复发性流产诊断标准的研究进展

doi:10.12280/gjszjk.20210434

摘要/Abstract

摘要：

复发性流产（recurrent pregnancy loss,RPL）是受多因素影响的复杂性疾病。目前RPL的诊断标准尚未达成共识,通过文献检索,归纳整理出RPL诊断标准共23种,从规范化术语、流产次数、流产孕周、是否连续和妊娠的界定等方面进行综述。RPL的诊断标准在流产次数上主要是2次和3次的争议,流产孕周从10~28周不等,69.6%的诊断标准强调了流产的连续性,“丢失”的妊娠界定为临床确定的妊娠,但近年来逐渐将生化妊娠丢失或非可视化妊娠丢失包含在RPL的定义中。有学者建议应将符合RPL诊断标准的女性分为原发性组和继发性组,分亚组研究以避免产生偏倚风险。诊断标准的差异阻碍了RPL诊疗和科研的进一步发展,因此进行更深入全面的研究探讨,制定并推广规范标准化的RPL诊断标准应作为今后的研究重点。

关键词: 流产,习惯性, 诊断, 规范, 综述

Abstract:

Recurrent pregnancy loss (RPL) is a complex disease affected by multiple factors. There is no consensus on the diagnostic criteria for RPL. In this paper, a total of 23 diagnostic criteria for RPL were summarized through literature search, and the number of miscarriages, gestational weeks of miscarriage, whether being consecutive and pregnancy definition were reviewed. There is no general agreement on the diagnostic criteria for RPL as follows: the number of miscarriages as a main controversy between 2 and 3 times, the gestational weeks of miscarriage from 10 to 28 weeks, 69.6% of diagnostic criteria emphasized continuity of miscarriage, and the pregnancy loss defined as clinically established pregnancy loss. However, in recent years, biochemical pregnancy loss or non-visualized pregnancy loss has gradually been included in the definition of RPL. It has been suggested that women who meet the diagnostic criteria for RPL should be divided into the primary group and the secondary group, and that the study in subgroups can avoid the risk of bias. The differences in diagnostic criteria have hindered further development of RPL diagnosis and research. Therefore, a more in-depth and comprehensive study to develop and promote standardized diagnostic criteria for RPL should be the focus of future research.

Key words: Abortion,habitual, Diagnosis, Benchmarking, Review

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图/表 1

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年份	作者	诊断标准
1983年	Rock等^[5]	反复早孕损失：妊娠20周前3次或3次以上的妊娠丢失
1990年	Carp等^[8]	RM：妊娠28周前连续3次及3次以上临床妊娠的流产
1995年	Berry等^[9]（ETEP）	RM：连续3次或3次以上的妊娠流产
1999年	NVOG^[10]	RM：连续3次或3次以上的妊娠失败,其孕周不超过22周
2002年	Bricker等^[16]	RPL：妊娠24周前连续2次或2次以上的妊娠损失
2002年	ACOG^[17]	PRL：妊娠15周前连续2次或3次及以上的妊娠损失
2003年	RCOG^[11]	RM：3次或3次以上的妊娠丢失
2005年	Pandey等^[22]	RSA：妊娠20~28周之前连续3次或3次以上的妊娠丢失
2005年	Farquharson等^[12]（SIGEP）	RM：3次早期连续流产或2次晚期流产
2006年	Jauniaux等^[13]（ESHRE）	RM：妊娠20周前的连续3次或3次以上流产
2007年	Stephenson等^[7]	RPL：妊娠10周前的连续3次或3次以上流产
2007年	NVOG^[14]	RM：与同一配偶发生2次或2次以上的客观流产,流产不一定是连续的,不包括葡萄胎、异位妊娠及生化妊娠
2008年	ASRM^[18]	RPL：由超声或组织病理学检查证明的2次或2次以上的临床妊娠丢失
2008年	林其德^[23]	RSA：妊娠28周前的连续3次或3次以上的自然流产
2009年	Zegers-Hochschild等^[24]（ICMART和WHO 修订的ART术语表）	RSA：2次或2次以上临床妊娠的自然流产
2011年	RCOG^[2]	RM：与同一配偶连续发生3次或3次以上妊娠24周前的胎儿丢失,包括生化妊娠,并强调了流产的连续性
2012年	Beaman等^[19]	RPL：妊娠16~20周前的2~3次不明原因的连续流产
2013年	ASRM^[20]	RPL：2次或2次以上的临床妊娠丢失,妊娠被定义为通过超声或组织病理学检查证实的临床妊娠,明确排除生化妊娠,未强调流产的连续性及流产的孕周
2014年	Delabaere等^[21]（CNGOF）	RPL：妊娠14周前的连续3次或3次以上流产
2016年	中华医学会妇产科学分会产科学组^[25]	RSA：与同一配偶发生3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失
2018年	Bender Atik等^[6]（ESHRE）	RPL：连续发生2次或2次以上妊娠24周前的胎儿丢失,强调了流产的连续性,包括自然妊娠和ART后的妊娠损失,但不包括葡萄胎、异位妊娠和着床失败
2018年	Toth等^[15]（DGGG、OEGGG、SGGG）	RM：妊娠20周前的连续3次或3次以上流产
2020年	自然流产诊治中国专家共识编写组^[26]	RSA：妊娠28周前的连续2次及2次以上的胚胎丢失,包括生化妊娠

年份	作者	诊断标准
1983年	Rock等^[5]	反复早孕损失：妊娠20周前3次或3次以上的妊娠丢失
1990年	Carp等^[8]	RM：妊娠28周前连续3次及3次以上临床妊娠的流产
1995年	Berry等^[9]（ETEP）	RM：连续3次或3次以上的妊娠流产
1999年	NVOG^[10]	RM：连续3次或3次以上的妊娠失败,其孕周不超过22周
2002年	Bricker等^[16]	RPL：妊娠24周前连续2次或2次以上的妊娠损失
2002年	ACOG^[17]	PRL：妊娠15周前连续2次或3次及以上的妊娠损失
2003年	RCOG^[11]	RM：3次或3次以上的妊娠丢失
2005年	Pandey等^[22]	RSA：妊娠20~28周之前连续3次或3次以上的妊娠丢失
2005年	Farquharson等^[12]（SIGEP）	RM：3次早期连续流产或2次晚期流产
2006年	Jauniaux等^[13]（ESHRE）	RM：妊娠20周前的连续3次或3次以上流产
2007年	Stephenson等^[7]	RPL：妊娠10周前的连续3次或3次以上流产
2007年	NVOG^[14]	RM：与同一配偶发生2次或2次以上的客观流产,流产不一定是连续的,不包括葡萄胎、异位妊娠及生化妊娠
2008年	ASRM^[18]	RPL：由超声或组织病理学检查证明的2次或2次以上的临床妊娠丢失
2008年	林其德^[23]	RSA：妊娠28周前的连续3次或3次以上的自然流产
2009年	Zegers-Hochschild等^[24]（ICMART和WHO 修订的ART术语表）	RSA：2次或2次以上临床妊娠的自然流产
2011年	RCOG^[2]	RM：与同一配偶连续发生3次或3次以上妊娠24周前的胎儿丢失,包括生化妊娠,并强调了流产的连续性
2012年	Beaman等^[19]	RPL：妊娠16~20周前的2~3次不明原因的连续流产
2013年	ASRM^[20]	RPL：2次或2次以上的临床妊娠丢失,妊娠被定义为通过超声或组织病理学检查证实的临床妊娠,明确排除生化妊娠,未强调流产的连续性及流产的孕周
2014年	Delabaere等^[21]（CNGOF）	RPL：妊娠14周前的连续3次或3次以上流产
2016年	中华医学会妇产科学分会产科学组^[25]	RSA：与同一配偶发生3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失
2018年	Bender Atik等^[6]（ESHRE）	RPL：连续发生2次或2次以上妊娠24周前的胎儿丢失,强调了流产的连续性,包括自然妊娠和ART后的妊娠损失,但不包括葡萄胎、异位妊娠和着床失败
2018年	Toth等^[15]（DGGG、OEGGG、SGGG）	RM：妊娠20周前的连续3次或3次以上流产
2020年	自然流产诊治中国专家共识编写组^[26]	RSA：妊娠28周前的连续2次及2次以上的胚胎丢失,包括生化妊娠