国际生殖健康/计划生育杂志

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供精人工授精技术的伦理思考

王婷;史潇;全松

2015, 34 (4): 269-272.

摘要 ( 1944 )

PDF(618KB) ( 7709 )

伴随着精子冷冻技术的进步以及精子库的成立，供精人工授精技术日趋成熟，造福了许多不育症夫妇，但同时也带来一系列伦理方面的争论。当下的伦理争论热点主要集中在精液来源、捐精次数的限制、供精者年龄的限定、跨国供精人工授精、受者的选择权、供受者匿名及子代知情权等6个方面。通过对比国内外现行法律法规，结合目前社会现象，对上述伦理问题进行剖析和探讨，进而提出相应的观点和建议：精液来源应根据供者身体状况而非身份地位选择；捐精次数可适当提高；供精者年龄区间可适当下调；跨国供精人工授精尚不具备运行基础；受者的选择权应谨慎对待；供受者匿名制度应继续坚持。

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辅助生殖技术出生的学龄前儿童血微量元素水平的研究

柴德春;张园;胡幼芳;李婧;秦瑞;高莉;崔毓桂;刘嘉茵

2015, 34 (4): 273-277.

摘要 ( 1621 )

PDF(784KB) ( 7741 )

目的：以小样本分析探讨江苏省辅助生殖技术（ART）出生的学龄前儿童血微量元素水平。方法：以江苏省63例ART出生的学龄前儿童（3～6岁）为ART组，对照组为37例自然妊娠出生的学龄前儿童（3～6岁）。均无染色体异常，无肥胖和其他代谢疾病，体检发育指标均正常。利用BH5100型多通道原子吸收光谱仪和BH2100型金属炉原子吸收光谱仪测定末梢全血锌、铜、铁、钙、镁、铅等微量元素的含量。结果：63例ART子代的儿童身体发育指标与对照组儿童差别无统计学意义。ART组学龄前儿童的末梢全血微量元素的平均水平均在正常范围。ART组学龄前儿童血锌含量平均值低于对照组；3～5岁血铅水平高于对照组（均P＜0.01）。结论：ART出生的学龄前儿童血微量元素平均水平在正常范围内，提示ART是安全的。ART出生的学龄前儿童血锌水平略低、3～5岁血铅水平略高于正常妊娠的儿童，需要进行扩大样本量的研究和进一步追踪随访。

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体外受精/胞浆内单精子注射中异常受精的影响因素分析

刘佰玲;孙莹璞;代玮;卜志勤

2015, 34 (4): 278-282.

摘要 ( 1653 )

PDF(824KB) ( 7677 )

目的：探讨体外受精（IVF）和胞浆内单精子注射（ICSI）后单原核和多原核受精卵生成的影响因素，为降低异常受精率探寻可行的方法。方法：选取2013年9月—2014年2月本中心2 229个周期[1 425个IVF周期和804个ICSI周期]，共计25 160个卵细胞的临床资料，探讨其IVF和ICSI后异常受精的影响因素。结果：①IVF中单原核受精卵生成率与不孕类型、促性腺激素（Gn）剂量及使用时间无关，但IVF周期中女方年龄＞38岁组单原核受精卵生成率显著高于31～38岁组；②常规IVF周期中多原核受精卵生成率显著高于ICSI组；IVF周期中，当获卵数＞15个、取卵日血清雌二醇（E2）水平＞2 000 pg/mL及人绒毛膜促性腺激素（hCG）日E2水平与取卵日E2差值＞4 000 pg/mL者≥3个原核（3PN）形成率显著升高；ICSI周期中，随着女方年龄的增高，特别是女性大于31岁后多原核受精卵生成率显著增高；③采用多重线性回归分析，ICSI受精组中异常原核受精卵数与女方基础（月经周期第2～3天）的E2及黄体生成激素（LH）值、获卵总数呈线性相关，IVF组中异常原核受精卵数与基础（月经周期第2～3天）FSH及获卵总数呈线性关系，IVF组和ICSI组异常原核受精卵数与hCG注射日孕酮（P）/E2×1 000呈反向线性关系。结论：IVF/ICSI中异常受精生成的机制和影响因素不尽相同，临床工作中要针对不同不孕人群选择合适的受精方式，并在促排卵过程根据患者内分泌及卵泡数的变化情况及时更改用药剂量，有助于降低异常受精率。

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控制性促排卵周期移植第6天血清孕酮/雌二醇水平与IVF/ICSI-ET临床结局的关系

项云改;万利静;宋玉霞;楚喜英;谭丽

2015, 34 (4): 283-285.

摘要 ( 1779 )

PDF(495KB) ( 7609 )

目的：探讨控制性促排卵（COH）周期中移植第6天血清孕酮/雌二醇（P/E2）水平对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）临床结局的预测价值。方法：回顾性分析544个COH的IVF-ET周期，根据受试者工作特征曲线（ROC）将移植第6天P/E2比值分为2组：P/E2水平＜114.5（A组）与P/E2水平≥114.5（B组），分析2组间一般临床特征、胚胎种植率和临床妊娠率的差异。结果：A、B组间的子宫内膜厚度、促性腺激素（Gn）用量、Gn时间及移植胚胎数等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），但A组胚胎种植率和临床妊娠率均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：COH周期移植第6天血清P/E2水平＜114.5妊娠结局较好，对IVF-ET临床结局有一定预测价值。

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激光辅助孵化对冻融卵裂期胚胎和囊胚移植妊娠结局的影响

赵芳;吕玉珍;王娟;田可可

2015, 34 (4): 286-289.

摘要 ( 1672 )

PDF(678KB) ( 7737 )

目的：探讨激光辅助孵化（LAH）对玻璃化冻融卵裂期胚胎和囊胚移植妊娠结局的影响。方法：回顾性分析565个玻璃化冻融移植周期，根据是否行LAH，将426个卵裂期胚胎移植周期分为AH组和非AH组，139个囊胚移植周期分为AH1组和非AH1组。比较患者一般情况和妊娠结局。结果：卵裂期胚胎AH组和非AH组患者的临床妊娠率、胚胎种植率、多胎率、流产率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。囊胚AH1组的胚胎种植率和多胎率高于非AH1组（P＜0.05），2组的临床妊娠率、流产率和异位妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：LAH可提高玻璃化冻融囊胚移植的胚胎种植率和多胎率，但并不能提高玻璃化冻融卵裂期胚胎移植的临床妊娠率和胚胎种植率。

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500例无精子症诊治的回顾性分析

车与睿;陈斌;王益鑫;王鸿祥;平萍;韩银发;黄燕平;胡凯;金炎

2015, 34 (4): 290-292.

摘要 ( 1684 )

PDF(518KB) ( 7693 )

目的：回顾分析500例无精子症的临床诊治，为提高男性不育症规范化诊治水平提供参考。方法：回顾性分析2012年12月—2013年12月间收治的无精子症患者500例，根据中华医学会2013版《男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南》诊断为梗阻性、非梗阻性、混合性无精子症；分别提供附睾、输精管、射精管等精道重建手术、药物治疗、体外受精（IVF）/胞浆内单精子注射（ICSI）、供精人工授精（AID）及收养等方案供患者夫妇知情选择。结果：500例中梗阻性无精子症254例、非梗阻性无精子症187例、混合性无精子症40例，Y染色体AZFa或AZFb微缺失所致的无精子症19例。手术治疗的44例患者中，14例接受精囊镜射精管囊肿切开术、5例接受输精管-输精管吻合术、25例接受输精管-附睾吻合术；其中33例在术后3～12个月内行精液检查发现精子，2例在术后3～8个月女方自然妊娠；药物治疗的19例患者中，7例炎症性梗阻患者给予抗生素治疗1～3个月后，3例在3～6个月精液检查时发现精子，其中1例在治疗后5个月内女方自然妊娠，其余4例患者的生殖系统不适症状较前明显缓解；12例低促性腺激素患者给予卵泡刺激素（FSH）和（或）人绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗，其中包括1例Kallmann综合征，9例患者经3～12个月随访，睾丸体积明显增大（＞4～8 mL），血清睾酮明显增高，其中5例在6～12个月内精液中出现精子；IVF/ICSI治疗组的376例患者12个月内成功妊娠者196例；其余61例选择AID或收养。结论：依据中华医学会《男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南》谨慎有创操作，倡导医患共同决策诊疗行为，对于临床上无精子症规范化与合理的诊治具有积极意义。

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6 945例新生儿耳聋基因突变方式调查

封纪珍;李天洁;莫中福;李丽欣;王亚凡

2015, 34 (4): 293-295.

摘要 ( 1968 )

PDF(637KB) ( 7686 )

目的：分析新生儿耳聋基因突变携带率，构建信息储备库，为临床诊断、遗传咨询提供可靠数据。方法：选取2014年1—10月在石家庄市妇幼保健院出生的6 945例新生儿于出生3 d后采足跟血，应用荧光聚合酶链反应（PCR）法行先天性遗传性耳聋GJB2基因235delC位点、迟发性耳聋SLC26A4基因（IVS7-2A＞G和2168A＞G）和药物性耳聋线粒体12S rRNA基因（1555A＞G和1494C＞T）检测，所有检测均在家属知情同意下进行。结果：6 945例新生儿中共发现突变携带者239例，检出率为3.44%。其中114例（1.64%）携带235delC杂合突变，1例（0.01%）携带235delC纯合突变；97例（1.40%）携带IVS7-2A＞G杂合突变，1例（0.01%）携带IVS7-2A＞G纯合突变，14例（0.20%）携带2168A＞G杂合突变；9例（0.13%）携带1555A＞G均质突变，2例（0.03%）携带1555A＞G异质突变，1例（0.01%）同时携带有IVS7-2A＞G杂合突变、1555A＞G异质突变和235delC杂合突变。结论：GJB2基因235delC位点和SLC26A4基因IVS7-2A＞G位点是新生儿耳聋基因突变的主要方式。新生儿耳聋基因检测工作的开展有助于了解新生儿耳聋基因携带情况，在分子水平上为优生优育工作提供一定的指导。

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HPV筛查ws分型对宫颈高度病变的意义

彭敏;张建兰;莫菊玲;周东华;刘晓艳

2015, 34 (4): 296-298.

摘要 ( 1684 )

PDF(516KB) ( 7789 )

目的：分析探讨人乳头瘤病毒（HPV）筛查ws分型对宫颈高度病变的价值与意义。方法：2013年1月—2014年1月在我院体检和就诊的1 126例育龄期妇女，进行了HPV联合液基薄层细胞学检查（TCT）。对HPV和TCT检测结果任意一项为阳性和两者均为阳性的患者进行阴道镜下多点取材活检。检查结果依据高危型HPV ws分型将患者分为A9，A7，A5/A6 3组；对高危型HPV感染合并宫颈高度病变患者行电子阴道镜下宫颈环形电切术（LEEP）。分别统计宫颈高危型病毒感染发生率、治疗结果及随访预后，比较分析高危型HPV不同ws型感染者不同宫颈病变的分布情况及病变结局。结果：1 126例育龄期妇女（体检和就诊）共检测出14种高危型HPV，高危型HPV检出率为8.5%（96/1 126），高危型HPV不同ws型感染者宫颈病变类型差异无统计学意义（P=0.145）。经过3个月至半年的治疗，高危型HPV感染者总体HPV转阴率是74.0%（71/96），其中A9组的HPV转阴率为78.9%（30/38），A7组的HPV转阴率为67.7%（21/31），A5/A6组的HPV转阴率为74.1%（20/27），3组HPV转阴率比较差异无统计学意义（χ2=3.272，P＞0.05）。结论：LEEP疗效确切，高危型HPV不同ws型感染者治疗结果相似。

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前向运动精子总数、精子形态对宫腔内人工授精妊娠率的影响

刘文静;李月梅;田春燕;张怡梅;高健

2015, 34 (4): 299-301.

摘要 ( 1563 )

PDF(531KB) ( 6395 )

目的：探讨前向运动精子总数（total progressive motile sperm count，TPMSC）、正常形态精子比率对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析497个周期IUI者的临床资料，根据处理前TPMSC分为＜10×106组、10×106～组、30×106～组、≥50×106组。根据正常形态精子比率分为＜2%组、2%～组、4%～组、≥10%组。比较各组间IUI临床妊娠率。结果：各组间周期妊娠率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。当TPMSC＜10×106、正常形态精子比率＜2%时，IUI临床妊娠率明显下降。结论：精子质量是影响IUI临床妊娠率的重要因素，当TPMSC＜10×106、正常形态精子比率＜2%时建议转行其他助孕方式。

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绝经期宫内节育器取出术中宫颈扩张药物的应用

易晓芳

2015, 34 (4): 302-303.

摘要 ( 1348 )

PDF(399KB) ( 6337 )

目的：探讨在绝经期取出宫内节育器（IUD）时运用3组不同药物辅助扩张宫颈的临床效果。方法：选取绝经期取出IUD妇女180例，随机分为3组，A组（62例）为米非司酮、米索前列醇联合盐酸丁卡因用药组，B组（63例）为米非司酮及米索前列醇用药组，C组（55例）为盐酸丁卡因单独用药组。每组用药后均常规行IUD取出术，分别记录每例受术者镇痛、宫颈扩张软化及取器顺利的临床效果并进行统计分析对比。结果：A组疼痛分级轻于B、C组（均P＜0.016 7），而B、C组间差异无统计学意义（P=0.284）；A组取器成功率高于C组，差异有统计学意义（P=0.000），而A、B组间以及B、C组间差异无统计学意义（均P＞0.016 7）。结论：米非司酮、米索前列醇配伍盐酸丁卡因用于绝经后女性IUD取出术时较单一用药效果好。

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孕期不良暴露与成年期疾病

孟晔;吕萍萍;黄荷凤

2015, 34 (4): 304-308.

摘要 ( 1903 )

PDF(679KB) ( 7684 )

生命早期起源的成人疾病的发生及其机制近年来逐步受到关注。其所涉及的疾病类型涉及到机体多个系统，包括心血管、内分泌、呼吸、泌尿、免疫以及精神神经系统等，涵盖了机体各大组织器官，严重危害人类健康。胎儿时期不良暴露的类型也由早期的母体孕期营养不良扩展到母体孕期内分泌紊乱、化学物质暴露、精神状况等因素。而发育可塑性学说、表观遗传学异常假说从器官发育及分子层面上对生命早期起源的成人疾病的发生做出解释。阐述胎源性成人疾病的研究历程、牵涉的疾病类型、已发现的不良环境暴露类型以及发生机制，为制定相关疾病的防治策略提供理论依据。

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空气污染与妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病

章艳燕;侯海燕;陈亚琼

2015, 34 (4): 309-311.

摘要 ( 1650 )

PDF(435KB) ( 7661 )

随着工业化的迅速发展，空气污染日益严重。调查表明空气污染可以导致呼吸道疾病、心血管疾病、脑血管疾病等。近年的研究表明，空气污染不仅能引起上述危害，而且对妊娠期妇女的健康也存在不可忽视的作用，其对妊娠期并发症的影响已经受到世界广泛关注。目前，妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病是最常见的妊娠期并发症，妊娠期妇女的生理特性如血容量增加、心脏负荷增加、白细胞增多、呼吸频率略加快和脂肪沉积等，使孕妇和胎儿对污染物的易感性增加，同时也使孕妇在空气污染物中的暴露和吸入污染物的风险增加。就空气污染与妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病关系的研究概况进行综述。

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γ-氨基丁酸及其受体与女性生殖

戴皇冠;郝翠芳

2015, 34 (4): 312-314.

摘要 ( 2469 )

PDF(538KB) ( 7697 )

γ-氨基丁酸（GABA）是广泛分布于哺乳动物中枢神经系统的重要抑制性神经递质。GABA及其受体还广泛存在于多种外周组织中，参与细胞间的信息传递及调控内分泌活动。近年来，大量研究证实GABA及其受体也在女性生殖过程和相关生殖疾病中发挥特异性作用。GABA信号调节卵泡发育过程中雌、孕激素的分泌，从而影响卵泡发育和成熟。同时，GABA通过与不同类型的受体结合参与胚胎植入和胎盘发生过程。此外，GABA及其受体还可通过特定的信号转导通路调控多种生殖疾病的发生、发展，并且与某些肿瘤的增殖和转移等恶性潜能有关。重点综述GABA及其受体在女性生殖生理和生殖疾病中的研究进展，并展望其在生殖领域的研究前景。

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let-7c对卵巢功能的调控作用

洪黎明;杨晓葵

2015, 34 (4): 315-318.

摘要 ( 1713 )

PDF(474KB) ( 7692 )

正常的卵巢功能不仅受下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌活动的调控，还与卵巢自分泌与旁分泌有关。内分泌激素、细胞因子、生长因子等多种因素的协调作用共同维持正常的卵巢周期，任何因素调节异常都会导致卵巢功能障碍或卵巢疾病的发生。微小RNA（microRNA，miRNA）是一类能在转录后水平对基因表达进行负调控的非编码单链小RNA，参与机体多种生理与病理过程。let-7c是目前研究最为广泛的miRNA之一，近年研究表明let-7c除了与肿瘤的发生、发展密切相关，还通过多种信号转导途径参与卵巢颗粒细胞增殖、分化和凋亡过程，在卵泡发育、卵巢激素的合成与作用、卵巢早衰及卵巢癌的发病过程中也具有重要作用。

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人类植入前胚胎发育研究进展

李敏;张雯珂;陈黎;徐晓菲;姚元庆

2015, 34 (4): 319-323.

摘要 ( 1692 )

PDF(679KB) ( 7626 )

随着近年无创成像技术、分子及基因组技术的发展，人类植入前胚胎发育的研究取得了相应进展。非侵入性实时成像法观察人类胚胎发育过程中最初3次有丝分裂可以预测囊胚发育的成败。目前世界各地多家体外受精（IVF）临床中心开始使用胚胎镜观察胚胎的卵裂时间和胚胎发育的空间模式。人类植入前胚胎发育的特征是重编程，包括精卵原核融合、表观遗传重编程和修饰、母源转录的全面退化和早期人类胚胎基因组激活，普遍认为在人胚胎发育的第3天即4-至8-细胞期胚胎基因组激活达高峰。谱系分化研究人类胚胎发育早期在8-细胞期每个细胞是独立的，但没有证据表明这一期不同细胞已经发生定向分化为滋养外胚层（TE）或内细胞团（ICM）。关于人单个卵母细胞的高精度全基因组测序、人类卵母细胞以及早期胚胎不同发育阶段基因转录组的动态变化已有报道。

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染色体易位携带者胚胎植入前遗传学诊断进展

张雯珂;徐晓菲;李敏;陈黎;姚元庆

2015, 34 (4): 324-327.

摘要 ( 1688 )

PDF(623KB) ( 7793 )

染色体易位携带者通常无明显表型异常，但却存在生育问题，可发生流产、死产、胎儿畸形及新生儿智力低下。主要原因是在受精卵形成过程中产生非平衡易位胚胎，伴随染色体片段的重复及缺失。染色体易位携带者可通过辅助生殖技术及胚胎植入前遗传学诊断技术鉴别非平衡易位胚胎，将筛选出的正常或平衡易位胚胎进行宫腔内植入，从而避免不良孕产史的发生。介绍染色体易位的概念、分类、发生不良孕产史的机制、相互易位及罗伯逊易位理论上获得正常胚胎的概率，阐述胚胎植入前诊断技术的适应证，综述目前常用的胚胎植入前遗传学诊断技术，包括荧光原位杂交技术（FISH）、光谱核型分析技术（SKY）、比较基因组杂交（CGH）技术、微阵列-比较基因组杂交（aCGH）、单核苷酸多态性（SNP）及新一代测序（NGS）技术的原理、分类、检测范围、优点及局限性，以及这些技术在染色体易位携带者胚胎植入前遗传学诊断中的价值。

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LH调节女性雄激素生成的分子信号通路研究进展

徐嗣亮;崔毓桂;刘嘉茵

2015, 34 (4): 328-332.

摘要 ( 1749 )

PDF(644KB) ( 7739 )

卵巢雄激素合成于卵泡膜细胞，并依赖于黄体生成激素（LH）的刺激作用，由LH下游众多信号通路精密调控，包括传统的环磷酸腺苷-蛋白激酶A-环磷酸腺苷反应元件结合蛋白（cAMP-PKA-CREB）、PKA-细胞外调节蛋白激酶（ERK）、Ras-Raf-MEK-ERK、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）-Akt等信号通路。卵泡发育过程中，磷脂酶Cβ-磷酸肌醇（PLCβ-IP）通路经非腺苷酸环化酶依赖途径激活，介导LH峰作用下颗粒细胞的最终分化。近年研究发现，Wnt、mTORC1等经典信号通路也与卵巢雄激素调节有关，并与其他经典信号通路之间存在复杂的网状交互作用，共同调控卵泡膜细胞雄激素生成。转录调节因子SET作为多任务蛋白，在多种组织中广泛表达，在卵泡膜细胞中通过抑制下游PP2A增加雄激素生成酶P450c17裂解酶活性，促进雄激素合成。LH调控通路过度激活与多种内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）有关，并参与妊娠期糖尿病、胰岛素抵抗等多种病理过程。阐明卵泡膜细胞雄激素调控通路对解释雄激素相关疾病尤为重要，是寻找相应疾病治疗方法的基础。就LH作用于卵巢卵泡膜细胞调节雄激素生成的主要通路进行综述。

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自然周期黄体生成激素峰诱发卵子成熟的分子机制

马文红;韦继红

2015, 34 (4): 333-338.

摘要 ( 1578 )

PDF(872KB) ( 7692 )

在自然月经周期中，月经中期的黄体生成激素（LH）峰启动复杂的排卵过程，引起卵子完成减数分裂进入MⅡ期、卵丘复合物脱离卵泡壁排出、剩余颗粒细胞的黄素化。在辅助生殖技术的临床促排卵方案中，最常使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）代替LH峰的作用，因两者作用于同一受体。而LH受体被激活后引发的排卵分子机制至今尚未研究清楚。随着卵泡的生长，颗粒细胞LH受体含量逐渐增加，在成熟前达到峰值，为应答LH峰做好准备；LH峰作用于壁颗粒细胞受体，通过刺激型G蛋白/腺苷酸环化酶/环磷酸腺苷/环磷酸腺苷依赖的蛋白激酶（Gs/AC/cAMP/PKA）途径，使细胞内cAMP浓度上升，激活转录因子，包括cAMP反应元件结合蛋白1（CREB1）与cAMP反应元件调节蛋白（CREM），引起卵泡内细胞卵子成熟及排卵相关重要基因表达的激活与抑制，最终导致排卵的发生及黄体的形成。

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冷冻胚胎移植周期中黄体支持的研究现状

罗轶群;全松

2015, 34 (4): 339-343.

摘要 ( 1637 )

PDF(779KB) ( 7739 )

在冷冻胚胎移植（FET）周期中主要采用自然周期（natural cycle）和激素替代周期（hormone replace treatment cycle）进行内膜准备。激素替代周期行FET后常规进行黄体支持已无异议。但在自然周期中进行FET是否需要进行黄体支持，以及在自然周期及激素替代周期中进行FET的最适黄体支持药物的选择及药物的剂型、剂量等方面，学术界并未达成共识，尤其是黄体支持方案对FET的结局影响结论不同。综述近年FET中的黄体支持研究，旨在为今后临床上合理选择黄体支持方案提供帮助。

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辅助生殖前子宫腺肌病合并不孕的治疗策略

李冬菊;冒韵东

2015, 34 (4): 344-348.

摘要 ( 1627 )

PDF(838KB) ( 7646 )

目前已明确辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）可以改善子宫腺肌病合并不孕患者的妊娠结局，但对于ART前需要采取何种治疗，尚无统一意见。从子宫腺肌病对ART妊娠结局影响的原因入手，重点综述能够改善子宫腺肌病ART结局的治疗措施，包括激素治疗，如促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa）、米非司酮和孕三烯酮等，保守性手术治疗以及一些新手段，如子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融（high intensity focused ultrasound，HIFU）等。并针对目前存在的争议，如对药物治疗的具体用法、ART前是否需要腹腔镜手术切除病灶及手术的适应证和局限性、子宫动脉栓塞及HIFU等新手段对妊娠及新生儿有无影响、药物治疗或手术后ART方式及时机的选择等进行阐述。

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围绝经期抑郁症的治疗进展

崔莉莉;王冬娜;毛佩贤;任艳萍;汤宜朗

2015, 34 (4): 349-352.

摘要 ( 1607 )

PDF(593KB) ( 7643 )

围绝经期是新发和复发抑郁症的危险期，围绝经期抑郁症（perimenopausal depressive disorder，PDD）是影响中年女性身心健康和生活质量的常见障碍。PDD发生的始动因素是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，对下丘脑、垂体的负反馈减弱，导致下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱。女性围绝经期性激素水平的波动可增加抑郁症的患病风险。未经治疗的抑郁症不仅可以加重原有抑郁症疾病进程，而且增加躯体疾病的风险，包括加重心血管疾病、糖尿病和骨质疏松症等。关于PDD的治疗研究很多，目前主要以抗抑郁剂进行治疗，对一些难治性抑郁症考虑合并雌激素治疗，其可加速抗抑郁剂的起效时间。长期雌激素治疗会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险，在雌激素治疗的同时一般合并应用孕激素。综述雌激素补充治疗和抗抑郁剂治疗以及两者的联合治疗。

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