目的： 调查不孕症初诊夫妻的生育压力、二元应对和生育生活质量现状，探讨二元应对在生育压力与生育生活质量间的主客体互倚中介效应。方法： 本研究为横断面研究设计，采取便利抽样法选取2023年9—11月本中心初诊不孕症、拟进行辅助生殖治疗的267对夫妻为研究对象。采用一般资料调查表、生育压力量表（fertility problem inventory，FPI）、二元应对量表（dyadic coping inventory，DCI）和生育生活质量量表（fertility quality of life，FertiQoL）对不孕症夫妻的生育压力、二元应对和生育生活质量进行调查。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，运用R4.3.2软件进行主客体互倚中介效应分析。结果： 共发放问卷不孕症夫妻267对，回收有效问卷257对，有效回收率为96.25%。Pearson相关分析显示，不孕症夫妻生育压力与二元应对、生育生活质量呈显著相关性（均P<0.001）。主体-主体效应中，二元应对在女方及男方的生育压力和生育生活质量间的主体中介效应均成立（β=-0.35，P<0.05和β=-0.09，P<0.05）；伴侣-主体效应中，女方的生育压力能够通过影响男方的二元应对影响男方的生育生活质量（β=-0.04，P<0.05）；男方的二元应对能够通过影响女方的二元应对影响女方的生育生活质量（β=0.06，P<0.05）。结论： 不孕症夫妻在应对疾病过程中的行为反应是相互关联、相互影响的，临床诊治不孕症时在考虑一方生育压力的同时，还要考虑其自身及其与配偶之间的生育压力的相互影响，给予相应的干预措施提高双方的生育生活质量。
目的： 探讨男性久坐对精子质量、辅助生殖结局的影响。方法： 采用前瞻性队列研究，选取2021年1月—2022年10月南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心收治的第1次行辅助生殖助孕的患者为研究对象，根据国际体力活动问卷评分结果分为久坐组和非久坐组，再采用倾向性评分匹配法（propensity score matching，PSM）将久坐组与非久坐组以1∶1的比例进行匹配，追踪随访6个月，对比2组患者的一般资料、精子质量及辅助生殖结局。结果： 共纳入2 002例患者为研究对象，其中久坐组1 052例，非久坐组950例。匹配后2组各有857例患者，2组患者的所有一般资料指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），匹配成功。久坐组的精子浓度较非久坐组患者低，且受精率低于非久坐组（均P<0.05）；2组间其他指标相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论： 长期久坐行为对男性的精子质量、辅助生殖结局有一定的影响，提示临床工作者应关注助孕患者的久坐问题，做好健康宣教纠正患者不良生活习惯，并协助其制定家庭锻炼计划，从而提升助孕成功率。
目的： 基于数据挖掘、网络药理学及分子对接研究中药调周法治疗排卵障碍性不孕症（ovulatory dysfunction infertility，ODI）的用药规律及潜在作用机制。方法： 检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊和中国生物医学文献服务系统内中药调周法治疗ODI的文献，归纳方药规律，网络药理学分析核心药对，并以分子对接技术加以验证。结果： 纳入133篇文献，共464个处方，涉及154味中药，功效共有19类。月经期主要为性温、味辛、归肝经的活血化瘀药、补血药以及理气药等，高频中药为当归、川芎及香附等，常用药对为当归、赤芍、香附。卵泡期主要是性温、味甘、归经的补阳药、补血药以及活血化瘀药等，高频中药为菟丝子、当归及熟地黄等，常用药对为菟丝子、何首乌。排卵期主要是性温、味辛、归肝经的活血化瘀药、补阳药以及补血药等，高频中药为当归、香附及菟丝子等，常用药对为当归、牛膝及川芎。以上3期的主要成分包括木犀草素、槲皮素和大黄素等，其治疗ODI的核心基因为蛋白激酶Bα（protein kinase B alpha，PKBα，又称AKT1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）等，主要通路均为癌症信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化通路及糖尿病并发症中的晚期糖基化终末产物（advanced glycation end product，AGE）/晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end product，RAGE）信号通路等。黄体期主要是性温、味甘、归肝经的补阳药、补血药以及补气药等，高频中药为菟丝子、熟地黄及当归等，常用药对为当归、川芎，主要成分为谷固醇、亚油酸乙酯、杨梅酮等，核心基因为雌激素受体1（estrogen receptor 1，ESR1）、胱天蛋白酶3（caspase 3，CASP3）、前列腺素-内过氧化物合酶2（prostaglandin-endoperoxide synthase 2，PTGS2）等，主要通路为癌症通路、雌激素信号通路及化学致癌-受体活化作用通路等。分子对接验证了主要活性成分与关键靶点有较好的结合能力，其中月经期木犀草素与TNF、卵泡期大黄素与TP53、排卵期槲皮素与TNF、黄体期川芎哚与PTGS2结合能最小。结论： 中药调周法各分期核心药对通过调控关键靶点影响相应信号通路，干预ODI的治疗机制。
目的： 探讨半剂量促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropin-releasing hormone antagonist，GnRH-A）对体外受精/卵胞质内单精子注射（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）的促排卵结局及临床妊娠结局的影响。方法： 回顾性分析2016年1月—2023年4月在南京市妇幼保健院生殖医学中心采用拮抗剂方案促排卵后行IVF/ICSI的6 211例患者资料。根据患者每日拮抗剂剂量分为半剂量组（0.125 mg/d，1 796例）和常规剂量组（0.25 mg/d，4 415例）。以每日拮抗剂使用剂量为因变量计算倾向评分，使2组达到均衡，控制组间的潜在混杂因素，匹配后2组各1 796例。比较2组患者的一般情况、临床资料、胚胎实验室结果、鲜胚移植周期临床结局指标。结果： 匹配后2组黄体生成素（luteinizing hormone，LH）早发峰发生率、鲜胚移植的临床妊娠结局差异均无统计学意义（P>0.05），半剂量组的拮抗剂使用总剂量和总天数显著低于常规剂量组（P<0.001）。而促排卵结局方面，半剂量组的D3卵裂期胚胎质量低于常规剂量组（P<0.05），D5高评分囊胚率差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 在拮抗剂方案中，使用半剂量拮抗剂，抑制LH早发峰的效果与常规剂量相当，并且减少了拮抗剂的刺激强度和时长，半剂量GnRH-A方案降低D3卵裂期胚胎的质量，但鲜胚移植周期的妊娠结局可能与常规剂量GnRH-A方案没有显著差异，有待于继续研究。
目的： 探讨妇科良恶性肿瘤的阴道微生态特征和差异。方法： 回顾性分析2022年6月—2024年6月152例患者的临床资料，分为恶性肿瘤组（n=58）和良性肿瘤组（n=94），同时选取同期进行常规体检的健康女性80例作为健康对照组。比较3组患者的一般资料、阴道分泌物的乳杆菌丰度、菌群多样性、菌群密集度、pH值和阴道清洁度等微生态特征。结果： 3组阴道分泌物中乳杆菌丰度减少、小杆菌丰度增多、白细胞增多、线索细胞阳性、孢子阳性、芽生孢子阳性、阴道清洁度异常、pH值>4.5、微生态失衡、菌群多样性异常、菌群密集度异常、Nugent评分异常和Donders评分异常患者占比差异有统计学意义（均P<0.05）。组间两两比较结果显示，上述阴道微生态指标在良性肿瘤组和恶性肿瘤组的患者占比均高于健康对照组（均P<0.016 7），恶性肿瘤组乳杆菌丰度减少、线索细胞阳性、pH值>4.5、微生态失衡、菌群多样性异常和菌群密集度异常患者占比高于良性肿瘤组（均P<0.016 7）。结论： 妇科肿瘤患者阴道微生态失调，恶性肿瘤患者失衡更严重，微生态失衡程度可能是妇科肿瘤早期诊断及良恶性鉴别的潜在标志。
辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）术后的血栓多发生在上肢静脉、颈内静脉等上腔静脉以上的血管内，其主要原因与ART术后卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）形成有关。报告1例冻融胚胎移植术（frozen-thawed embryo transfer，FET）后3周患者，无明显诱因出现剑突下持续性疼痛不适，经腹部彩色多普勒超声等相关检查后，考虑门静脉及肠系膜上静脉血栓形成。积极予以吸宫术终止妊娠及抗凝、抗血小板治疗后好转出院，持续抗凝治疗半年复查未见血栓存在。该患者无OHSS形成，且血栓形成部位少见，对该病例进行回顾性分析，旨在提高对ART术后并发深静脉血栓的认识。
报告1例结婚3年未避孕未孕的女性患者及其亲属的细胞遗传学分析。采用外周血细胞遗传学分析技术检测患者及其亲属的染色体核型。患者染色体核型为45,XX,inv(2)(p23q21),der(14;22)(q10;q10)，患者父亲核型为45,XY,der(14;22)(q10;q10)，患者二姐核型为45,XX,der(14;22)(q10;q10)，其母亲、丈夫及大姐核型正常。患者既存在2号染色体的臂间倒位，又存在14号染色体和22号染色体的罗伯逊易位，两种染色体易位均可能是造成其不孕的原因。
副神经节瘤（paraganglioma，PGL）是源自肾上腺外嗜铬细胞的罕见肿瘤，而发生部位在子宫-膀胱间隙且术前无任何症状的相关病例更为鲜见。报道1例罕见的PGL病例，术前无头痛、出汗、高血压及心动过速等典型PGL症状。术中见肿瘤位于子宫与膀胱间隙中，触碰肿瘤时出现血压异常波动、血氧下降、室颤、房颤等心律失常，在术中稳定生命体征后进行了全子宫+双侧附件切除术，术后转重症监护病房密切监测生命体征，予以对症治疗后患者痊愈出院，出院时血压、心功能稳定，无并发症，术后2个月复查儿茶酚胺、血压、妇科彩色超声等无明显异常。通过该病例的临床特点和辅助检查情况，分析术前精确诊断要点，以降低PGL的围手术期风险，提高患者生存率。
卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）、早发性卵巢功能不全及卵巢早衰等疾病是女性不孕的关键因素，始基卵泡池的初始大小及其激活和耗竭速率是决定女性卵巢储备功能的关键。休眠状态的始基卵泡若发生过度激活，将加速卵巢储备的消耗，从而引发DOR。因此，预防始基卵泡的过度激活对于维护卵巢储备功能具有至关重要的意义。始基卵泡的过度激活与卵巢储备状态之间存在着紧密联系，其内在机制涉及氧化应激途径、免疫-炎症途径以及代谢途径等多个层面。DOR不仅会加速机体的系统性衰老过程，还会增加罹患衰老相关疾病的风险，进而降低个体的生活质量。在临床上，抗氧化药物已被广泛应用，其能够通过抑制始基卵泡的过度激活，保护女性的生育力。然而，关于抗衰老药物在临床实践中的应用，目前仍缺乏确凿有效的证据支持。因此仍需深入探究始基卵泡过度激活的复杂机制，以期能够为DOR的防治工作提供全新的思路与策略。
卵泡液（follicular fluid）是由穿过血-卵泡屏障的血浆及颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌的活性物质组合而成，其含有的多种生长因子对卵母细胞的发育和质量具有重要影响，这些生长因子包括转化生长因子-β超家族的生长因子、胰岛素样生长因子、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子和白细胞介素（interleukin，IL）等。它们通过与特异的、高亲和性的细胞膜受体结合，调节细胞生长和功能，进而影响卵母细胞的成熟和质量，以及随后的受精、胚胎发育和妊娠结局。卵泡液中生长因子的浓度可能与卵母细胞质量有关，其中骨形态发生蛋白-15（bone morphogenetic protein-15，BMP-15）、生长分化因子-9（growth differentiation factor-9，GDF-9）和IL-6等因子备受关注。尽管目前对于这些生长因子与卵母细胞质量间的关系尚存争议，但未来的研究有望揭示它们之间的确切联系，为临床提供更准确的卵母细胞质量和胚胎发育的预测方法。
卵巢衰老是女性衰老的开始，不仅关系到女性生殖健康，也是当前社会低生育力的重要影响因素。目前针对女性生殖衰老的机制已经从多个层次进行了广泛的研究，包括细胞水平、分子水平、系统水平以及个体水平等方面。从线粒体功能、染色体、氧化应激、能量代谢以及免疫因素等方面综述卵母细胞衰老过程中所涉及的多种生物学机制，并探索针对女性生殖衰老靶向治疗的进展，以期为预防卵巢早衰甚至延缓生殖衰老提供重要思路。
胚胎发育是生命的初始阶段，涵盖了从受精卵到胚胎，再到胎儿的一系列复杂的生物学过程。胚胎发育阶段是遗传信息表达、器官系统形成和功能实现的关键时期，同时也是预防、诊断、治疗相关疾病的研究重点，并直接关联到辅助生殖技术的应用。传统研究认为，卵子质量对胚胎发育起着决定性作用。近年来，随着生殖医学不断发展，精子因素在胚胎发育中的作用引起了广泛关注。大量临床研究表明，精子形态异常、遗传因素改变，如精子DNA损伤程度加重、染色体非整倍体率（aneuploidy rate）升高、精子端粒长度（telomere length）下降可能会造成胚胎发育不良甚至流产的发生。此外，精子非编码RNA、蛋白质、代谢物也是影响胚胎发育的重要因素。因此，系统地研究精子因素对胚胎发育的影响，通过评估精子质量、优化精子选择，对提高优胚率、改善妊娠结局具有重要意义。
5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）作为一种神经递质，通过与其受体相互作用，参与调节情绪、食欲和血液循环，并对维持胎盘功能、卵母细胞成熟及早期胚胎发育发挥重要影响。研究显示，妊娠期5-HT水平的异常与妊娠恶心呕吐、妊娠高血压和妊娠期糖尿病等不良妊娠结局密切相关。妊娠期5-HT3受体水平过高可增加妊娠恶心呕吐或妊娠剧吐的风险；妊娠期5-HT1、5-HT2、5-HT7受体水平异常则使妊娠高血压及妊娠期糖尿病风险升高。阐述5-HT对上述不良妊娠结局的具体作用机制，以期为未来临床防治不良妊娠结局提供新的思路与方向。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种好发于青春期及育龄期女性的妇科常见内分泌疾病，以持续性无排卵、卵巢多囊样改变、高雄激素血症（hyperandrogenism，HA）及胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）等为主要病理特征。中医发现痰湿型PCOS患者占比大，且“痰湿”与患者肥胖、性激素水平异常及代谢紊乱密切相关，是关键的致病因素。与非痰湿型PCOS患者相比，痰湿型PCOS患者肥胖程度、空腹胰岛素水平、IR指数及游离睾酮指数更高，糖脂代谢障碍及性激素水平紊乱显著，易患亚临床性甲状腺功能减退症及高尿酸血症等代谢性疾病。中医治疗痰湿型PCOS已获得显著的临床疗效。其中，辨证治疗包括补肾化痰法、健脾祛湿法、清肝除湿法、化痰祛湿法等，辨证论治疗效显著。针灸可降低体质量、调整内分泌，改善糖脂代谢，提高排卵率和妊娠率。调整饮食习惯和运动也是重要的非药物治疗手段，可有效改善症状。但可能由于大多中医治疗方案缺乏高级别循证医学证据，缺乏深入基础研究，未来需进一步探索痰湿与PCOS的生物学机制，实现中西医结合优势。
妊娠恶阻即妊娠恶心呕吐或妊娠剧吐，高达80%的孕妇受其影响，严重者甚至会导致胎儿生长发育异常。心理因素是其重要病因，情绪心理障碍与之双向作用，长期心理生理应激状态会增加患病风险，精神分析理论认为妊娠剧吐患者有潜在的精神问题，可转化为躯体症状。中医认为情志为肝所主，肝的生理特性及功能可调节心理应激反应，情志不畅、肝气郁逆则易引发妊娠恶阻。现代研究也证实抑郁、焦虑等心理因素与妊娠恶阻有关，可能因精神社会压力致胃肠功能紊乱诱发症状。中医治疗妊娠恶阻有清肝和胃、降逆止呕，润木达郁、平冲降逆、疏肝解郁、调和气血等方法，常用药物有黄连、苏叶、竹茹、姜半夏、陈皮、黄芩等，制方如加味温胆汤、橘皮竹茹汤、桂枝汤加味等。西医治疗中，良好伴侣支持可减轻妊娠恶心呕吐的严重程度，英国皇家妇产科医师学会指南强调评估妊娠期及产后心理健康状况，倡导多学科团队参与，正念解压法等心理干预可提高患者生活质量。
蛋白质精氨酸甲基转移酶5（protein arginine methyltransferase 5，PRMT5）是PRMT家族的主要成员，可催化组蛋白和非组蛋白中的精氨酸残基甲基化修饰，从而影响转录、RNA剪接、DNA修复、细胞周期控制等生物学过程。当前已有研究显示，PRMT5与人类恶性肿瘤的发生发展密切相关，发挥着类似致癌基因的作用。卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌作为妇科三大恶性肿瘤，对女性生命健康构成了严重威胁。PRMT5在卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌中表达上调，可促进肿瘤细胞的克隆形成、DNA复制和增殖能力。通过上皮-间质转化依赖的方式调控肿瘤细胞迁移，PRMT5可增强宫颈癌细胞上程序性死亡受体配体1（programmed death ligand-1，PD-L1）的稳定性和表达，从而促进肿瘤免疫逃逸。此外，PRMT5抑制剂与表观遗传药物联合应用可促进肿瘤细胞衰老，增强卵巢癌细胞对多西他赛的化疗敏感性，与多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymeras，PARP]抑制剂协同抑制卵巢癌细胞的生长和增殖，并减轻PARP抑制剂带来的不良反应，用于卵巢癌的维持治疗，有望为妇科恶性肿瘤的治疗和预后提供新的思路。
