Please wait a minute...

期刊目录

    2022年, 第41卷, 第6期
    刊出日期:2022-11-15

  • 封面下载(pdf)
  • 目录下载
  • 上一期    下一期

    论著
    病例报告
    综述
    全选选: 隐藏/显示图片
    论著
    植入前遗传学检测第2次活检后胚胎移植结局分析
    谢佳孜, 沈鉴东, 吴畏, 董娟, 马龙, 蔡令波, 刘嘉茵, 汪道武
    2022, 41 (6):  441-445.  doi: 10.12280/gjszjk.20220339
    摘要 ( 2992 )   HTML ( 524 )   PDF(858KB) ( 3863 )  

    目的: 探讨胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)周期中首次活检诊断不明再行第2次活检的临床价值,及其对胚胎移植结局的影响。方法: 回顾性分析2015年9月—2021年5月南京医科大学第一附属医院临床生殖医学中心2 199个PGT周期中75个PGT周期的107枚胚胎首次活检遗传学诊断不明后,再行第2次活检检测后的临床结局。结果: 在75个周期中,共有107枚胚胎活检后首次遗传学诊断不明,其中96枚胚胎申请重新复苏活检,86枚胚胎第2次检测成功。基于高通量测序检测平台分析,获得可移植胚胎46枚(39枚整倍体胚胎,7枚嵌合体胚胎)。在27个复苏周期中,24枚囊胚存活并进入移植周期,二次活检的复苏存活率为88.89%(24/27),临床妊娠率为50%(12/24),活产率45.8%(11/24),1例早期流产。结论: 对第1次活检遗传学诊断不明且无其他可移植胚胎的患者,第2次活检检测是可行的,并可获得一定的可移植胚胎和活产率。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    不同月经稀发程度PCOS不孕患者的基线特征及妊娠结局的差异
    罗蓉, 王宇, 刘洋, 葛航, 吴效科
    2022, 41 (6):  446-451.  doi: 10.12280/gjszjk.20220203
    摘要 ( 2690 )   HTML ( 73 )   PDF(926KB) ( 3848 )  

    目的: 探讨不同月经稀发程度多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕患者的人体测量指标、性激素及代谢差异,以及针刺联合克罗米芬促排卵助孕后的妊娠结局差异。方法: 选择针刺联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症患者(PCOSAct)临床试验中月经稀发的受试者948例,根据月经周期天数分为A组(36~59 d)423例、B组(60~89 d)311例、C组(90~179 d)167例和D组(≥180 d)47例,比较各组的人体测量指标、性激素及糖脂代谢水平,并分析各组妊娠结局的差异。结果: 月经稀发程度严重者,往往伴有更高的体质量指数、腰臀比、黑棘皮评分、右侧卵巢体积、黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素、总睾酮、游离睾酮、游离睾酮指数、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数、三酰甘油和载脂蛋白B(P<0.05),胰岛素抵抗及代谢综合征的发生率也有所增加(P<0.05)。同时还伴有更低的性激素结合球蛋白、排卵率及生化妊娠率(P<0.05)。各组的临床妊娠率、活产率及围生期不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素二元Logistic回归分析发现月经周期为PCOS患者排卵和生化妊娠的独立影响因素。结论: PCOS月经稀发程度严重者(尤以≥90 d)更易出现内分泌和糖脂代谢紊乱,并且可能对妊娠结局造成一定的影响。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者心理韧性的影响因素分析
    吕向阳, 任晓爽, 张良, 许继群, 吴海萃
    2022, 41 (6):  452-455.  doi: 10.12280/gjszjk.20220181
    摘要 ( 2601 )   HTML ( 46 )   PDF(873KB) ( 3896 )  

    目的: 调查肥胖型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕患者的心理韧性及其影响因素。方法: 选取2019年1月—2021年8月山东中医药大学附属医院(我院)收治的肥胖型PCOS不孕患者235例为观察组,另选100例在我院接受体检的健康成年女性作为对照组。采用Connor-Davidson心理韧性评估量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)评估心理韧性,采用生育问题量表(Fertility Problem Inventory,FPI)评估不孕相关的压力水平,采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)评估研究对象社会支持程度,采用非条件二分类Logistic回归分析心理韧性的影响因素。结果: 观察组CD-RISC、SSRS总分低于对照组,FPI总分高于对照组(P<0.05);CD-RISC评分在不同不孕年限、文化程度、人均月收入的分组间差异有统计学意义(均P<0.05);回归分析结果显示,不孕年限≥5年、文化程度为专科及以下、FPI总分≥137分是心理韧性的独立危险因素(均P<0.05),而人均月收入≥6 000元、SSRS总分≥39分是心理韧性的保护因素(均P<0.05)。结论: 肥胖型PCOS不孕患者心理韧性低于正常人群,临床应针对文化程度低、人均月收入低、社会支持程度低、不孕年限长和不孕相关压力大的PCOS不孕患者应积极给予心理干预。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    经阴道实时三维子宫输卵管超声造影成像技术评估单侧输卵管切除术史患者对侧输卵管通畅性
    王媛, 钱林学, 林颖奇, 周钦英
    2022, 41 (6):  456-459.  doi: 10.12280/gjszjk.20220237
    摘要 ( 2362 )   HTML ( 29 )   PDF(1590KB) ( 3796 )  

    目的: 探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影成像技术(real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,RT-3D-HyCoSy)对评估单侧输卵管切除术史患者对侧输卵管通畅性的应用价值。方法: 选取2018年3月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院妇科门诊就诊有单侧输卵管切除术史且有生育需求的育龄期患者66例,运用经阴道RT-3D-HyCoSy检查其对侧输卵管通畅性。根据造影结果输卵管是否通畅,分为通畅组、通而不畅组和阻塞组,比较3组患者疼痛评分。根据造影过程中是否发生造影剂逆流,分为有逆流组和无逆流组,比较2组患者的子宫内膜厚度和输卵管阻塞率。结果: 因1例患者子宫明显后屈,造影管卡在剖宫产术后的子宫前壁瘢痕处,置管未成功,故成功收集65例结果,超声造影显示输卵管35条(53.8%)通畅,15条(23.1%)通而不畅,15条(23.1%)阻塞。造影过程中13例(20%)发生子宫肌层造影剂逆流,52例(80%)未发生。输卵管通畅组、通而不畅组、阻塞组患者疼痛评分比较,差异有统计学意义(F=56.469,P<0.001),阻塞组大于通而不畅组,通而不畅组大于通畅组(P<0.001)。有逆流组和无逆流组的子宫内膜厚度(t=0.163,P=0.872)和输卵管阻塞率(χ2=3.385,P=0.066)比较,差异均无统计学意义。结论: 经阴道RT-3D-HyCoSy能较好地评估单侧输卵管切除术史患者对侧输卵管的通畅性,患者耐受性较好,能为临床提供可视性强的图片信息,为生殖医学科医生预防此类患者再次发生异位妊娠及选择助孕方式提供了重要依据。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    病例报告
    中西医结合治疗卵巢储备功能减退患者成功妊娠二例并文献复习
    张玙, 夏天
    2022, 41 (6):  460-463.  doi: 10.12280/gjszjk.20220234
    摘要 ( 2534 )   HTML ( 54 )   PDF(789KB) ( 3804 )  

    卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)是卵巢因素所致不孕症的主要原因之一,西医临床治疗方法主要依赖于口服提高卵巢储备功能的药物、人工激素周期替代疗法和辅助生殖技术助孕,中医运用补肾健脾法治疗DOR具有不良反应少、疗效持久、治疗手段多样化等优势。报告2例在常规西医治疗基础上应用中医补肾健脾法综合治疗DOR患者成功妊娠的情况,强调个体化中西医结合治疗方案对于解决疑难病证的重要性,为临床应用中医药治疗DOR患者提供证据。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    高强度聚焦超声联合清宫术治疗带器再次剖宫产术后子宫瘢痕妊娠合并巨大子宫肌瘤一例
    贺盟, 胡梦颖, 董渠龙, 杨振华, 张岩
    2022, 41 (6):  464-467.  doi: 10.12280/gjszjk.20220319
    摘要 ( 2543 )   HTML ( 32 )   PDF(1343KB) ( 3854 )  

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,风险较大,诊治不及时可能造成严重不良后果,需尽早识别。近年高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)技术在妇产科领域广泛应用,该方法治疗CSP的报道也日渐增多,但尚未发现HIFU应用于带器CSP的治疗。回顾我院妇科2021年收治的1例HIFU联合清宫术成功治疗带器CSP病例,该患者为罕见的带器再次CSP,且合并巨大子宫肌瘤,临床处理较为棘手,若单纯行手术治疗将面临较高的临床并发症风险。本例通过HIFU联合清宫术治疗,不仅同时达到了对CSP和子宫肌瘤的治疗,还做到了创伤、费用和痛苦最小化。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    卵巢静脉血管平滑肌肉瘤一例并文献复习
    李玉兰, 要慧萍, 杨盼盼, 肖晨朦, 马雪影, 刘晓, 许飞雪
    2022, 41 (6):  468-471.  doi: 10.12280/gjszjk.20220313
    摘要 ( 2372 )   HTML ( 58 )   PDF(6464KB) ( 3823 )  

    报告1例较罕见的卵巢静脉血管平滑肌肉瘤的病例。该患者为34岁年轻女性,临床主要表现为发现盆腔肿物3年,左下腹不适伴月经周期延长1个月余,血清肿瘤标志物升高不明显,磁共振成像示盆腔左侧髂血管旁类圆形异常信号占位影。该患者于2022年4月28日在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下盆腔肿物切除术+右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术,术后给予多柔比星脂质体化疗,现密切随访中。分析该病例资料,并复习国内外报道的12例卵巢静脉血管平滑肌肉瘤的病例资料,以期提高对该病的认识。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    成年女性阴道异物滞留10年一例
    许阡, 成九梅
    2022, 41 (6):  472-475.  doi: 10.12280/gjszjk.20220281
    摘要 ( 2499 )   HTML ( 49 )   PDF(7190KB) ( 3861 )  

    报告1例28岁女性阴道异物滞留10年的病例。该患者自述10年前有被性侵史,未就医。2年前开始同房出现间断阴道出血,1年前出现腹痛、发热症状,盆腔磁共振成像提示阴道异物可能。本次入院后行宫腹腔镜联合手术,腹腔镜探查见盆腔脏器表面均被覆大量炎性粘连带,双侧输卵管僵硬、迂曲,未见阴道异物突入盆腔,宫腔镜探查示阴道中段大量炎性质硬息肉状赘生物,其间可见直径1 cm孔洞,宫腔镜探入后,可见右侧穹窿部一桶状质硬黑色异物,长约3 cm,直径约2 cm,此异物与穹窿及阴道壁广泛致密粘连,行宫腹腔镜联合阴道异物取出术+宫腔镜下阴道炎性赘生物切除术+阴道修补术,术后恢复良好。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    综述
    新型冠状病毒对人类生殖系统的影响
    茅欣怡, 许钰薇, 李文婧, 马梲铫, 丁之德
    2022, 41 (6):  476-481.  doi: 10.12280/gjszjk.20220406
    摘要 ( 2617 )   HTML ( 75 )   PDF(974KB) ( 3842 )  

    对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)影响的研究已不局限于呼吸系统,而是扩展到其他重要系统。研究表明,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)可识别人体组织器官中的血管紧张素转换酶2受体,由此对两性生殖系统结构和功能造成损伤。对男性生殖系统,SARS-CoV-2可影响下丘脑-垂体-性腺轴功能、损害睾丸生精过程和影响精子质量;对女性生殖系统,SARS-CoV-2同样影响下丘脑-垂体-性腺轴功能;虽然孕产妇感染病毒后重症率较低,康复情况良好,但也可能发生不良妊娠结局。SARS-CoV-2对辅助生殖结局的影响可能比较轻微;但有研究指出,COVID-19患者如在促排卵期间出现卵巢过度刺激综合征,则会增加肺部与肾脏并发症的发生风险。另外,现阶段普遍接种的各种SARS-CoV-2疫苗均未见对生殖系统的影响,但COVID-19大流行引发的生殖意愿下降等心理健康问题仍需进一步研究。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    SARS-CoV-2对生育的影响
    叶玲, 马雪影, 王晓慧
    2022, 41 (6):  482-486.  doi: 10.12280/gjszjk.20220314
    摘要 ( 1982 )   HTML ( 16 )   PDF(787KB) ( 3837 )  

    近年严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome corona virus 2,SARS-CoV-2)大流行对人类健康造成了威胁。研究表明,SARS-CoV-2对人类生育能力有潜在影响,对男性生育力的影响远大于女性。目前研究表明接种疫苗可能不会对人类的生育能力存在不利影响。感染SARS-CoV-2会不会发生性传播、垂直传播及母婴传播,从而对下一代产生影响,目前暂不清楚。尚需要从生殖医学科、传染病学科角度探讨SARS-CoV-2及其疫苗对生育的影响,并讨论可能存在的性传播、垂直传播和母婴传播,以提高对SARS-CoV-2及其疫苗的认识。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    生物信息学技术在生殖领域中的研究进展
    周理韡, 郑书栋, 黄硕, 鲁婷, 刘悦, 丁之德
    2022, 41 (6):  487-493.  doi: 10.12280/gjszjk.20220361
    摘要 ( 2152 )   HTML ( 19 )   PDF(1224KB) ( 5497 )  

    生物信息学(bioinformatics)在生殖系统的研究中被广泛应用于各个技术层面,包括基因组、转录组、蛋白组和代谢组。通过数据的系统化采集和可视化处理,生殖过程中各种关键分子的作用机制正逐步被发现并阐明。生物信息学技术在生殖系统研究中的应用,既在保障严谨性和科学性的基础上有效地推动了生殖系统研究的发展与创新,如从基因组、转录组、蛋白组和代谢组等不同层次水平上分析生殖系统中不同器官的正常功能或其异常病理现象;同时也促进了生殖系统相关疾病临床诊断和治疗的进展,如在对疾病诊治中,新的临床疾病标志物及药物靶点的发现等。综述近年生殖医学前沿研究的最新生物信息学技术并总结现有生殖医学相关生物信息学研究的主要进展,这也为后续的各类研究提供了重要的方向和思路。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    高龄女性卵子微环境的代谢组学研究进展
    甘冬英, 周红
    2022, 41 (6):  494-498.  doi: 10.12280/gjszjk.20220334
    摘要 ( 2142 )   HTML ( 14 )   PDF(802KB) ( 3843 )  

    代谢组学通过对所有小分子代谢物进行定性定量分析,寻找与生理病理变化相关的代谢物,为疾病的诊断及治疗提供新方法。卵子发育依赖卵泡液、卵丘细胞等微环境。在卵子发育过程中,微环境为卵子提供能量、营养等,并清除有害代谢物,减轻对卵子的损伤。高龄女性生育力下降表现为卵巢储备功能下降及卵子质量降低。随着年龄的增长,卵子微环境代谢组学发生改变,如糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢等,影响卵子发育、成熟、受精及后续胚胎发育,是导致高龄女性生育力下降的原因之一。分析高龄女性卵子微环境代谢组学不仅可以反映其物质组成及代谢水平变化,还可以反映代谢物对卵子的影响,进而评估卵子的发育潜能,为预测高龄女性体外受精-胚胎移植助孕结局提供参考。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    慢性子宫内膜炎的内膜免疫状态
    罗婉彬, 熊玉晶, 艾细雄, 古芳, 徐艳文
    2022, 41 (6):  499-503.  doi: 10.12280/gjszjk.20220255
    摘要 ( 2501 )   HTML ( 21 )   PDF(819KB) ( 3840 )  

    慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是一种以病原体感染为主要病因的子宫内膜慢性、持续性炎症,与不孕及辅助生殖助孕的不良妊娠结局密切相关。虽然目前应用抗生素治疗后CE患者的妊娠结局得到较大程度改善,但仍有部分持续性CE患者的病因未明、治疗效果不佳。越来越多的研究提示CE子宫内膜的免疫状态发生改变,并可能参与子宫内膜容受性降低和不良妊娠结局的病理过程。CE的免疫状态改变主要表现为以子宫自然杀伤细胞(uterine natural killer cell,uNK细胞)、巨噬细胞为代表的固有免疫细胞和以B细胞、CD4+T细胞为代表的适应性免疫细胞的数量改变,CD4+T细胞亚群比例失调,细胞因子和趋化因子表达异常。综述CE免疫状态改变的研究进展,以期从免疫角度加深对CE的病理特征和可能影响妊娠结局的内在机制的理解。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    自噬在排卵障碍性不孕症中的作用
    张磊, 梁琳琳, 冯科, 孟励, 张翠莲
    2022, 41 (6):  504-508.  doi: 10.12280/gjszjk.20220335
    摘要 ( 2513 )   HTML ( 34 )   PDF(849KB) ( 3864 )  

    排卵障碍性不孕症是临床中常见的不孕症类型,是由于患者存在内分泌紊乱、染色体和基因异常、药物损伤和卵巢病变等因素导致无排卵或稀发排卵,影响精子与卵子的结合,最终导致不孕。自噬是细胞内组分降解与再利用的重要方式,存在于多种生理和病理过程中,包括卵巢储备、卵泡发育和闭锁等。研究表明,引起排卵障碍的多种疾病中存在卵巢内自噬异常:多囊卵巢综合征中自噬活性升高,早发性卵巢功能不全和卵巢早衰中自噬水平异常增加或减少,卵巢子宫内膜异位囊肿中自噬处于抑制状态。包括哺乳动物雷帕霉素靶蛋白在内的多种信号通路参与调控卵泡颗粒细胞和卵母细胞中的自噬。自噬关键因子的缺失和突变,以及过度激活均会影响颗粒细胞的增殖、凋亡和分泌功能,从而阻碍卵泡正常发育和排卵。二甲双胍和一些激素类药物能够参与自噬过程的调节。总之,自噬在排卵障碍性不孕症的发生过程中起重要的调控作用。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    补肾活血法治疗输卵管积水性不孕症的研究进展
    石英陶, 王哲
    2022, 41 (6):  509-513.  doi: 10.12280/gjszjk.20220322
    摘要 ( 2153 )   HTML ( 13 )   PDF(892KB) ( 3848 )  

    输卵管积水是输卵管性不孕症的重要病因,目前西医主要以手术对症治疗积水和辅助生殖技术获得妊娠。中医从整体观念和辨证论治的角度出发,认为输卵管积水性不孕症的基本病机是肾虚血瘀,肾虚为本,血瘀为标。病位在胞宫,故以补肾培元和活血通络为治疗大法。中药内服和外用并举,在改善患者临床症状和提高妊娠率方面均有显著疗效。现代药理学也进一步证实补肾活血中药的明确作用机制,以补肾活血法为代表的中医疗法治疗输卵管积水性不孕症有独特优势。综述补肾活血法与输卵管积水性不孕症的理论探讨及研究进展。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    宫颈机能不全与宫颈环扎术
    苏婧, 高晓丽, 李增彦
    2022, 41 (6):  514-518.  doi: 10.12280/gjszjk.20220405
    摘要 ( 2233 )   HTML ( 11 )   PDF(831KB) ( 3826 )  

    宫颈机能不全的特点是在妊娠中、晚期出现的无痛性宫颈扩张和缩短,是引起反复晚期流产及早产的常见原因。由于宫颈机能不全的诊断难以精准,其发病机制尚不明确,国内外尚无统一的规范。作为一种监测手段,经阴道超声监测宫颈长度对治疗有一定的指导作用。宫颈环扎术是宫颈机能不全最简单有效的治疗方式,根据手术方式可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术,根据手术指征可分为病史指征的宫颈环扎术、超声指征的宫颈环扎术和紧急环扎术。宫颈环扎术的术后管理及拆线时机需进行个性化选择。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者宫腔积液的诊治进展
    曾中虹, 杨一华
    2022, 41 (6):  519-523.  doi: 10.12280/gjszjk.20220296
    摘要 ( 3014 )   HTML ( 24 )   PDF(813KB) ( 3780 )  

    剖宫产是一种重要且常用的手术干预措施,但同时也增加了子宫瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)的发生风险。CSD主要由剖宫产术后子宫切口愈合不良引起,临床上往往伴有宫腔积液,严重干扰宫腔微环境。目前对其治疗方式众多,但缺乏统一、有效、规范的治疗策略。综述剖宫产术后CSD患者宫腔积液的发生机制、对胚胎种植的影响及临床处理策略方面的研究进展。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    吲哚菁绿荧光成像技术在宫颈癌根治术中的应用进展
    蒋思悦, 王文华, 曾超, 陈曦, 杨永秀
    2022, 41 (6):  524-528.  doi: 10.12280/gjszjk.20220354
    摘要 ( 2134 )   HTML ( 15 )   PDF(823KB) ( 3772 )  

    宫颈癌是我国女性最常见的生殖系统恶性肿瘤,根治性手术是早期宫颈癌的主要治疗方式,但手术范围大,技术难度高,术后可能出现的并发症多。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术在外科手术中的应用已十分广泛,并有越来越多的研究表明其在宫颈癌根治术中也展现出巨大的应用前景,在示踪前哨淋巴结、识别盆腔神经、评估子宫血流灌注和保护输尿管等方面发挥着积极作用。这不仅提高了术中肿瘤切除的准确性,还能实现重要解剖结构的可视化,进一步减少术后并发症、改善预后,使患者获益。但目前ICG荧光成像技术在宫颈癌手术治疗中的应用尚处于初步阶段,仍需进一步扩大样本去验证其安全性及有效性。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价