A组与B组单胎分娩的围生期结局。结果: ①A1亚组的胚胎种植率（P=0.000）、单胎活产率（P=0.000）、妊娠时间（P=0.003）和新生儿出生体质量（P=0.000）高于A2组,双胎活产率（P=0.000）、早产率（P=0.004）和低出生体质量儿发生率（P=0.000）显著低于A2组;A1亚组的新生儿出生体质量低于B1亚组（P=0.013）;A2亚组的胚胎种植率（P=0.000）、临床妊娠率（P=0.000）、活产率（P=0.000）、单胎活产率（P=0.006）、早产率（P=0.035）显著低于B2亚组。②二元Logistic回归校正混杂因素后,A组巨大儿和大于胎龄儿（>90th）的发生率仍显著低于B组（aOR=0.493,95%CI：0.296~0.821,P=0.007;aOR=0.645,95%CI：0.473~0.878,P=0.005）。结论: FET周期中,低BMI患者移植1枚胚胎能显著降低早产率和多胎率,提高胚胎种植率和新生儿出生体质量,改善妊娠及围生期结局。

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IVF/ICSI-ET治疗女性的社会资本和抑郁状态的研究

王丹妮, 陈任, 徐千花, 王婕妤

2021, 40 (6): 452-455. doi: 10.12280/gjszjk.20210341

摘要 ( 2138 )

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PDF(756KB) ( 6385 )

目的: 调查体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗女性的社会资本和抑郁状态,分析两者的关系。方法: 选择2020年12月—2021年2月于安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心就诊行IVF/ICSI-ET治疗的104例女性患者进行问卷调查。对患者进行填答培训后,由患者自行填答。采用抑郁筛查自评量表（PHQ-9）评估抑郁,采用“位置生成法”测量社会资本。采用多元线性回归分析社会资本与抑郁状态的关系。结果: IVF/ICSI-ET治疗时间中位数为2年,治疗女性PHQ-9得分的中位数为16.00分,四分位数（P₂₅,P₇₅）为（15.00,18.00）分,显著抑郁检出率为52.9%（55/104）。本研究将强关系网界定为配偶与亲属,IVF/ICSI-ET治疗女性的配偶职业声望中位数为73.5分,亲属职业声望上攀值中位数为79分。多元线性回归分析显示,IVF/ICSI-ET治疗女性强关系网的社会位置与IVF/ICSI-ET治疗女性的抑郁水平升高相关（P<0.05）。结论: IVF/ICSI-ET治疗女性强关系网的社会位置高是其抑郁的危险因素。应针对性地进行心理干预,提高患者及其家庭的生育与生活的质量。

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2013—2020年新生儿重症监护病房罕见病现况调查

苏爱玲, 余章斌, 陈玉林, 朱金改, 钱苗

2021, 40 (6): 456-461. doi: 10.12280/gjszjk.20210153

摘要 ( 2149 )

HTML ( 27 )

PDF(762KB) ( 6563 )

目的: 评估南京医科大学附属妇产医院（我院）新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）罕见病的发生情况,分析罕见病的变化趋势。方法: 选取2013年1月—2020年12月我院分娩出生并在NICU治疗的危重新生儿,血、尿串联质谱筛查及基因检测明确为罕见病,用描述性研究方法对确诊患儿的疾病检出率、临床特征、基因改变及预后随访等情况进行归纳总结。结果: 新生儿总量183 820例,年分娩量从18 863例逐年上升至26 511例,年NICU住院患儿从2 312例上升至2 871例。共筛查出罕见病患儿34例,年罕见病检出率从0.43‰上升至4.39‰。筛查出的罕见病包括神经肌肉-骨骼疾病4例,遗传代谢性疾病18例,内分泌疾病2例,染色体缺失、异常6例,免疫系统疾病1例,其他3例。其中遗传代谢性疾病比例最高（占比约53%）,其次为神经肌肉-骨骼疾病（占比约11%）。常规串联质谱筛查诊断的罕见病共15例,其余19例均是通过外显子测序技术确诊。各种罕见病具有其特异的临床表现。34例罕见病患儿中,死亡8例,18例患儿生长发育基本正常,7例患儿存在不同程度生长智力发育落后,1例失访。结论: 新生儿罕见病检出率逐年上升,以常染色体遗传代谢性疾病为主,其病死及后期发育落后比例高。加强对新生儿罕见病临床认知,扩大遗传代谢病筛查范围,加强产前咨询和遗传咨询等是实现优生优育、杜绝罕见病危害的关键。

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我国早产儿视网膜病发病率的Meta分析

任军丽, 杨柳, 黎燕, 黄丽娟, 李雪娇, 李海鸿

2021, 40 (6): 462-467. doi: 10.12280/gjszjk.20210151

摘要 ( 2186 )

HTML ( 41 )

PDF(882KB) ( 6415 )

目的: 采用Meta分析方法评价中国早产儿视网膜病的发病情况。方法: 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、Wanfang Data和VIP数据库中关于中国早产儿视网膜病发病率的文献,检索时间为从建库到2020年12月。由2名研究者筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险,采用Stata12.0软件对结果进行Meta分析。结果: 共纳入28篇文献,包含75 572例患者。Meta分析结果显示,中国早产儿视网膜病发病率为12.6%（95%CI：11.1%~14.1%）,其中男性为16%（95%CI：14%~18%）,女性为16%（95%CI：14%~19%）。按胎龄分组：≤30周为38%（95%CI：25%~51%）,30~32周为21%（95%CI：13%~29%）,≥32周为12%（95%CI：3%~20%）。按体质量分组：≤1.5 kg为32%（95%CI：28%~35%）,1.5~2.0 kg为11%（95%CI：9%~14%）,≥2.0 kg为5%（95%CI：4%~7%）。按地区分组：南方为13%（95%CI：12%~14%）,北方为13%（95%CI：12%~15%）。亚组分析显示,胎龄越小发病率越高,且发病率随胎龄增长而降低。南方地区与北方地区发病率一致。结论: 我国早产儿视网膜病的发病率为12.6%,但不同胎龄、体质量发病率存在差异。

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体外受精-胚胎移植术后双胎脐带帆状附着致双胎生长受限一例

范雪艳, 董渠龙

2021, 40 (6): 468-470. doi: 10.12280/gjszjk.20210318

摘要 ( 2341 )

HTML ( 68 )

PDF(695KB) ( 6433 )

脐带帆状附着是指脐带附着于胎盘边缘的胎膜上,多见于初产妇、多胎妊娠和采用辅助生殖技术助孕的孕妇。由于其特殊的解剖关系,脐带帆状附着可以发生母儿不良妊娠结局,轻者表现为胎儿生长缓慢,严重者可导致胎死宫内。在治疗方面,尚无特定有效的药物干预,临床处理主要取决于胎儿孕周及其宫内状况。现回顾1例体外受精-胚胎移植术后双胎均为脐带帆状附着并导致双胎生长受限的病例,以期拓宽妇产科医生的学术视野并提高对该病的警觉。

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哺乳动物卵泡相关代谢组学研究进展

毛菲, 冯睿芝, 钱云

2021, 40 (6): 471-475. doi: 10.12280/gjszjk.20210203

摘要 ( 2184 )

HTML ( 33 )

PDF(719KB) ( 7318 )

卵母细胞质量是决定辅助生殖结局的一项重要因素,创建一种简单可靠的卵母细胞质量评价体系有助于提高辅助生殖的成功率。新兴的代谢组学有望成为评估卵母细胞质量的新方法。目前,代谢组学已广泛应用于女性生殖相关的科学研究,通过对卵母细胞、颗粒细胞和卵泡液等样品中的中小分子进行定性和定量分析,研究者们寻找到多种与女性不孕相关的标志性代谢物,涉及糖类、脂质和氨基酸等多种物质的代谢,对于临床不孕症的诊断和治疗具有潜在的应用价值。综述近年哺乳动物卵泡相关的代谢组学研究。

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微小RNA在子宫内膜蜕膜化中的功能

李洪菀菀, 杨洁琼, 张丛

2021, 40 (6): 476-480. doi: 10.12280/gjszjk.20210363

摘要 ( 2066 )

HTML ( 53 )

PDF(775KB) ( 6455 )

子宫内膜蜕膜化是子宫内膜在排卵期后转化为分泌期至胚胎着床期间发生的持续的形态和功能变化,对妊娠的建立、维持及内膜的周期性变化至关重要。子宫内膜基质细胞的蜕膜化是其中最重要的改变。这一过程由孕酮和环磷酸腺苷信号驱动,伴随着一系列标志性分子的表达改变。微小RNA（miRNA）在基因表达的转录后调控中起着广泛并且非常重要的作用。大量研究显示,miRNA通过调控胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP1）、催乳素（PRL）、Krüppel样因子12（KLF12）和同源框基因A10（HOXA10）等基因表达,在子宫内膜蜕膜化及相关疾病发病中发挥重要的作用。现就miRNA合成酶和一些miRNA在蜕膜化中发挥的作用及其分子机制进行综述,以期为蜕膜化及其相关疾病,如反复种植失败、子宫内膜异位症和子痫前期等的诊疗提供更多的理论依据。

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胚胎早期发育过程中主要信号通路的作用机制

陈然然, 宋殿荣

2021, 40 (6): 481-485. doi: 10.12280/gjszjk.20210213

摘要 ( 3378 )

HTML ( 114 )

PDF(754KB) ( 6525 )

胚胎发育始于受精卵,后者经过多次卵裂,胚胎的形态发生变化的同时,内部细胞也向不同谱系分化,为随后原肠胚的形成奠定基础。在胚胎早期发育过程中,多种信号通路参与了精细调控,如Hippo信号通路的差异性激活导致了滋养外胚层（trophectoderm,TE）和内细胞群（inner cell mass,ICM）的分化;成纤维细胞生长因子/细胞外信号调节激酶（fibroblast growth factor/extracellular signal-regulated kinase,FGF/ERK）信号通路使ICM进一步分化为原始内胚层（primitive endoderm,PE）和外胚层（epiblast,EPI）;骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein,BMP）信号通路及经典Wnt信号通路不仅与胚胎细胞的多能性相关,还在胚轴的建立中发挥重要作用;Notch信号通路和Nodal信号通路主要参与了胚胎左右不对称的形成等。综述胚胎发育早期的几条主要信号通路的作用,为深入了解胚胎早期发育及其调控提供参考。

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原发性卵巢功能不全患者原始卵泡体外激活技术

宋文广, 付浩, 郭敏, 胡春秀

2021, 40 (6): 486-489. doi: 10.12280/gjszjk.20210343

摘要 ( 2761 )

HTML ( 24 )

PDF(728KB) ( 6481 )

原发性卵巢功能不全（POI）是女性不孕的重要原因之一,目前主要治疗方法是通过供卵途径实现生育,但由于卵源及伦理问题,导致患者面临诸多困难。原始卵泡体外激活（IVA）技术的发展为POI带来了新的治疗思路,其可通过药物或非药物手段,在体外激活Hippo信号通路、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）信号通路、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1（mTORC1）信号通路等卵泡发育相关信号通路,诱导原始卵泡发育后,将含有原始卵泡的卵巢组织重新植入患者体内,最终实现患者的生育目的。就POI患者原始卵泡IVA技术的研究进展进行综述,为POI的临床治疗策略提供参考。

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富血小板血浆治疗薄型子宫内膜的作用机制

郑秀丹, 尹兰兰, 王艳波, 马天仲

2021, 40 (6): 490-494. doi: 10.12280/gjszjk.20210162

摘要 ( 3657 )

HTML ( 58 )

PDF(756KB) ( 6489 )

薄型子宫内膜可导致临床妊娠率和活产率降低,目前尚无改善薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度的最佳方案。富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）灌注治疗作为改善子宫内膜厚度的一种新型的治疗方法,在治疗薄型子宫内膜的确切作用较为复杂。PRP所含有的血小板浓度高于全血中通常所含的血小板浓度,而使用高浓度血小板的基本原理和治疗潜力是基于它们可以提供超生理剂量的必需生长因子,以提供再生刺激,促进具有低愈合潜力的组织修复。现基于目前国内外PRP治疗薄型子宫内膜的研究进展,探讨PRP内生长因子促细胞增殖、迁移及通过核因子κB（nuclear factor-κB,NF-κB）信号通路调节子宫内膜细胞增殖和凋亡的作用,为进一步研究PRP治疗的分子基础及确切的作用机制提供参考。

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围绝经期妇女人体组成成分变化

要丽君, 王立娜, 张慧英

2021, 40 (6): 495-498. doi: 10.12280/gjszjk.20210273

摘要 ( 2047 )

HTML ( 19 )

PDF(731KB) ( 6541 )

围绝经期是妇女人体组成成分变化的重要时期,在该时期体质量及体脂率增加,而骨量及肌肉量下降,这些变化增加了多种疾病的发病风险。进行人体成分分析可以有效评估不同生理及病理情况下人体成分的组成,同时比较不同生活方式下人体组成成分的改变。就围绝经期妇女人体组成成分变化以及生活方式干预及激素替代治疗对这一时期身体成分影响的研究进行综述,建议围绝经期妇女优化饮食结构,进行持续和有规律的运动以防止体质量增加和腹部脂肪沉积,增加肌肉量,减慢骨量丢失,从而抵消绝经相关身体组成成分的不利变化。生活方式干预是应对围绝经期身体成分不利变化的主要方法,关于激素替代治疗的疗效和长期安全性还需要进一步的研究。

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生殖道微生物群与子宫内膜息肉

王立娜, 要丽君, 张慧英

2021, 40 (6): 499-503. doi: 10.12280/gjszjk.20210244

摘要 ( 2001 )

HTML ( 16 )

PDF(807KB) ( 6497 )

子宫内膜息肉（endometrial polyps,EPs）是指由子宫内膜腺体及含有血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的一种病变。EPs是一常见妇科疾病,随着宫腔镜等技术的广泛应用,EPs的诊治水平显著提高,但其发病机制仍不明确。随着分子生物学及测序技术的应用,多项研究表明健康女性上、下生殖道均存在微生物群定植且两者组成不同。近年研究发现,生殖道微生物群改变与女性生殖健康密切相关,与EPs发病的相关性成为研究热点之一。微生物群可能通过影响局部免疫调控、介导炎症反应、改变激素水平、增加致病微生物数量和影响细胞增殖/凋亡等方面参与EPs的发生发展。综述生殖道微生物群与EPs发病关系的研究进展,以期为EPs的发病机制研究提供参考。

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环境重金属暴露与子宫内膜异位症

沈凌超, 纪冬梅

2021, 40 (6): 504-508. doi: 10.12280/gjszjk.20210136

摘要 ( 1955 )

HTML ( 27 )

PDF(731KB) ( 6437 )

子宫内膜异位症（EMs）发生发展机制包括内分泌、遗传、免疫和环境因素。环境污染会导致水源、土壤以及空气中积累大量重金属,如铁、镍和镉等元素。妇女暴露于这些重金属,大量重金属进入体内,在其体内与某些有机成分结合形成金属络合物或金属整合物,后者促进活性氧（ROS）的产生。ROS通过激活丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）途径,加重机体氧化应激,进而促进内膜细胞的增殖和对异位病灶的侵袭。部分重金属如镉、镍等,在体内能与雌激素受体（ER）特异性结合,产生类雌激素效应,干扰内分泌代谢,增加女性罹患EMs的风险。综述妇女暴露于环境重金属与EMs的相关性及研究进展,为探讨EMs发生发展机制积累新的资料。

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环状RNA在多囊卵巢综合征发生发展中的作用

皇灵俐, 冯睿芝, 钱云

2021, 40 (6): 509-513. doi: 10.12280/gjszjk.20210307

摘要 ( 2216 )

HTML ( 40 )

PDF(1292KB) ( 6587 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病,发病率逐年增高。PCOS的临床表现具有高度异质性,且导致患者生活质量不同程度地下降。越来越多的证据表明,PCOS可能是一种复杂的多基因疾病,受到表观遗传和环境等多种因素的影响。一些研究对PCOS患者的卵巢组织、胎盘组织进行高通量测序或基因芯片分析,发现多种环状RNA（circRNA）存在差异表达,如hsa_circ_0006877、hsa_circ_ 0118530。这些差异表达的circRNA可能通过参与卵巢颗粒细胞增殖和凋亡、雄激素的合成和释放等影响卵母细胞的发育以及生殖内分泌平衡。综述circRNA在PCOS发生发展中的作用,为PCOS的临床治疗提供新思路。

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环孢素A治疗复发性流产的研究进展

葛梦迪, 赵小萱, 赵颜, 冯晓玲

2021, 40 (6): 514-518. doi: 10.12280/gjszjk.20210233

摘要 ( 1988 )

HTML ( 52 )

PDF(752KB) ( 6504 )

复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）是常见的妇产科疾病,该病病因复杂,目前仍有部分RSA患者的病因尚不明确,可能与免疫因素异常密切相关。与免疫因素相关的治疗方案也引起了学者们的关注,其中细胞免疫抑制剂环孢素A（cyclosporine A,CsA）在RSA中的治疗作用逐渐被揭示。随着研究的深入,学者们发现CsA具有调节母胎免疫耐受和滋养细胞增殖、迁移、侵袭等作用,为其作为RSA相关用药提供了证据支持。从CsA调节母胎免疫耐受细胞因子的平衡、缓解滋养细胞免疫应激损伤、增强滋养细胞的增殖及侵袭力和减少滋养细胞凋亡等方面阐述CsA的胚胎保护机制,并结合最新有关CsA联合中药治疗RSA的临床报道,阐明CsA在RSA疾病中的治疗价值,为进一步研究CsA治疗RSA提供思路。

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叶酸载体基因多态性与胎儿神经管缺陷

裴娇娇, 谢江燕, 伍小莉

2021, 40 (6): 519-523. doi: 10.12280/gjszjk.20210128

摘要 ( 1832 )

HTML ( 13 )

PDF(738KB) ( 6550 )

叶酸是一组水溶性维生素（维生素B₉）的天然存在形式,作为体内一碳单位转移酶系的辅酶,为体内甲基化反应和核酸合成提供重要原材料,其衍生物也是许多一碳单位转移反应的底物。叶酸的饮食来源包括绿叶蔬菜、豆类和强化谷物产品等。叶酸的生物利用度不仅取决于膳食摄入量,还取决于调节叶酸吸收和新陈代谢的细胞作用机制,以及叶酸代谢途径中关键载体的遗传多态性。鉴于相同饮食习惯的个体发生神经管缺陷（neural tube defect,NTD）的风险明显不同,相同叶酸浓度对红细胞的贡献也不同,因此,通过对叶酸吸收、转运的研究,从而认识并掌握NTD发生的机制变得越来越重要。叶酸载体基因是目前研究NTD发生机制的极佳候选基因,研究其多态性为科学地个体化补充易于吸收的叶酸提供依据。

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卵巢未成熟畸胎瘤的诊治进展

王安生, 杜媛媛, 杨阳

2021, 40 (6): 524-528. doi: 10.12280/gjszjk.20210105

摘要 ( 2100 )

HTML ( 54 )

PDF(744KB) ( 6489 )

卵巢未成熟畸胎瘤是一种好发于育龄妇女的卵巢生殖细胞肿瘤,极易复发及转移,但复发后再次手术可发生恶性程度逆转现象。其来源被认为与减数分裂错误以及表观遗传失调等有关。卵巢未成熟畸胎瘤的症状和体征缺乏特异性。除了传统检查检验手段外,神经元特异性烯醇化酶检验、¹⁸F-氟脱氧葡萄糖（¹⁸F-fluorodeoxyglucose,¹⁸F-FDG）PET/CT等检查方法被认可。由于其在临床相对少见,因此对于成人及儿童患卵巢未成熟畸胎瘤的最佳治疗方案和管理指南目前尚未达成共识,目前主流的治疗方法以手术为主,非必要不进行化疗,并尽量保留患者的生育能力。由于其较易复发,故术后随访极为重要,频率应与其他恶性肿瘤相同。生长性畸胎瘤综合征是卵巢未成熟畸胎瘤的并发症,在临床上较为罕见,手术是其主要治疗手段,同时对其靶向药物治疗的研究也有所进展。综述近年来卵巢未成熟畸胎瘤的来源、诊断、治疗及其并发症的研究进展,以期为临床诊治提供参考。

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