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    2022年, 第41卷, 第4期
    刊出日期:2022-07-15

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    论著
    病例报告
    综述
    标准与指南
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    论著
    拮抗剂方案取卵后雌激素下降幅度对新鲜胚胎移植结局的影响
    周羽西, 张娟, 张娟娟, 凌秀凤, 赵纯
    2022, 41 (4):  265-269.  doi: 10.12280/gjszjk.20220104
    摘要 ( 2820 )   HTML ( 182 )   PDF(853KB) ( 5179 )  

    目的:探讨拮抗剂方案取卵后48 h雌二醇(estradiol,E2)水平较取卵前24 h下降幅度对新鲜胚胎移植妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月—2021年3月在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心采用拮抗剂方案超促排卵并行新鲜胚胎移植413个周期的临床资料,根据取卵后48 h较取卵前24 h E2下降幅度按四分位数分为4组。A组:降低幅度范围在总体降低范围的0~25.0%;B组:25.1%~50.0%;C组:50.1%~75.0%;D组:75.1%~100.0%。比较各组促排卵情况、胚胎参数及妊娠结局,并通过Logistic回归分析E2降低幅度与活产率的关系。结果:4组的促性腺激素(gonadotropins,Gn)总量、拮抗剂使用时间、活产率、种植率和临床妊娠率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组活产率大于D组,B组活产率大于C组及D组,A组、B组种植率大于D组,差异均有统计学意义(均P<0.008 3)。校正组间差异因素后,A、B组的活产率均高于于D组(OR=2.079,95%CI:1.138~3.799,P=0.017;OR=2.187,95%CI:1.213~3.944,P=0.009)。结论:在拮抗剂方案中,取卵后48 h较取卵前24 h E2降低幅度较大的患者新鲜胚胎移植的活产率低于变化较小的患者。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    不同阻滞阶段非梗阻性无精子症的生物信息学分析
    王万伦, 刘桐佳, 张婷, 李硕, 边艳超, 肖瑞
    2022, 41 (4):  270-274.  doi: 10.12280/gjszjk.20220167
    摘要 ( 2302 )   HTML ( 23 )   PDF(4162KB) ( 5218 )  

    目的:利用生物信息学筛选不同阻滞阶段非梗阻性无精子症(NOA)相关的调控因子及其调控途径,为后续的功能研究提供依据。方法:从GEO(Gene Expression Omnibus)数据库中获得GSE45885的基因表达谱矩阵,筛选其中的正常样本以及不同阻滞阶段NOA样本,包括4例正常生精样本和20例NOA患者样本,20例NOA患者中有2例患者处于减数分裂前期阻滞阶段(PRE),7例处于减数分裂期阻滞阶段(MEI),11例处于减数分裂后期阻滞阶段(POST)。将正常生精样本设置为对照组(CON),使用GEO2R在线工具鉴定正常生精样本与不同阻滞阶段NOA样本之间的差异基因,对GEO芯片中不同阻滞阶段的NOA数据整合归一化并进行矫正后取交集。对差异表达的基因以及其靶基因进行GO(Gene Ontology)和KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)富集分析,获取关键通路;基于在线工具(STRING)构建蛋白质相互作用(PPI)网络图。然后利用Cytoscape中的CytoHubba插件对枢纽基因进行筛选。结果:在PRE中筛选出463个上调基因,12个下调基因;在MEI和POST中分别发现2个和3个下调基因,无上调基因。PRE中上调基因通过一些重要途径,如精子发生、精子细胞发育、精子的运动、纤毛运动和微管形成等功能来调控生精过程。在上述的3个阻滞阶段NOA中筛选出2个共同差异基因,均为微小RNA(miRNA),2个miRNA有58个共同靶基因。利用在线生物信息学工具STRING成功构建PRE中上调基因的PPI网络图,并使用Cytoscape筛选出网络中前10个枢纽基因,包括DNAI1、DNAI2、PGK2、ROPN1LARMC4、DRC1、DNAAF3、CABYRZMYND10和CCDC65。结论:识别枢纽基因和共同差异基因及其通路为后续研究NOA的发生机制提供了有价值的参考,DRC1、ARMC4、MIR15A和MIR509-3可作为后续NOA发病机制研究的潜在靶点。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    科学避孕专题讲座在南京某高校健康教育中的应用效果评价
    杨月华, 孙志明
    2022, 41 (4):  275-278.  doi: 10.12280/gjszjk.20220126
    摘要 ( 2093 )   HTML ( 23 )   PDF(1319KB) ( 5200 )  

    目的:评价科学避孕专题讲座对大学生避孕知识提升的促进作用,为我国高校开展健康教育提供参考。方法:2021年10月对南京某高校242名大一新生开展科学避孕专题讲座,讲座前后分别进行问卷调查,以了解讲座前后大学生避孕知识的变化情况。结果:与参加讲座前相比,参加讲座后大学生避孕知识的认知正确率和对常见避孕方法的掌握程度都有了显著提高(P<0.01),选择避孕方法时更加关注避孕效果、不良反应、使用方便和额外好处等产品的内在特点(P<0.01),意向性选择各类高效避孕方法的比例显著升高(P<0.01)。结论:科学避孕专题讲座即时效果显著、简单易行,可在高校中推广应用。

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    卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤13例临床诊治分析
    许阡, 成九梅
    2022, 41 (4):  279-283.  doi: 10.12280/gjszjk.20220156
    摘要 ( 2927 )   HTML ( 25 )   PDF(3265KB) ( 5195 )  

    目的:提高对卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)的认识及治疗水平。方法:回顾性分析2014年6月—2021年7月首都医科大学附属北京妇产医院收治的经手术、病理确诊的13例卵巢SLCT患者的病例资料,分析其临床特点、诊断、治疗及预后。结果:13例患者发病年龄为13~72岁,中位年龄31岁。8例患者(61.5%)血清睾酮水平升高并出现雄激素过多的临床表现,3例(23.1%)患者表现为异常子宫出血,另2例(15.4%)无明显临床症状。影像学主要表现为附件区囊实性或实性肿物。13例患者均行手术治疗,术后均经组织学病理及免疫组织化学检查确诊为卵巢SLCT,其中ⅠA期11例,ⅠC期2例。4例在病理诊断明确、前次手术间隔1~2个月后行二次手术,行患侧附件切除及盆腹腔多点活检。2例ⅠC期患者术后行博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案化疗。13例患者术后中位随访时间为33个月,均未见复发。结论:女性有异常内分泌症状、附件区囊实性或实性肿物,应考虑卵巢SLCT的可能性;治疗以手术为主,术中和术后病理明确SLCT诊断,酌情联合化疗;建议术后多学科联合随访。

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    病例报告
    CYP21A2基因复合杂合突变及多基因突变的男性无精症一例并文献复习
    龚一昕, 丁宇, 骆斯慧, 郑雪瑛
    2022, 41 (4):  284-288.  doi: 10.12280/gjszjk.20220207
    摘要 ( 2866 )   HTML ( 18 )   PDF(3989KB) ( 5359 )  

    CYP21A2基因突变可引起21-羟化酶缺乏症,导致先天性肾上腺皮质增生症和性腺发育异常。根据CYP21A2基因突变位点不同,21-羟化酶缺乏症的临床表型存在异质性,成年患者常以生育障碍为首诊原因。CYP21A2基因突变同时合并多基因突变的复杂病例,国内外尚少见报道。报道1例CYP21A2基因c.518T>A/c.293-13A>G复合杂合突变的男性无精症病例,该患者合并DNAJB13/DNAI1/QRICH2J/FSIP2/HYDIN多基因突变,临床表型为男性不育症,经3个月糖皮质激素治疗后获得生精功能。该病例丰富了有关男性不育症的基因型,也为此类复合杂合基因突变疾病的诊治提供了临床经验。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    育龄期21-羟化酶缺乏症误诊为多囊卵巢综合征二例并文献复习
    迟学秀, 郭宝强, 于姗, 何东华
    2022, 41 (4):  289-293.  doi: 10.12280/gjszjk.20210611
    摘要 ( 2677 )   HTML ( 23 )   PDF(2342KB) ( 5222 )  

    21-羟化酶缺乏症(21-hydroxylase deficiency,21-OHD)是先天性肾上腺皮质增生症最常见的一种,部分21-OHD患者的临床症状不典型,容易漏诊、误诊。报道2例因月经紊乱、不孕及高雄激素血症就诊而误诊为多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的21-OHD患者的临床资料,基因测序显示1例携带c.374G>A(p.Arg125His)和c.518T>A(p.Ile173Asn)杂合错义突变,明确了突变基因来自患者父母;另1例携带c.518T>A(p.Ile173Asn)纯合错义突变,因亲属未检测故未明确突变来源。给予地塞米松口服治疗,2例患者均恢复规律月经,高雄激素血症临床症状得到改善,其中1例成功妊娠并分娩。育龄期女性如以不孕、高雄激素血症表现就诊,诊断为PCOS而治疗效果不佳时,应考虑21-OHD,进一步行17-羟孕酮测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验和基因突变检测可明确诊断。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    卵巢抵抗综合征不孕患者拮抗剂方案助孕鲜胚移植成功分娩一例
    陈亚楠, 郭加丽, 李泽武, 杨爱军
    2022, 41 (4):  294-297.  doi: 10.12280/gjszjk.20210634
    摘要 ( 2905 )   HTML ( 29 )   PDF(752KB) ( 5225 )  

    卵巢抵抗综合征(resistant ovarian syndrome,ROS)是一种病因不明的生殖内分泌疾病,发病率低,主要导致不孕,并且治疗过程复杂,易引起患者焦虑情绪。报告1例ROS不孕患者通过体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕成功的病例。患者因原发性不孕,促排卵治疗无效,对外源性促性腺激素(gonadotropin,Gn)反应低下,在外院经历多个IVF-ET周期未孕。经调整Gn水平,最终采用拮抗剂方案鲜胚移植,获得活产。通过对相关文献进行回顾性分析,探讨该病例治疗成功的可能原因,以期为ROS患者的临床诊疗方案提供新思路,降低治疗费用的同时获得满意的助孕结局。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征一例
    周多, 李亨静, 路广美, 黄秋芳, 张毅
    2022, 41 (4):  298-301.  doi: 10.12280/gjszjk.20210541
    摘要 ( 2299 )   HTML ( 24 )   PDF(1882KB) ( 5155 )  

    卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术常见的并发症,通常在排卵后2周或2周以上发生。然而自发性卵巢过度刺激综合征极其罕见,一些病例报道表明,自发性卵巢过度刺激综合征的发生与卵泡刺激素受体突变、高人绒毛膜促性腺激素水平、高促甲状腺激素水平、促性腺激素垂体腺瘤等有关。现报告1例双胎妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征的病例,并进一步探讨自发性卵巢过度刺激综合征的可能病因、诊断和治疗原则。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    综述
    反复种植失败的临床处理策略
    王焰, 孟庆霞
    2022, 41 (4):  302-307.  doi: 10.12280/gjszjk.20220171
    摘要 ( 2636 )   HTML ( 25 )   PDF(884KB) ( 5145 )  

    辅助生殖技术的迅速发展使众多不孕不育患者通过体外受精-胚胎移植及其衍生技术成功妊娠,然而仍有部分患者存在多次移植优质胚胎后仍未获得临床妊娠的现象,称为反复种植失败(repeated implantation failure,RIF)。RIF是辅助生殖技术中的难题,同时增加了患者的经济负担,加重患者的身心创伤。如何提高胚胎质量、干预母体自身因素(如改善薄型子宫内膜、提高子宫内膜容受性、抑制子宫收缩、改善高凝状态、免疫抑制治疗)以及改变胚胎移植方法等从而改善妊娠结局是目前临床研究的热点。综述不同病因RIF临床处理策略的研究进展,以期为临床工作者提供参考和治疗思路。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    卵巢皮质玻璃化冷冻保存及移植的损伤因素
    黄少凤, 牛向丽, 林忠, 朱雪红, 宾力, 刘姝岑
    2022, 41 (4):  308-312.  doi: 10.12280/gjszjk.20220115
    摘要 ( 2016 )   HTML ( 19 )   PDF(764KB) ( 5161 )  

    卵巢组织冻存和移植在技术上可行,有效性也随着技术发展而提高,可用于女性生育力保存,尤其是青春期前放化疗的患癌女性的生育能力保存。玻璃化冷冻被认为是目前最有潜力的卵巢组织冻存方法之一,但其安全性和有效性尚需进一步验证。冷冻损伤及移植缺血再灌注损伤是卵巢冻存和移植中需要克服的难题,如何尽可能有效地保存卵泡是难点及重点。从冷冻保护剂、卵巢组织大小、冷冻载体、抗氧化剂、促进新血管形成和激素6个方面对目前已有的玻璃化冷冻及移植条件、效果等进行了阐述,有益于女性生育力保存的项目推进。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    自噬在早发性卵巢功能不全病理机制中的作用
    姚婷, 杨红梅, 崔立华, 孟庆芳
    2022, 41 (4):  313-316.  doi: 10.12280/gjszjk.20220133
    摘要 ( 2127 )   HTML ( 31 )   PDF(836KB) ( 5204 )  

    染色体异常、自身免疫性疾病、化疗和环境污染物等因素均可能导致女性早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)。自噬作为一种维持细胞稳态和能量平衡的重要机制,与不同病因POI的发生、发展密切相关,染色体异常如自噬相关基因突变导致的自噬功能缺陷致使原始卵泡大量丢失,阻止卵巢颗粒细胞分化,继而损害卵巢功能,导致POI的发生;自身免疫性疾病、化疗和环境污染物等不良因素刺激引起卵巢细胞的自噬过度激活,进一步引起卵巢细胞凋亡,闭锁卵泡增加,原始卵泡减少,导致POI的发生。综述自噬在不同病因POI中的研究进展,探讨通过自噬改善POI患者卵巢功能的可能性。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    昼夜节律紊乱对女性卵巢功能的影响
    王子昕, 宋佳怡, 夏天
    2022, 41 (4):  317-321.  doi: 10.12280/gjszjk.20220089
    摘要 ( 2232 )   HTML ( 18 )   PDF(764KB) ( 5208 )  

    昼夜节律是一种内源性的计时机制,可以调控人体所需的睡眠、饮食和生殖节律等。随着生活、工作模式的改变,昼夜节律紊乱已成为普遍关注的健康问题。卵巢功能反映卵巢皮质区基础卵泡生长发育的能力,包括卵泡的数量和质量,反映了女性的生育潜能。研究表明,昼夜节律与卵巢功能存在相关性。昼夜节律紊乱通过改变生殖激素的分泌、排卵、卵母细胞数量、褪黑素水平和时钟基因的表达影响卵巢功能。综述昼夜节律紊乱对卵巢功能的影响,为临床的研究及诊疗方向提供思路。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    干细胞治疗子宫内膜损伤的研究进展
    沈艳清, 陈煌, 陈烨
    2022, 41 (4):  322-326.  doi: 10.12280/gjszjk.20220179
    摘要 ( 2442 )   HTML ( 13 )   PDF(780KB) ( 5189 )  

    感染因素或宫腔手术操作导致的子宫内膜损伤阻碍胚胎的着床和发育,严重影响妇女的身心健康与生育能力。但目前治疗手段有限且效果欠佳。干细胞具有自我更新和分化潜能,在病变损伤组织的修复过程中发挥重要作用。骨髓间充质干细胞、脐带间充质干细胞、子宫内膜干细胞、脂肪干细胞和人羊膜上皮细胞等多种干细胞治疗子宫内膜损伤已在动物模型和临床研究中开展,并展现出巨大的潜力。干细胞治疗可促进子宫内膜细胞再生,改善子宫内膜厚度和微血管密度,提高受孕率并改善生育结局。干细胞治疗从形态和功能上改善子宫内膜,促进月经和生殖功能的恢复,为治疗子宫内膜损伤提供一种新策略。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    子宫内膜容受性与白血病抑制因子的相关性
    张晓轩, 翟超, 李光璨, 任春娥
    2022, 41 (4):  327-331.  doi: 10.12280/gjszjk.20220168
    摘要 ( 2174 )   HTML ( 13 )   PDF(764KB) ( 5122 )  

    子宫内膜容受性在胚胎植入中起关键作用,约2/3的胚胎植入失败是由于子宫内膜容受性不佳。白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)是子宫内膜容受性的重要生物学标志物之一,其在种植窗子宫内膜腺上皮高表达,参与调控胚胎植入过程中子宫上皮细胞的信号转导,将子宫内膜从非接受状态转化为接受状态。LIF表达异常可使子宫内膜容受性受损,与不孕症的发生密切相关,且其表达具有类固醇激素依赖性,并受多种细胞因子和生长因子调控。综述LIF在子宫内膜容受性的建立、胚胎植入、子宫内膜蜕膜化过程中的表达、相关信号转导通路及影响因素的研究进展,以期为子宫内膜容受性的诊治提供新的思路。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    Pierson综合征的研究进展
    廖珍华, 杨峰勋, 蒋洪昆, 卢宇
    2022, 41 (4):  332-336.  doi: 10.12280/gjszjk.20220193
    摘要 ( 2363 )   HTML ( 39 )   PDF(753KB) ( 5197 )  

    Pierson综合征是编码层黏连蛋白β2的基因LAMB2(laminin beta 2)突变导致的常染色体隐性遗传性病,以先天性肾病综合征、早发性肾功能衰竭和双侧小角膜为典型特征。常伴有弥漫性系膜硬化、其他眼部异常以及神经系统异常,发病后通常会迅速发展至肾衰竭。Pierson综合征临床上较为少见,难以依据临床表型进行诊断,容易漏诊和误诊,需要与其他可以引起肾脏异常伴或不伴肾外异常的疾病相鉴别。目前Pierson综合征尚无特定疗法,治疗方法主要是针对性的支持治疗,但预后较差。综述该综合征的研究进展,提高临床医生对Pierson综合征的认识。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    生长分化因子15在妊娠期疾病中的作用
    石紫云, 梁静, 张颖
    2022, 41 (4):  337-341.  doi: 10.12280/gjszjk.20220004
    摘要 ( 2163 )   HTML ( 18 )   PDF(776KB) ( 5166 )  

    妊娠期疾病是妊娠过程中母体及胎儿生理机能异常出现的一系列相关疾病,严重危害母婴健康。近年研究表明生长分化因子15(GDF15)在胎盘组织特异性高表达,对于维持妊娠、促进胎儿正常发育非常重要;其在妊娠剧吐、流产、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等多种妊娠期疾病中异常表达。GDF15作为多功能的细胞因子,可能通过调控胰岛素抵抗和葡萄糖耐受参与妊娠期能量代谢调节,同时通过调控巨噬细胞、树突状细胞等免疫细胞功能在妊娠期的免疫平衡调控方面发挥重要作用。综述GDF15在妊娠期疾病发生、发展中的作用。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    高危型人乳头瘤病毒阴性宫颈癌的研究进展
    李玉兰, 刘晓, 韩逢皎, 岳玲, 许飞雪
    2022, 41 (4):  342-346.  doi: 10.12280/gjszjk.20220163
    摘要 ( 1937 )   HTML ( 39 )   PDF(888KB) ( 5115 )  

    宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,持续性高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染是导致宫颈上皮内瘤变及癌变的必要因素。目前临床上针对宫颈癌的早期筛查方法有HPV检测、宫颈脱落细胞学和阴道镜检查。临床上多数宫颈癌患者HPV检测结果为HR-HPV阳性,但有不足1%的宫颈癌患者HPV检测结果为HR-HPV阴性。与HR-HPV阳性宫颈癌患者相比,多数HR-HPV阴性宫颈癌患者的预后较差。因此寻找HR-HPV阴性宫颈癌的发病机制、探索特异性生物标志物及新的治疗靶点成为目前最为迫切的问题。综述HR-HPV阴性宫颈癌的发病原因、临床特征及分子生物学研究,以期为HR-HPV阴性宫颈癌的诊疗提供新的临床思路及依据。

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    标准与指南
    2021年ACOG关于产后阶梯式多模式药物镇痛的建议及要点解读
    王滨, 关博洋, 田芸, 孙莹, 庄国丽
    2022, 41 (4):  347-352.  doi: 10.12280/gjszjk.20220031
    摘要 ( 1563 )   HTML ( 5 )   PDF(800KB) ( 5053 )  

    产后疼痛是困扰产妇的常见问题,如治疗不当可能会导致阿片类药物滥用、产后抑郁和疼痛长期存在等不良后果。因此,美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)于2021年9月提出了针对产后疼痛的临床共识,专门对产后疼痛的一般管理、阴道分娩、剖宫产术后、母乳喂养时及出院后疼痛的处置给出了治疗建议与指导,强调了阶梯式多模式药物镇痛方法与个体化用药原则。推荐临床用药可遵循“非阿片类镇痛药(如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药)—弱阿片类药物—强阿片类药物(必要时)”阶梯式给药原则,并可合理联合用药。对此进行简要介绍与要点解读。

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