国际生殖健康/计划生育杂志

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女性生殖内分泌与全身内分泌疾病

张以文

2013, 32 (5): 319-322.

摘要 ( 1726 )

PDF(483KB) ( 7498 )

现代内分泌系统的概念已涉及几乎全身组织或细胞。下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）-促性腺激素（Gn）脉冲分泌激活是启动卵巢轴功能的关键。其与4个下丘脑内分泌系统存在复杂的联系。神经内分泌免疫网络、神经内分泌营养调节网络也影响GnRH-Gn脉冲分泌或卵巢配子生成及性激素合成。介绍全身主要内分泌疾病对女性生殖的影响，并通过介绍一个心理神经内分泌失调疾病——功能性下丘脑性无排卵（functional hypothalamic anovulation，FHA），阐述应激对全身及女性生殖的影响。

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生殖内分泌疾病的助孕策略

刘红;陈子江

2013, 32 (5): 323-326.

摘要 ( 1692 )

PDF(538KB) ( 7358 )

排卵、着床、妊娠维持等生殖过程皆是在生殖内分泌系统的调控下完成的，生殖内分泌系统出现异常可能会导致女性不孕症的发生。各类生殖内分泌疾病约占女性不孕症的1/3，病种分类繁杂，病理机制复杂，涉及性腺轴的多个环节。以国际共识及中华医学会发布的诊疗指南为蓝本，针对生殖内分泌疾病如何导致不孕症，提纲挈领地介绍主要生殖内分泌疾病的助孕策略。

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内分泌异常与复发性流产

李倩;梁晓燕

2013, 32 (5): 327-329.

摘要 ( 1662 )

PDF(609KB) ( 7359 )

复发性流产是指在妊娠20周前，连续发生2次或以上自然流产。复发性流产的病因目前尚未明确，主要包括遗传因素、解剖异常、内分泌异常、感染、免疫因素及不明原因的复发性流产。其中内分泌异常与复发性流产密切相关，无论是生殖腺分泌功能异常或其他相关内分泌腺体分泌异常，都有可能导致复发性流产的发生。从黄体功能不足、甲状腺功能异常、高催乳素血症、胰岛素抵抗及高雄激素血症等方面，探讨内分泌异常与复发性流产之间的相关性。内分泌异常会导致复发性流产，但是其具体机制仍需要进一步探索。

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青春期多囊卵巢综合征的诊治

陈晓莉;洪宇;杨冬梓

2013, 32 (5): 330-334.

摘要 ( 1794 )

PDF(677KB) ( 7435 )

由于青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的病理变化与正常青春期生理变化相似，2012年提出青春期PCOS的诊断应同时符合Rotterdam标准的3个指标，即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经、超声下多囊样卵巢（PCO）改变（包括卵巢体积＞10 cm3）和高雄激素血症。尽管代谢因素不是PCOS 的诊断指标，但仍应注意青春期PCOS患者代谢紊乱的发生情况。而青春期PCOS的治疗包括：生活方式调整，筛查并早期干预代谢紊乱，纠正月经周期紊乱。

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多囊卵巢综合征遗传学研究新进展

张春梅;赵越;乔杰

2013, 32 (5): 335-338.

摘要 ( 1839 )

PDF(680KB) ( 7416 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种复杂的生殖内分泌疾病，主要特征是月经稀发或闭经、高雄激素血症以及卵巢多囊样改变。遗传因素在PCOS发病中的重要作用已经得到证实，许多候选基因也被识别。目前发现的易感基因主要包括参与甾体激素生物合成、转运、作用和调节的相关基因，慢性炎症相关基因，胰岛素抵抗和转化生长因子β（TGF-β）通路相关基因等。全基因组关联研究（genome-wide association study，GWAS）为了解PCOS的发病机制提供了新方向。然而，由于PCOS患者基因和表型复杂，目前遗传学研究仍未得出明确结论。现对PCOS遗传学研究最新进展进行综述。

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卵巢早衰的病因学研究进展

陈蓓丽;曹云霞

2013, 32 (5): 339-343.

摘要 ( 1736 )

PDF(788KB) ( 7358 )

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）主要是指妇女在40岁以前发生卵巢功能的衰退，其导致的生育力丧失及低雌激素水平已经成为影响夫妇健康生活的两大威胁，近年来更有年轻化的趋势。POF的病因复杂，临床异质性高，主要包括遗传学因素、免疫学因素、医源性因素及代谢、环境、感染等因素。现就此方面进行综述，为进一步了解POF的发生、治疗及预防提供帮助。

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异常子宫出血药物治疗进展

胡燕军;朱依敏;黄荷凤

2013, 32 (5): 344-348.

摘要 ( 1789 )

PDF(791KB) ( 7443 )

国际妇产科联盟月经疾病组（FMDG）提出异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的术语，应摒弃月经过多和功能失调性子宫出血（dysfunctional uferine bleading，DUB）称谓。月经量过多术语推荐用严重出血（heavy menstrual bleeding，HMB）替代月经过多。FMDG把AUB按照病因的首字母分为9个系统，即PALM-COEIN。其中COEIN为非器质性因素引起的AUB，首选为药物治疗，包括抗纤溶制剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、避孕药、孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）等。LNG-IUS是最有效的治疗特发性HMB的方法之一，可以长期有效地控制月经量。去氨加压素（desmopressin，DDAVP）在治疗凝血功能障碍患者HMB时有效。二甲双胍可调节多囊卵巢综合征（PCOS）妇女月经，并对子宫内膜增生性疾病孕激素抵抗的患者有治疗作用。另外，四相口服避孕药、氨甲环酸的新制剂、丹那唑的阴道制剂和阴道避孕环等是治疗HMB的可供选择新方法。

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闭经的诊断进展

胡琳莉;孙莹璞

2013, 32 (5): 349-351.

摘要 ( 1683 )

PDF(678KB) ( 7399 )

女性正常月经依赖于下丘脑、垂体和卵巢及其激素诱导的子宫内膜之间的相互协调作用，其中任何一个方面出现功能障碍都可能导致闭经，影响生育。引起闭经的病因众多，明确诊断闭经的病因是治疗的关键。病史、体格检查、内分泌功能检查和辅助检查相结合可对闭经进行全面诊断。临床上最常见的闭经病因为下丘脑病变、多囊卵巢综合征、高催乳素血症和卵巢衰竭，综述临床常见闭经病因的诊断进展。

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不同状态绝经后妇女激素替代疗法的个性化选择策略

陈梅;郁琦

2013, 32 (5): 352-355.

摘要 ( 1651 )

PDF(817KB) ( 7445 )

激素替代疗法（HRT）是目前缓解绝经相关症状和预防绝经后骨质疏松等疾病最有效的方案。HRT治疗中要求遵循个性化原则，根据患者的不同症状、年龄和不同的基础疾病状况，有无HRT适应证和禁忌证，掌握慎用情况及不同药物的特点，选择最佳治疗窗，使用最低剂量从而达到最佳治疗效果。

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绝经后激素替代疗法的个性化药物选择

欧华;郁琦

2013, 32 (5): 356-360.

摘要 ( 1613 )

PDF(836KB) ( 7495 )

激素替代疗法（HRT）可以有效缓解女性绝经相关症状，预防绝经后骨质疏松及老年慢性疾病。目前中国有非常庞大的绝经期人口，非常有必要让广大的妇产科医生在临床中给予患者正确的指导。HRT的安全性问题一直备受关注，目前多项临床研究提示，HRT的安全性与启用时机和个体化用药方案有密切关系。HRT应在窗口期开始使用，选择用药方案时应根据患者的年龄、绝经时间、症状侧重点、家族疾病史和基础疾病综合考虑，从而减少不良反应的产生，并且用药期间需规范随诊。

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性发育异常发病机制的研究进展

王春庆;田秦杰

2013, 32 (5): 361-364.

摘要 ( 1696 )

PDF(833KB) ( 7452 )

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中，基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展，不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育，如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关，Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用，一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能，且睾丸和卵巢发育均为主动过程，即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。

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卵巢反应性的相关因素及控制性促排卵方案的个性化选择

张波

2013, 32 (5): 365-368.

摘要 ( 1640 )

PDF(883KB) ( 7461 )

影响体外受精-胚胎移植成功的一个关键因素是应用控制性促排卵（COS）方案能否获得数量适中和质量上乘的卵母细胞及胚胎，而COS的效果主要取决于卵巢对促性腺激素（Gn）的反应性。卵巢反应性受多种因素的影响，包括年龄、基础窦卵泡数（AFC）、基础性激素水平、抗苗勒管激素（AMH）、血清抑制素B（inhibin B）等。COS前准确预测患者卵巢反应性将有利于制定个性化的卵巢刺激方案。

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PCOS对女性健康影响的共识：ESHRE/ASRM在阿姆斯特丹发起的第三届PCOS共识研讨会（下）

杜尚明;马梦君;林淡钰;孙洪林;崔飞环;赵晓苗;杨冬梓

2013, 32 (5): 369-372.

摘要 ( 1580 )

PDF(860KB) ( 6153 )

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贵州省世居少数民族性生活现状研究

陆卫群;朱江

2013, 32 (5): 373-378.

摘要 ( 1956 )

PDF(1065KB) ( 7589 )

目的：了解贵州省少数民族性生活现状并分析其影响因素。方法：在贵州省5个少数民族自治县，采用封闭式问卷随机调查1 550例苗族、布依族、水族、仡佬族和侗族已婚群众，男女各半，采用SPSS 11.5分析软件进行数据处理。结果：有效问卷回收率93.6%，平均年龄（40.47±12.83）岁，女性764例，男性687例。近一年来性生活频率平均2次/周，67.1%表示性生活和谐。民族、居住地和年龄是性生活频率的影响因素，自我评价性生活满意比例和性生活不和谐原因具有性别差异。少数民族群众性生活是否和谐的影响因素有民族、年龄、职业、家庭年收入、小孩数目、因避孕不适治疗、身体健康状况、参加生殖健康培训及与配偶讨论性。结论：少数民族已婚群众的性生活频率、性生活满意度和夫妻经常交流性感受的比例都较国内的其他调查报道高。构建与少数民族地区社会经济发展相适应的先进性文化的对策措施时要结合民族文化风俗。

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3种绝经后妇女宫内节育器取出术的疗效比较

卢志茹;张丽娜;李英惠

2013, 32 (5): 379-381.

摘要 ( 1778 )

PDF(1038KB) ( 7419 )

目的：探讨3种不同绝经后妇女宫内节育器取出术的疗效。方法：选择绝经后妇女317例，随机分成3组。A组（104例）口服补佳乐（2 mg），连服5 d，术前3 h于阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg。手术开始后使用丁卡因胶浆3 g进行表面麻醉。B组（112例）使用米索前列醇及丁卡因联合，方法及剂量同A组。C组（101例）手术开始后单纯使用丁卡因胶浆。记录3组节育器取出术中患者的疼痛程度、术后阴道出血时间及取器成功率。结果：3组一次性取出节育器成功率比较差异有统计学意义（χ2=15.585，P＜0.05）。3组节育器取出术中疼痛程度、术后阴道出血时间比较差异有统计学意义（H 分别为144.366和31.567，P＜0.05）。结论：在绝经后妇女宫内节育器取出术前应用补佳乐、米索前列醇及术中配伍丁卡因，能减轻患者的痛苦，增加取器的一次成功率，减少术后阴道出血时间。

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改良式腹腔镜全子宫切除术的临床对比研究

雷琳;赵智敏

2013, 32 (5): 382-383.

摘要 ( 1721 )

PDF(938KB) ( 7380 )

目的：探讨改良式腹腔镜全子宫切除术临床应用的安全性及疗效。方法：选择2011年1月—2012年4月行全子宫切除术者60例，随机分为改良式腹腔镜全子宫切除术（MLH）组（30例）与腹腔镜全子宫切除术（TLH）组（30例），比较2组患者的术中及术后的相关情况。结果：2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间差异有统计学意义（均P＜0.05），子宫大小、术后住院时间和术后盆腔引流量差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：MLH的手术时间短，术中出血量少，比TLH的临床疗效更佳，在临床上可替代TLH应用。

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紧密连接的结构与功能

赵海君;钱易;崔毓桂;刘嘉茵

2013, 32 (5): 384-386.

摘要 ( 4265 )

PDF(953KB) ( 7625 )

紧密连接（tight junction，TJ）是上皮细胞之间的一种重要的连接复合体，由跨膜蛋白家族（occludin和claudin）、膜周蛋白家族（ZO蛋白）等构成，起着细胞旁通透屏障和维持细胞极性的作用。多种生理、病理因素参与改变紧密连接结构和功能，如血氧浓度（缺氧）、激素、炎症因子以及雌激素等。紧密连接结构和紧密连接相关因子在正常子宫内膜和胎盘组织中均有表达，与妊娠病理生理的发生发展密切相关。

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应用单倍体精子细胞治疗男性不育的研究进展

刘书华;周平

2013, 32 (5): 387-390.

摘要 ( 1803 )

PDF(1014KB) ( 7447 )

通过显微注射术将单倍体精子细胞注射入卵细胞中，例如圆形精子细胞注射术（round spermatid injection，ROSI）或圆形精子细胞胞核注射术（round spermatid nucleus injection，ROSNI），可使部分非梗阻性无精子症患者也可能获得具有父方全部遗传信息的后代。单倍体精子细胞可通过精液、睾丸活检获得。目前，虽然已经出生了ROSI试管婴儿，但是仍然存在受精率低、妊娠率低的问题。其中，不能精确识别单倍体精子细胞是单倍体精子注射入卵母细胞后受精失败或受精率低下的主要原因之一。因此，需要深入研究这些问题以改善ROSI临床结局，更好地为人类生殖服务。综述各种识别圆形精子细胞方法的原理及优缺点。

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卵巢过度刺激综合征的研究现状

姜李乐;曹国昌;梁琳琳;张翠莲

2013, 32 (5): 391-394.

摘要 ( 1834 )

PDF(1065KB) ( 7441 )

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种外源性或内源性促性腺激素所致的综合征。主要与使用外源性促性腺激素有关，偶见于使用氯米芬促排卵者，自然周期妊娠者较罕见。近年来，随着无排卵型不孕症发病率的逐年增高，在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，控制性超促排卵是必要步骤。OHSS渐渐成为辅助生殖技术（ART）最常见最具潜在危险的并发症。其不但影响胚胎着床发育，严重者还会危及患者生命。综述近几年来OHSS发病机制、临床表现、预防及治疗等方面的研究现状。

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手术剥除子宫内膜异位囊肿对体外受精-胚胎移植结局的影响

姬萌霞;赵晓明

2013, 32 (5): 395-399.

摘要 ( 1713 )

PDF(1124KB) ( 7440 )

在体外受精-胚胎移植的治疗中，合并子宫内膜异位囊肿的患者结局不良。因此，在采取辅助生殖技术进行治疗前，是否需要手术剥除子宫内膜异位囊肿是临床医生的困惑。近年越来越多的研究发现，手术剥除子宫内膜异位囊肿会损害卵巢储备功能，降低卵巢反应性，手术后患者接受体外受精-胚胎移植治疗的结局并无显著改善。手术引起的损伤与手术过程、术者经验、手术方式都有关。在接受体外受精治疗前，手术剥除子宫内膜异位囊肿对患者并无显著益处，只有在某些特殊情况下才应考虑。

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肥胖对生殖影响的研究进展

沈蕾;丁之德

2013, 32 (5): 400-404.

摘要 ( 1715 )

PDF(1096KB) ( 7449 )

肥胖症的发病率在过去10年中几乎增加了1倍，而肥胖及其并发症所带来的直接或间接耗费约占国家卫生经费的10%。除心血管疾病等并发症外，近年来越来越多的研究结果发现，肥胖对男性、女性及雄、雌性实验鼠的生殖系统均有明显的负面效应。如肥胖可增加男性患前列腺癌的风险，并可引起性功能和精液质量的下降；对女性而言，肥胖可增加患多囊卵巢综合征的风险、并可引起生育力和卵细胞质量的下降；此外，肥胖还对儿童青少年的生长发育带来极大的危害。综述肥胖对生殖内分泌代谢、生殖器官形态学、性功能及生殖细胞发育等方面的影响。

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邻苯二甲酸酯类化合物与自然流产的研究进展

高福梅;沈浣

2013, 32 (5): 405-408.

摘要 ( 1725 )

PDF(1111KB) ( 7433 )

邻苯二甲酸酯类化合物（phthalic acid esters，PAEs）作为工业用增塑剂，广泛应用于各种生产、生活用品。其特点是产量大、用途广、毒性隐匿，现已成为一类最为普遍的威胁人类健康的环境污染物。作为内分泌干扰物，PAEs可以通过多种途径进入人体并蓄积，干扰机体内分泌，对女性生殖健康产生重要的影响。研究发现，PAEs可能是通过过氧化物酶体增殖物激活型受体γ（PPARγ）影响胎盘的形成及滋养细胞的侵蚀性，从而导致了自然流产的发生。

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与多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性相关的蛋白分子

李爱杰;杨雪峰

2013, 32 (5): 409-411.

摘要 ( 1639 )

PDF(912KB) ( 7377 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种育龄妇女常见的内分泌疾病，多数患者因育龄期不孕就诊。PCOS患者经过药物治疗纠正内分泌紊乱、恢复正常排卵后仍有低妊娠率和高流产率，这可能是由于长期的激素失调使子宫内膜容受性下降所致。国内外大量文献研究表明，透明质酸（HA）、黏蛋白（MUC1）、钙黏附蛋白（E-cadherin）、G蛋白耦联雌激素受体（GPER）等分子均在子宫内膜周期性表达，并在不孕患者子宫内膜异常表达，提示HA、MUC1、E-cadherin、GPER与子宫内膜容受性有关。综述这4类蛋白分子与PCOS患者子宫内膜容受性关系的研究进展

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糖尿病影响女性卵巢功能的相关研究进展

黎梦溪;伍琼芳

2013, 32 (5): 412-414.

摘要 ( 1679 )

PDF(1054KB) ( 7418 )

随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病女性的不孕问题也越来越突出。研究发现，机体内长期未控制的高血糖环境可通过影响卵泡细胞内线粒体功能、卵巢内AngⅡ等刺激因子水平以及血中多种内分泌激素（如雌二醇、睾酮、孕激素和血胰岛素等）的浓度来影响卵巢内卵母细胞的成熟以及排出，损伤卵巢功能进而影响妊娠。控制血糖水平以及改善胰岛素抵抗等可能对改善糖尿病女性的卵巢功能有一定作用。

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